1 / 26

DILEME U LIJEČENJU SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI (STD)

DILEME U LIJEČENJU SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI (STD). Prof.dr.sc. Igor Francetić Zavod za kliničku farmakologiju Klinika za unutrašnje bolesti KBC Zagreb IX HRVATSKI KONGRES GINEKOLŠKE ENDOKRINOLOGIJE ,HUMANE REPRODUKCIJE I MENOPAUZE. PRVA DILEMA. DEFINICIJA SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI

elise
Download Presentation

DILEME U LIJEČENJU SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI (STD)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. DILEME U LIJEČENJU SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI (STD) Prof.dr.sc. Igor Francetić Zavod za kliničku farmakologiju Klinika za unutrašnje bolesti KBC Zagreb IX HRVATSKI KONGRES GINEKOLŠKE ENDOKRINOLOGIJE ,HUMANE REPRODUKCIJE I MENOPAUZE

  2. PRVA DILEMA DEFINICIJA SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI • BOLESTI U SPOLNO AKTIVNIH ♂ I ♀ • BOLESTI ZA KOJE JE DOKAZANO DA SE PRENOSE SPOLNIM KONTAKTOM • ŠTO OD SVEGA LIJEČITI?

  3. DEFINICIJA: RAZLIČITI KLINIČKI SINDROMI UZROKOVANI PATOGENIMA KOJI SE PRENOSE ILI DOBIVAJU SEKSUALNIM KONTAKTOM.

  4. KLINIČKA PRAKSA I STRUČNA I ZNANSTVENA LITERATURA ISTIČE 4 KLJUČNA PITANJA ZA STD • LIJEČENJE INFEKCIJE ERADIKACIJOM UZROČNIKA • UBLAŽAVANJE ZNAKOVA I SIMPTOMA • SPRJEČAVANJE SEQUELA • SPRJEČAVANJE PRIJENOSA INFEKCIJE

  5. UČESTALOST STD OVISNO O SOCIJALNOM STATUSU npr. NEGONOKOKNI URETRITIS (NGU) U STUDENTSKOJ POPULACIJI GONOKOKNI U NIŽEM SOCIJALNOM STATUSU

  6. UZROČNICI NGU Chlamydia trachomatis u 50% NGU C. trachomatis se ne izolira u 50% ♂ sa simptomima NGU Mycoplasma genitalium 15-25%

  7. DILEMA O ULOZI UREAPLAZME U NGU • UBIKVITARNOST • IZOLACIJA U ASIMPTOMATSKIH ♂ >♀ • M. genitalium IZOLIRANA ČEŠĆE U NGU NEGOLI U ASIMPTOMATSKIH KONTROLA

  8. Negonokokni uretritis - Ureaplasma urealyticum jednako često izolira se u simptomatskih sa NGU i onih bez. Poulsen 2002. Kolonizacija vs infekcija

  9. OSTALI UZROČNICI NGU Herpes simplex primarna infekcija: Dizurija u 83% ♀ i 44% ♂ Pozitivan nalaz uretre u 80% ♀ i 30% ♂ dg: tipične lezije genitalne sluznice Trichomonas vaginalis: Izoliran u 20% ♂ u STD ambulanti Klinička slika netipična

  10. NEUPITNI ETIOLOŠKI AGENSI U NGU C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis H.S.V. Ureaplasma urealyticum? U značajnog % ♂ sa NGU nema izolata–nepoznati agens

  11. NGU – negonokokni uretritis TERAPIJSKE OPCIJE: AZITROMICIN* 1g jednokratno DOKSICIKLIN 2x100 mg kroz 7 dana *jednokratno bolji učinak na M. genitalium može u trudnoći skuplji

  12. ALTERNATIVA: ERITROMICIN BAZA 4x500 mg 7 dana LEVOFLOKSACIN 500 mg/dan 7 dana OFLOKSACIN 2x300 mg/dan 7 dana NGU u trudnoći: AZITROMICIN 1g jednokratno ILI AMOKSICILIN 3x500 mg kroz 7 dana?

  13. NEKOMPLICIRANA GONOKOKNA INFEKCIJA ceftriakson 250 mg im jednokratno ili cefiksim 400 mg p.os jednokratno + azitromicin 1g p.os jednokratno ili doksiciklin 2x100 mg kroz 7 dana ciprofloksacin – rezistencija !!!

  14. BAKTERIJSKA VAGINOZA JE LI SPOLNO PRENOSIVA BOLEST? • RAZNORODNI UZROCI NEVEZANI NA SEKSULANU AKTIVNOST – TUŠIRANJE, NEDOSTATAK LAKTOBACILA • BV PRISUTNA I U DJEVICA • LIJEČENJE MUŠKOG PARTNERA NE SPRJEČAVA RECIDIVE • BV ČEŠĆA U PROMISKUITETNIH ŽENA • ČEŠĆA BEZ KONDOMA OSTAJE NEJASNO ŠTO UZROKUJE PROMJENU VAGINALNE FLORE JASNO JE DA BV POVEĆAVA RIZIK OBOLJENJA OD STD, KOMPLIKACIJA NAKON GIN. OP, KOMPLIKACIJA TRUDNOĆE

  15. BV TERAPIJA: METRONIDAZOL 2x500 mg p.os 7 dana ILI METRONIDAZOL 0.75% gel vaginalni aplikator 5g 1xdnevno, 5 dana ILI KLINDAMICIN KREMA 2% vaginalni aplikator 5g 1xdnevno, 7 dana U TRUDNOĆI KLINDAMICIN PER OS 2x300 mg KROZ 7 DANA

  16. P I D Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Gardnerella vaginalis Anaerobi?

  17. ANTIBIOTICI: Klindamicin 900 mg svakih 8h + gentamicin 2 mg/kg svakih 8 h (može i 1 doza) Cefoksitin 2g iv svakih 6h + doksiciklin 100 mg p.os svakih 12h Azitromicin 500 mg/dan sa ili bez metronidazola 500 mg svakih 8h kroz 7 dana

  18. CHANCROID H. ducreyi Th: azitromicin* 1g p.os ceftriakson* 250 mg im ciprofloksacin** 2x500 mg kroz 3d eritromicin 3x500 mg kroz 7d *azitromicin i ceftriakson jednokratna doza **ciprofloksacin kontraindiciran u trudnoći

  19. HSV – genitalni herpes PRVA KLINIČKA EPIZODA: ACIKLOVIR 400 mg svakih 8h 7-10 dana ACIKLOVIR 200 mg svakih 5h 7-10 dana FAMCIKLOVIR 250 mg svakih 8h 7-10 dana VALACIKLOVIR 1g svakih 12h 7-10 dana -razlika u biološkoj valjanosti (F) SUPRESIVNA TERAPIJA REKURENTNIH ATAKA: ACIKLOVIR 400 mg svakih 12h FAMCIKLOVIR 250 mg svakih 12h VALACIKLOVIR 1g svakih 24h

  20. Vaginalna flora i prijevremeni porod: • abnormalna vaginalna flora (AVF) • bakterijska vaginoza (BV) • aerobni vaginitis (AV) ↑ Rizik za prijevremeni porod Žene bez: AVF, BV ili AV 75% veća šansa za porod u terminu

  21. Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum: upletene u brojna stanja rodilja, plodova i novorođenčadi, no točna uloga Mycoplasme i Ureaplasme ostaje nedokazana odnosno spekulativna: • mnogi zdravi, asimptomatski odrasli imaju genitourinarni trakt koloniziran Mycoplasmom ili Ureaplasmom • sve studije objavljene o patogenosti ovih mikroorganizama imaju ozbiljne nedostatke • Otkrivanje ovih mikroorganizama je teško i kompleksno

  22. M. hominis, M. genitalium, M. fermentans dijelovi su normalne genitalne flore mnogih seksualno iskusnih ♂ i ♀ %♀koloniziranih s M. hominis, M. genitalium i Ureaplasma urealyticum ↑ sa brojem partnera Npr. u 1 od 91 djevice izolirana M., a u 15 od 97 sa više partnera

  23. KOLONIZACIJA MYCOPLASMATACEAMA: Brzina kolonizacije izrazitija je u žena (sklonije kolonizaciji negoli muškarci) 80% žena u vaginalnom ili cervikalnom sekretu ima Ureaplasmu, a 50% M. hominis Novorođenčad se kolonizira prolaskom kroz porođajni kanal Pri sec. cesarea rjeđe kolonizacija Mycoplasmom

  24. Infekcije vezane uz M. hominis: Upalna bolest zdjelice Horioamnionitis Postpartalna i postabortalna temperatura Pyelonefritis CNS infekcije Sepsa Infekcija rane Infekcije gornjeg i donjeg respiratornog sustava Endokarditis

  25. Infekcije vezane uz Ureoplazmu Horioamnionitis Postpartalna i postabortalna temperatura Kongenitalna pneumonia Neonatalna bakterijemija Neonatalni apscesi

  26. NEPLODNOST I STD RIZICI ZA TRUDNOĆU, KOMPLIKACIJE TRUDNOĆE I PORODA, RIZICI ZA PLOD I NOVOROĐENČE NALAŽU DA SE UPRKOS NEDOSTATAKA ZNANSTVENIH DOKAZA STD (NGU,VAGINOZA,HSV,TV) LIJEČE I U ODSUSTVU KLINIČKIH ZNAKOVA INFEKCIJE (Mycoplasme , Ureaplasma ,Gardnerella - INOCENT BYSTANDER?) DOKAZI O KORISTI “LIJEČENJA” U ODSUSTVU INFEKCIJE LABAVI KAO I U DRUGIM PODRUČJIMA KLINIČKE MEDICINE

More Related