Mérgezett betegek első ellátása

1. Mérgezett betegek első ellátása Zacher Gábor Péterfy S. u. Kórház Toxikológia

2. A munkaegészségügyben a mérgezések okaként leggyakrabban a balesettel kell számolni. • A napi gyakorlatban a szuicid céllal elkövetett mérgezések és a balesetszerű mérgezések aránya 1:30-1:40 közé esik. • Munkaegészségügyi gyakorlatban a szuicid célból elkövetett mérgezések ritkák.

3. A beteg állapotának felmérése (TRIAGE) • Vitális paraméterek biztosítása • Dekontamináció • Speciális antidótumok használata • Speciális elhelyezési feladatok

4. TRIAGE

5. Glasgow Coma Scale szemnyitás spontán 4 felszólításra 3 fájdalomra 2 nincs 1 motoros válasz utasításra 6 fájdalomra elhárító 5 normál flexiós válasz 4 abnormális flexiós tónus 3 extenzió 2 nincs válasz 1 szóbeli válasz orientált 5 dezorientált 4 csak szavak 3 csak hang 2 nincs válasz 1

7. Kimentés, védőfelszerelések • Külön említést igényel azonban az, hogy ellátás során igen fontos magunk védelme • Köpeny • Gumikesztyű • Maszk • Védőszemüveg • Speciális védőruha

9. Dekontamináció • beteg lemosása • hánytatás • gyomormosás • hashajtás • bélmosás • orvosi szén

10. Külső dekontamináció • növényvédő szerek • marószerek • radioaktív szennyeződések

11. Tömény ecetsav okozta felmaródás 1

12. Tömény ecetsav okozta felmaródás 2

13. Szem dekontaminációja • Bő vizes öblítés • Ne használjunk ellenanyagokat • Nem lehet elég korán kezdeni és későn befejezni

14. Maródás a szemen

15. Maródás a szemen 3. nap

16. Maródás a szemen 6. nap

17. Speciális esetek • Fenol okozta sérülés esetén polietilénglikol oldatos lemosás javasolt • Radioaktív szennyeződések lemosására a dietiléntriamin pentaecetsav jön szóba, mint kelátképző vegyület • Radioaktív jódizotóppal történt kontamináció esetén iodid adása, mivel így a pajzsmirigy nem lesz képes felvenni a radioaktív izotópot • Külön hangsúlyt kell fektetni a haj, szőrzet, testhajlatok, testnyílások, körmök és a szem dekontaminációjára

18. Hánytatás • csak tiszta tudatú betegnél • közvetlenül a méreganyag bevételét követően (határidő 60 perc) • garat mechanikus ingerlése • meleg (sós) víz itatása • ipecachuana szirup (nem használatos)

19. Rézgálic ivás, hányás

20. Gyomormosás • csak életveszélyes mérgek bevétele esetén • kontraindikáció: • nem biztosított légutak • hidrokarbon mérgezés • vérzés veszélye esetén • perforáció veszélye esetén • marószer mérgezés bal oldalfekvő Trendelenburg helyzetben, 36-40 Ch vastag síkosított szonda,, melyet szájon át vezetünk le, 2-300 ml testmeleg vízzel, a mosást addig kell folytatni míg a mosófolyadék tiszta nem lesz

21. Speciális esetek • Albumin, tojásfehérje-rézgálic • Szappanos víz-Sterogenol • Paraffinolaj-benzin • Liszt szuszpenzió-elemi jód, jódtinktúra • Etanol (pl. konyak)-metanol, etilénglikol

22. Orvosi szén • általános antidótum • adagja 1g/kg • kontraindikáció: • nem biztosított légutak • vérzés veszélye • perforáció veszélye • marószer mérgezés

23. szénaspiráció szénbányászok pneumoconiosisa

24. Antidótumok

25. Atropin Paraszimpatolítikum, mely kompetitíve gátolja az acetilkolin hatást a muszkarin receptorokon. Adásának indikációi: • a bronchorrea és extrém salivatio kezelése organofoszfát és karbamát inszekticid mérgezés esetén • gyógyszer indukálta atrioventrikuláris átvezetési zavar kezelése (digitálisz, -blokkoló, Ca-antagonista, fizosztigmin mérgezés) • centrális és perifériás muszkarinerg hatások antagonizálása susulyka és tölcsérgomba fajok mérgezése esetén

26. Adagolás • organofoszfát és karbamát inszekticid mérgezés: 1-5mg iv. bólusban, mely a tünetektől függően 5-10 percenként ismételhető. Gyermekeknél 0,02mg/kg/h. Akkor megfelelő az atropinizáció, ha a tüdő felett nem hallunk nedves szörtyzörejeket. Adását folyamatos infúzióban kell folytatni akár 10mg/h adagban is. Leállítását csak igen óvatosan, fokozatosan végezzük akár 3-4 hét alatt. Napi 4-6mg adag esetén, amennyiben a beteg állapota megengedi adható szájon át is. • gyógyszer indukálta bradikardia, susulyka és tölcsérgomba fajok mérgezése: 0,5-1mg iv, gyermekeknél 0,02mg/kg. Felnőttnél max. 3mg adható gyermeknél 0,5mg.

27. Calcium • Olyan kation, mely számtalan enzim, szerv és szervrendszer működéséhez elengedhetetlen. Adásának indikációi: • Ca antagonista mérgezéskor kialakuló hipotenzió • Lokális hidrogénfluorid kontamináció • Fekete özvegy (Latrodectus mactans) marását követően a fájdalmas izomgörcsök kezelésére • Fluorid, oxalát vagy iv. citrát okozta hipokalcémia kezelése • Súlyos hiperkalémia • Adása kontraindikált digitálisz intoxikációban észlelt hiperkalémia esetén, mivel súlyos kamrai tachyarrhitmiákat okozhat. • Calcium chlorid sókat szubkután vagy intradermálisan ne adjunk hidrogénfluorid okozta sérülés esetén, mert súlyosbítja a lágyrészkárosodásokat.

28. Adagolás • Ca antagonista mérgezés: 1g calcium 10-20 percenként bólusban, de adható 20-50mg/kg/h adagban, folyamatos infúzióban a vérnyomás folyamatos monitorizálása mellett. • Lokális hidrogénfluorid kontamináció: intraarteriálisan 20ml 10%-os Ca gluconate 250ml-re hígítva. Lokálisan subcutan 10%-os Ca gluconate-ot 0,5ml/cm² adagban 1-2 óránként a fájdalom csökkenéséig. Lokálisan hazai gyakorlatban a gél formátum adása nem terjedt el. • Fluorid mérgezés esetén, szájon át calcium tartalmú antacidum adása javasolt, mely a fluorid ionokkal komplexet képez, mely így nem tud felszívódni.

29. HF okozta nekrózis

30. Légúti maródás HF inhaláció után

31. HF okozta nekrózis

32. Metilénkék • Napjainkban elsősorban sipoly járatok festésére használják elsősorban, de redox hatásánál fogva a methemoglobint hemoglobinná képes konvertálni. • Methemoglobinémia toxikológiai okaiként elsősorban az anilin festékek felelősek, de nitrát származékok, lidocain, phenacetin adását követően is leírták. • Amennyiben a methemoglobin szint eléri a 20%-ot adása javasolt. 50%-os methemoglobin szint felett kell súlyos tünetekre számítani (tudatzavar, görcsök, kóma, csokoládé színű vér). • Adagja az 1%-os oldatból 0,1-0,2ml/kg lassan iv. Glukóz-6 foszfát dehidrogenáz enzim hiány esetén adása kontraindikált, mert hemolízist okoz. Ezen esetben lehet próbálkozni megadózisú aszkorbinsav adásával is, de ilyen esetekben a vércsere az egyetlen választható megoldás felnőtt esetén is.

33. Súlyos methemoglobinémia

34. Súlyos methemoglobinémia

35. Súlyos methemoglobinémia

36. Cián mérgezés antidótumai • A kezelés lényege, kettős: • Egyrészt methemoglobinémia előidézésével cián methemoglobin komplex alakuljon ki • másrészt hydroxocobolamin megadózisának adásával nem toxikus cianokobalamin keletkezzen. Ez utóbbi esetben legalább 4g adására van szükség

37. Sürgősségi ellátás: • 1-2 amilnitrit ampullát feltörni 2x30 másodpercig mélyen belélegeztetni • véna punkciót követően 300mg nátrium nitrosum 3-5 perc alatt • ritkán alkalmazott sok mellékhatással bíró methemoglobin képző a 4-Dimethylaminophenol (4-DMAP), mely adagja 3-4mg/kg 1 perc alatt • Nátrium thioszulfát adásával (12,5g) a nem toxikus és vesén át gyorsan távozó thiocianát keletkezik • Speciális kelát terápiaként Kelocyanor adható 300mg iv, mely során kobaltcianid keletkezik -Hydroxocobalamin, dózis: 50mg/kg

38. Összefoglalva • Nem toxikológiai szakellátás elvégzése a cél • Megfelelő sürgősségi ellátás biztosítása, a szakellátás megérkezéséig • Legyenek tisztában azokkal a veszélyes anyagokkal, melyekkel a munkavállalók együtt dolgoznak • 309320164

39. A toxikológiai diagnosztika és terápia algoritmusa

40. Köszönöm a figyelmet!