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Síndromes Coronarios Agudos. Gabriel Moreno Hospital Universitario de Bellvitge. 13/03/12. SCACEST. S índrome Coronario Agudo Con Elevación del ST. SCACEST I. Diagnóstico inicial y estratificación del riesgo. Historia de dolor/ disconfort torácico

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s ndromes coronarios agudos

SíndromesCoronariosAgudos

Gabriel Moreno

Hospital Universitario de Bellvitge

13/03/12

scacest
SCACEST

SíndromeCoronarioAgudo Con Elevación del ST

scacest i diagn stico inicial y estratificaci n del riesgo
SCACESTI. Diagnósticoinicial y estratificación del riesgo
  • Historia de dolor/disconforttorácico
  • Elevaciónpersistente del ST o nuevo BRIHH
    • V7-V8 (posterior) o V4R (derecho)
  • Elevación de marcadores de dañomiocárdico
  • Ecocardiografía 2-D paradescartarIAM u otrascausas de dolor torácico
  • Predictores de altamortalidad
    • Edadavanzada, Killip III-IV, FC elevada, hipotensión e IAM anterior
scacest ii disminuci n del dolor disnea y ansiedad
SCACESTII. Disminución del dolor, disnea y ansiedad
  • Opioidesev. 4-8mg con dosisadicionales de 2mg c/ 5 - 15min
    • ES. Nausea, vómito, hipotensión, bradicardia
  • Antieméticos
  • O2 (2-4L/min)
  • Nuncadar AINEs (efectoprotrombótico)
  • Nitratos
  • Ansiolíticos?
scacest iii paro cardiaco
SCACESTIII. ParoCardiaco

Muertespor FV

Desfibrilacióntemprana

European Resuscitation Council Guidelines

scacest 2 fallo de bomba y shock
SCACEST2. Fallo de bomba y shock
  • Grado de Fallo
    • Killip I. No crepitantes, no S3
    • Killip II. Congestiónpulmonar con crepitantes <50% de los campospulmonares o S3
    • Killip III. Edema de pulmón con crepitantes de >50% de los campospulmonares
    • Killip IV. Shock
  • Medidasgenerales
    • Monitorización, QS con electrolitos, valoración de disfunciónvalvular o enfermedadpulmonar.
    • Rx torax, ecocardiograma
killip iv
Killip IV
  • Si se requiereninótropos y/o BCIAoparamantener TAS >90mmHg
  • Objetivo del tratamiento PCP de al menos 15mmHg, IC >2L/min/m2
  • TAS <90mmHg
  • PCP >20mmHg
  • IC < 1.8L/min/m2
  • Excluirhipovolemia, reaccionesvasovagales, alteracioneselectrolíticas, efectossecundariosde fármacos, taponamiento o arritmias
scacest 3 complicaciones mec nicas
SCACEST3. Complicacionesmecánicas
  • Rupturacardiaca
    • Rupturaaguda de pared libre
      • Colapso CV + disociación EM
    • Rupturasubaguda de pared libre
      • Recurrencia de DRS y elevación ST
      • Deterioro HDM brusco, hipotensiónsostenida
      • Signos de taponamientocardiaco. Ecocardiografía
    • Rupturadel septum ventricular
      • Deteriorobrusco, soplosistólico, ecocardio
      • Tx. Vasodilatadores, BCIAo
  • Regurgitación mitral
    • Dilataciónanillo mitral valvulardebido a dilatación y disfunción VI
    • Disfunción de musculospapilarespor IAM inferior
    • Ruptura del tronco o punta del músculopapilar
scasest
SCASEST

SindromeCoronarioAgudo Sin Elevación del ST

evaluaci n inicial
Evaluacióninicial

SCASEST

Dolor torácico& exploraciónfísica

Evaluación de enfermedadcoronaria (edad, factores de riesgo, IM previo)

ECG

Analítica (QS, TnI, creat, hb, glucosa, hemograma)

scasest medidas terap uticas iniciales
SCASESTMedidasterapéuticasiniciales
  • Opioidesev. 3-5mg con dosisadicionales de 2mg c/ 5 - 15min
    • ES. Nausea, vómito, hipotensión, bradicardia
  • Antieméticos
  • O2 (4-8L/min) si SatO2 <90%
  • Nitratos
scasest validaci n diagn stica y asignaci n del riesgo
SCASESTValidacióndiagnóstica y asignación del riesgo
  • Respuesta al tratamientoantianginoso
  • Analítica general
    • TnI al inicio, a las 6h y a las 9h.
    • DD, pro-BNP, BNP
  • Monitorización del segmento ST
  • Evaluación del riesgo
    • Escala de riesgo GRACE
  • Ecocardiograma
  • Opcional
    • Rx de tórax, TC, RMN paraDxDif
  • Asignación de riesgo de sangrado
    • Escala CRUSADE
scasest 3 estrategia invasiva icp
SCASEST3. Estrategiainvasiva: ICP
  • Previeneisquemiarecurrente y mejorapronóstico
  • FR quepredicen un beneficio a largo plazo (elevación de TnI, DM, depresión del ST, insuficiencia renal)
  • Invasiva <72h
    • InvasivaUrgente <120min
    • InvasivaTemprana <24h
  • Conservadora
scasest 3 estrategia invasiva
SCASEST3. Estrategiainvasiva
  • EstrategiaInvasivaUrgente <120 min
    • Angina refractaria (indica IM en desarrollo sin alteraciones en el ST
    • Angina recurrentepese a tratamientoantianginosointenso, asociado a depresión del ST (2mm) u ondas T negativas
    • Síntomasclínicos de fallocardiaco o inestabilidadhemodinámica (shock)
    • Arritmias life-threatening (TV, FV)
scasest 3 estrategia invasiva1
SCASEST3. Estrategiainvasiva
  • EstrategiaInvasivaTemprana <24h
    • Pacientes de alto riesgo: GRACE >140
    • y/o la presencia de 1 criterio mayor
scasest 3 estrategia invasiva2
SCASEST3. Estrategiainvasiva
  • EstrategiaInvasiva <72h
    • Menorriesgo y sin recurrencia de los síntomas
  • Estrategiaconservadora (o ICP electiva)
    • No recurrencia de dolor torácico
    • No signos de fallocardiaco
    • No anormalidades en el ECG inicial o un segundo a las 6-9h
    • No aumento de lasTnI
    • No isquemia inducible
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ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation.ESC Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation.emedicine/medscape