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LA LEPRE

LA LEPRE. G-Y de Carsalade. Généralités sur la lèpre. Maladie contagieuse due au bacille de Hansen. Jetage nasal Évolution naturelle très lente. Pas d’AEG, pas de fièvre, pas d’amaigrissement. Bio standard normale Atteint essentiellement la peau et les nerfs

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Presentation Transcript

  1. LA LEPRE G-Y de Carsalade

  2. Généralités sur la lèpre • Maladie contagieuse due au bacille de Hansen. Jetage nasal • Évolution naturelle très lente. Pas d’AEG, pas de fièvre, pas d’amaigrissement. • Bio standard normale • Atteint essentiellement la peau et les nerfs • Maladie à spectre (tuberculoïde/PB, lépromateux/MB) • Diagnostic précoce, guérison sans séquelle

  3. EPIDEMIOLOGIE Indicateurs épidémiologiques • Prévalence • Taux de détection • % invalidité de degré 2 • % d’enfants < 15 ans

  4. Epidémiologie (2) But OMS élimination en l’an 2000 : prévalence <1/10 000 habitants Prévalence mondiale • avant 1981 plusieurs millions • Fluctuation /biais statistiques++++

  5. Epidémiologie (3) Taux de détection • Entre 1985 et 2001 : 500 000 - 800 000 • Depuis 2004 : 200 000 - 300 000

  6. Epidémiologie (4)Nouveaux cas en 2012 • Asie du Sud Est 166 445 dont Inde 134 752 dont Indonésie 18 994 • Amérique du sud 36 178 dont Brésil 33 303 • Afrique 20 599(25 345 en 2010) • Pacifique occidental 5 400, Méditerranée orientale 4 235

  7. Contamination, dissémination • Réservoir homme (exclusif ?) • Contamination multibacillaire • Dissémination: voie arienne voie cutanée autres?? • Incubation Paucibacillaire 3 à 5 ans Multibacillaire 7 à 11 ans

  8. Bactériologie Mycobacterium leprae • Temps de division 13 à 20 jours • Température optimale de division entre 27 et 30°C • Tropisme pour la peau et les nerfs périphériques (cubital, SPE, plexus cervicaux,……) • Diagnostic de certitude biopsie/frottis. Calcul IB • Culture in vivo

  9. Histologie • Localisation péri nerveuse et péri annexielle • Lèpre tuberculoïde: granulome épithélioïde, infiltrat lymphocytes ,histiocytes • Lèpre lépromateuse: Infiltrat histiocytes spumeux, bande de Unna

  10. Génétique • Susceptibilité personnelle • Passage de l’exposition à l’infection (5%) • Type de lèpre développée (récepteur type Toll)

  11. Immunologie • L’état immunitaire du patient, génétiquement définie, conditionne le type de lèpre • Immunité « haute »vis à vis du B.H. : lèpre tuberculoïde, peu de dissémination du B.H., atteinte cutanée et neurologique localisée. • Immunité « défaillante » vis à vis du B.H.: lèpre lépromateuse, dissémination du B.H., atteinte cutanée et nerveuse diffuse, initialement discrètes.

  12. Atteinte cutanée • Le B. H. entraîne une hypochromie et un érythème • Macules ou placards infiltrés, lésions annulaires • Dans la forme lépromateuse papulo-nodules normochromes, luisants, regroupés. • Normalement pas de prurit franc, pas d’hyperkeratose mais desquamation post inflammatoire possible(réaction reverse) • Terminaisons nerveuses cutanées

  13. Atteinte neurologique • Nerfs périphériques • Atteinte sensitive puis motrice • Douleur et hypertrophie nerveuse

  14. Classification • OMS 1981 puis 1988 en fonction Index Bacillaire • OMS 1998: lèpre lésion cutanée unique paucibacillaire 2 à 5 lésions cutanées ou max 1 nerf atteint multibacillaire plus de 5 lésions cutanées ou plus d’un nerf atteint

  15. Classification Ridleyjopling

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