UT CORPORACION CALIDAD - CHC CONSULTORIA I GESTIÓ

1. Consultoría para Asistencia Técnica para el Fortalecimiento de la Capacidad Institucional de las Entidades Territoriales en la Gestión del Régimen Subsidiado, Zona Noroccidental. REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL UT CORPORACION CALIDAD - CHC CONSULTORIA I GESTIÓ CHC Consultoria i Gestió S.A.

2. VALIDACIÓN PROCESO DE AFILIACIÓN

3. METODOLOGÍA DE VALIDACIÓN • EN DISTINTOS GRUPOS DE MUNICIPIOS. • CON LOS “DUEÑOS” DE LOS SUBPROCESOS. • EVALUAR LAS SIMILITUDES Y DIFERENCIAS. • MODELOS EXITOSOS. • SE APLICARÁ A TODOS LOS MUNICIPIOS EN LA FASE DE DIAGNÓSTICO Y COMO LÍNEA DE BASE.

4. CONTEXTO

5. CONCERTACION ASEGURADORAS (ARS- EPS) AFILIADOS POS’S Afilia PROVEEDORES (IPS- ESE) Contrata Regulación / modulación - CNSS - MINISTERIO DE SALUD - Superintendencia de Salud - Entes Territoriales

6. PRINCIPALES COMPETENCIAS DEL DEPARTAMENTO De Aseguramiento de la Población al Sistema General de Seguridad Social en Salud • Ejercer en su jurisdicción la vigilancia y el control del aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y en los regímenes de excepción definidos en la Ley 100 de 1993. • En el caso de los nuevos departamentos creados por la Constitución de 1991, administrar los recursos financieros del Sistema General de Participaciones en Salud destinados a financiar la afiliación al Régimen Subsidiado de la población pobre y vulnerable de los corregimientos departamentales, así como identificar y seleccionar los beneficiarios del subsidio y contratar su aseguramiento.

7. PRINCIPALES COMPETENCIAS DEL MUNICIPIO • Aseguramiento de la población al régimen subsidiado y promoción de la afiliación al contributivo. • Ejecución de las políticas nacionales y departamentales en salud pública. Formulación y ejecución del Plan de Atención Básica. • Vigilancia y control sanitario sobre los factores de riesgo para la salud. • Vigilancia sobre el acceso efectivo a los servicios de salud de la población

8. MUNICIPIOS • DE ASEGURAMIENTO DE LA POBLACIÓN AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD • Financiar y cofinanciar la afiliación al Régimen Subsidiado de la población pobre y vulnerable y ejecutar eficientemente los recursos destinados a tal fin. • Identificar a la población pobre y vulnerable en su jurisdicción y seleccionar a los beneficiarios del Régimen Subsidiado, atendiendo las disposiciones que regulan la materia. • Celebrar contratos para el aseguramiento en el Régimen Subsidiado de la población pobre y vulnerable y realizar el seguimiento y control directamente o por medio de interventorías. • Promover en su jurisdicción la afiliación al Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud de las personas con capacidad de pago y evitar la evasión y elusión de aportes.

9. PROCESOS SALUD MUNICIPIO DIRECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL ASEGURAMIENTO SALUD PÚBLICA

10. PROCESOS ASEGURAMIENTO FINANCIACIÓN GESTIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO PROMOCIÓN DE LA AFILIACIÓN AL SGSS

11. GESTIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO GESTIÓN FINANCIERA IDENTIFICACIÓN SELECCIÓN Y PRIORIZACIÓN CONTRATACIÓN ARS AFILIACIÓN BENEFICIARIOS SEGUIMIENTO Y CONTROL

12. Selección e Inscripción de ARS Planeación y promoción de la libre elección Traslados Libre elección Conformación de BD de afiliados para contratación Excepcionalidades para la afiliación SECUENCIA DE SUBPROCESOS

13. Recibe de la ARS solicitud de operación en el municipio Conforma junta de licitaciones Concepto técnico positivo? Verifica habilitación y autorización Superintendencia Salud Informa a la ARS Define condiciones de calificación a las ARS Inscribe la ARS Informa las condiciones a usuarios y ARS Publica ARS habilitadas, autorizadas e inscritas y resultado de su calificación Califica la ARS Selección e inscripción de ARS

14. Define con las ARS que participarán en el evento las condiciones del proceso de libre elección Define cupos para potenciales beneficiarios Diseña la convocatoria al acto público Establece mecanismos de control social Comunica a potenciales beneficiarios Dispone los recursos necesarios para la libre elección Convoca a potenciales beneficiarios priorizados que deben elegir Convoca a actores para evento de afiliación PREPARACIÓN PARA LA AFILIACIÓN

15. Organiza la Base de datos para la afiliación Informa al beneficiario la calificación, red de servicios y otras ofertas de la ARS Verifica puesta en marcha del evento público Escoge la ARS de su preferencia Tiene Derecho? Firma Formulario Único Nacional de Afiliación y Traslado Debido Proceso Comunica a ARS Afiliados que la escogieron La ARS emite y entrega carnés Evalúa Proceso Verifica carnetización LIBRE ELECCION si no

16. Verifica si cumple requisitos para traslado Verifica si mantiene la condición de beneficiario del RS Ejerce libre elección de ARS (Igual a subproceso de libre elección) Informa Novedad al Departamento Ajusta BD TRASLADOS

17. Identifica ARS en riesgo de Retiro y causal Verifica que el retiro de ARS esté en firme habiendo cumplido requisitos legales Prepara asignación de afiliados Asigna afiliados a las ARS de la región habilitadas y que cumplan los requisitos Informa a los afiliados en cual ARS quedó Adiciona los contratos de ARS Ajusta Base de Datos Carnetiza si es pertinente Reemplaza los afiliados no carnetizados Informa a la Superintendencia Nacional de Salud Informa a afiliados como usar los servicios si no se carnetiza Excepcionalidades para la afiliación

18. Avala afiliados de continuidad carnetizados Avala afiliados nuevos Avala traslados Depuración (Cruce Base de datos) Incorpora reemplazos Duplicado subsidiado otros MPOS? Duplicado contributivo? Duplicado Régimen Subsidiado? Debido proceso Se elimina Elabora BD actualizada de afiliados carnetizados por ARS y por contrato Entrega BD a las ARS para sus comentarios Elabora BD definitiva y copia de seguridad Conformación de BD de afiliados para contratación no si si no si no

19. DERECHO A LA SALUD DEL CIUDADANO AFILIADO FORTALECIDO INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL CALIDAD - INFORMACIÓN IDENTIFICACIÓN SELECCIÓN Y PRIORIZACIÓN AFILIACION CONTRATACIÓN GESTIÓN FINANCIERA NACIÓN - DEPTO - MUNICIPIO

20. RESULTADOS DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL R. S. • Municipio Empoderado en GESTION RÉGIMEN SUBSIDIADO ASISTENCIA TÉCNICA A.T. • Selección Municipios • Diagnóstico Participativo • Manual de P y P • Procesos Funcionando. • Servidores Competentes. • Cultura de mejoramiento. FORMULACION A. T. IMPLEMENTACION A. T. SEGUIMIENTO

21. RESULTADOS DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL R. S. • Departamento empoderado en ASISTENCIA TÉCNICA ASISTENCIA TÉCNICA A.T. • Modelo de asistencia Técnica diseñado. • Transferencia de metodología de Asistencia Técnica. • Servidores competentes FORMULACION A. T. IMPLEMENTACION A. T. SEGUIMIENTO

22. REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL GRACIAS POR SU ATENCIÓN