El Protocol ACR als Centres d’Assistència Primària

1. El Protocol ACR als Centres d’Assistència Primària Una Proposta Metodològica Pedro M Cabrero SAP d’Atenció Urgent de Barcelona de l’ICS

2. Accions a la Comunitat des de l’EAP El Problema: ACR Extra-hospitalària • Incidència: • 1/1000 habitants/any (Estudio Maastricht. J Am Coll Cardiol 1997; 30:1500-5) • 37,72/100.000 habitants/any (Resuscitation 2005; 67: 75-80) • 24/100.000 habitants/any (Medicina Intensiva 2001; 25: 236-243)  20 / 100.000 habitants / any • Lloc: (Estudio Maastricht. J Am Coll Cardiol 1997;30:1500-5) • 1 % Consultori • 16 % Carrer • 79 % Residencial • Causes d’ACR: • 82.4% Causa cardíaca (probable) (Heart 2003; 89:839-42) • Supervivència: • 10,1% a l’alta hospitalària (Medicina Intensiva 2001; 25: 236-243) (fins 63% Resuscitation 2002; 52:143-8).

3. La Supervivència PREVENCIÓ Recognisingcritical illnessEarly warning scores

4. Formació Coordinació Coordinació Coordinació Què Necessitem ? Recursos Humans Planificar Agents Externs (061) RecursosMaterials

5. Normativa i estratègica Tàctica (estructural) Operativa Avaluació Planificació Per Programa

6. Situació de perill estructural Pla d’autoprotecció • Situació d'emergència mèdica • Al centre • A les proximitats del centre Situació d’emergència col·lectiva: AMV Situació d’increment extraordinari de la demanda El Pla Operatiu : ACR Pla Operatiu Activitats al CAP • Inclou situacions que • Poc freqüents al CAP • Requereixen la acció coordinada dels diferents professionals del centre (sanitaris i no sanitaris) així com • la Participació de recursos externs • per assolir un nivell de qualitat adequat. Activitats en situació Ordinària Activitats en situació Extraordinària

7. El Pla Operatiu ACR: • Les realitats de cada centre son diferents. • Recursos estructurals: localització, accessos, elements arquitectònics. • Recursos humans. • Recursos materials (més fàcilment estandaritzables). • Realitat social del seu entorn. • Recursos externs de recolzament (SEM-061) • Condicionaments. • L’ACR és una situació extremadament greu en la qual el factor temps adquireix una rellevància substancial. • Les situacions d’ACR (EM) son relativament infreqüents: pèrdua progressiva de competències.

8. El Pla Operatiu: ACR No es pot redactar un pla operatiu UNIVERSAL per a tots els centres d’atenció primària

9. El Pla Operatiu: ACR Àmbit ? Centre d’Atenció Primària

10. El Pla Operatiu: ACR Qui el redacta ? Els professionals dels diferents equips

11. Qui els dona suport ? El Pla Operatiu: ACR Grup deReferentsd’EmergènciesMèdiquesVitals de Barcelona ciutat. Grup d’experts Racional / Pragmàtica • Aportar suport i pautes sobre la redacció dels plan operatius per l’atenció ACR (EM) als CAP’s: • Quina informació ha de contenir • Com s’ha d’estructurar • Qui ha de participar i com s’ha de redactar • Quin àmbit ha de tenir • Altres funcions: formació, sistema de registre, etc

12. Pla d’actuacióen situaciód’emergència mèdica Modular Matricial Al Centre A les rodaliesdel centre Procedimentsde Suport Procedimentsespecífics ACR Altres EM Alerta i mobilització interna Alerta i coordinació Ag Externs 061 Obtenció informació i suport acompa. Reorganització actv. ordinària Revisió i manteniment material Registre Formació i simulacres El Pla Operatiu: ACR Com ha de ser ?

13. Pla Operatiu d’ACR (I) • Títol: Procediment específic d’ACR • Data darrera revisió • Definició d’ACR: • Objectius operatius (indicadors de qualitat): Situació en la que una persona no respon en ser estimulada adequadament i no respira amb normalitat. • Alertar al 061 en menys d’1 minut • Iniciar el SVB abans dels 2 minuts • Realitzar la Desfibril·lació abans dels 4 minuts (si està indicada) • Aconseguir l’inici del SVA abans dels 8 minuts • Recollida de dades criteris Utstein

14. Pla Operatiu d’ACR (II) • Responsable del pla • Recursos • Humans:equip codi 0 (composició, responsabilitats i funcions, coordinació) • Materials • A la sala d’urgències: • Carro d’aturades • Equip oxigenoterapia • Telèfon amb accés a línia exterior • Poster algoritme • A cada planta • Maletí / motxilla amb material RCP + oxigen • Telèfon amb accés a línia exterior • Llitera amb potes plegables • Poster algoritme • Pels membres equip codi 0 • Mitjans d’alerta intercomunicació ?

15. Pla operatiu d’ACR (II) • Activació i desactivació: qui, quan • Actuació i desenvolupament: • Activació: com • Alerta i mobilització: • Interna: del equip del codi 0, del material, del pacient • Externa: 061 • Descripció de les activitats (protocol ACR) • Que, qui, com, quan • Inici maniobres, algoritme SVB+DEA, • Finalització de l’incident: registre, reposició material

16. Pla operatiu d’ACR (III) • Plans i procediments relacionats • Guies de SVB+DEA ERC 2005 • Pla de composició i alerta del codi 0 • Alerta, rebuda i coordinació amb 061 • Procediment de reorganització de l’activitat ordinària • Procediment de registre (estil Utstein) • Procediment de revisió i reposició • Pla de formació en EM

17. Pla operatiu d’ACR (IV) • Avaluació • Registre de les actuacions • Anàlisis a partir dels objectius específics de • Processos • Resultats • Reedició del pla • Divulgació i formació

18. Alerta, Rebuda i Coordinació amb 061 061 A.Primària Emergència = Act. Extraordinària Emergència = Act. Ordinària Àmbit geogràfic i poblacional gran Àmbit geogràfic i poblacional més reduït Conflictepotencial Coincidència temporal EM infreqüent Coincidència temporal EM freqüent Formació / competències per situacions EM Formació / competències per situacions  EM Recursos limitats i organització específica Recursos limitats i organització específica Objectiu: el PACIENT Objectiu: el PACIENT “Comdemnats” a entendre’s

19. Alerta, Rebuda i Coordinació amb 061 • Data de darrera revisió • Definició • Conceptes - terminologia • Objectius • Equip director • Activitats i procediments • Alerta • Rebuda • Coordinació i responsabilitats • Resolució de conflictes • Avaluació i revisió Conceptes - terminologia Codis d’activació • Alerta • Rebuda • Coordinació i responsabilitats • Resolució de conflictes

20. Conclusió • Cada CAP’s ha de dotar-se d’un pla operatiu per tal que davant d’una Aturada CardioRespiratòria especifiqui de forma detallada: • Què fa cadascun dels membres de l’equip i com el fa sense esperar instruccions • Com es coordinen (entre si i amb els recursos externs) • La dotació material i la seva revisió-reposició, Per ser capaços de realitzar totes aquelles accions que han demostrat millorar la probabilitat de supervivència de la víctima.