1 / 74

Institut za kardiovaskularne bolesti “Dedinje” Dr Anka Mitrašinović

SPECIFI Č NOSTI ULTRASONOGRAFSKIH NALAZA NA KAROTIDNIM I VERTEBRALNIM ARTERIJAMA KOD POJEDINIH BOLESTI. Institut za kardiovaskularne bolesti “Dedinje” Dr Anka Mitrašinović. NAJČEŠĆE BOLESTI. Ateroskleroza Anomalije Disekcije Aneurizme Arteritisi Fibromuskularna displazija Povrede

kaleb
Download Presentation

Institut za kardiovaskularne bolesti “Dedinje” Dr Anka Mitrašinović

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SPECIFIČNOSTI ULTRASONOGRAFSKIH NALAZA NA KAROTIDNIM I VERTEBRALNIM ARTERIJAMA KOD POJEDINIH BOLESTI Institut za kardiovaskularne bolesti “Dedinje” Dr Anka Mitrašinović

  2. NAJČEŠĆE BOLESTI • Ateroskleroza • Anomalije • Disekcije • Aneurizme • Arteritisi • Fibromuskularna displazija • Povrede • Komresije • Tumori

  3. ATEROSKLEROZA Difuzna disfunkcija endotela Generalizovan proces koji zahvata velike elastičnei srednje mišićne arterije

  4. ATEROSKLEROZA • ATEROMATOZA- proces stvaranja aterosklerotskih plakova u ograničenomsegmentu krvnog suda sa suženjem lumena • ARTERIOSKLEROZA-degenerativno-proliferativni proces koji dovodi do difuznog sužavanja krvnog suda

  5. PREDILEKCIONA MESTA • ISHODIŠTA, RAČVIŠTA, PREGIBI I ZAVOJI ARTERIJA • KAROTIDNI SINUSI - BIF ACC • ODSTUP ACC OD AORTNOG LUKA • ODSTUP A. SUBCL. • ODSTUP TR. BRACHIOCEPHALICUS • ODSTUP VA • VA-PROJEKCIJA TRANSVERZALNIH NASTAVAKA

  6. Predilekciona mesta

  7. ATEROGENEZA • Proces stvaranja preateroma-promena u arhitektonici zida i funkcionalne promene protoka (I-III faze) I faza- oštećenje endotela II faza- akumulacija leukocita III faza-aktivacija i učestvovanje glatkih mišićnih ćelija

  8. Uznapredovale lezije- suženje lumena (IV-VI) • IV faza- aterom- veća količina lipidne kolekcije u intimi, sa tankom fibroznom kapom • V faza- fibroaterom- zadebljanje fibrozne kape, taloženje kalcijuma- stabilan plak • VI faza- komplikovana lezija- vulnerabilni plak: VIa- ruptura fibrozne kape (egzulcerisani) VIb-intraplakalna hemoragija sa hematomom VIc- aterotromboza-stvaranje tromba

  9. Ultrasonografski nalaz • Morfološki aspekt • Funkcionalni aspekt- hemodinamske karakteristike, spektralna analiza

  10. Morfološki aspekt • Aterosklerotski plak je fokalno zadebljanje intimo-medijalnog kompleksa(IMK) preko 2,1 mm debljine, uz promene ehogenosti koje se menjaju evolucijomplaka.

  11. Morfološka analiza plaka • Kvantitativna analiza plaka- lokalizacija, dužina, stepen stenoze • Kvalitativna analiza plaka-građa, površina

  12. Kvalitativna analiza plaka-građaupoređivanje denziteta sa hipoehogenim prikazom krvi • Tip 1 hipoehogeni- homogeno lipidni • Tip 2 hipoehogeni- heterogena distribucija ehoa- lipidno-fibrozni • Tip 3 hiperehogeni- fibro-lipidni sa >50% hiperehogenih elemenata • Tip 4 hiperehogeni- fibrozni • Tip 5 kalcifikovani plak- akustička senka

  13. Kvalitativna analiza plaka-površina • Kontinuirana: 1.Regularna-glatka 2.Iregularna-neravna • Diskontinuirana- egzulcerisana- krateri od ≥1,5 mm dubine i≥2,5 mm širine (mesta rupture i odvajanja delova plaka)

  14. Struktura plaka

  15. Fibrolipidni plak

  16. Egzulcerisani plak

  17. Fibrolipidni plak

  18. Fibrolipidni plak

  19. Kalcifikovani plak

  20. Kvalitativna analiza plakakomplikovana lezija-↑rizik za MU • Lipidni • Egzulcerisani • Hemoragija u plaku • Aterotromboza

  21. NAJČEŠĆE BOLESTI • Ateroskleroza • Anomalije • Disekcije • Aneurizme • Arteritisi • Fibromuskularna displazija • Povrede • Komresije • Tumori

  22. ANOMALIJE • Odsustvo (ageneza) arterije- vrlo retke • Udvajanje- fenestracija AV • Atipični odstupi (leve AV iz leve ACE, desne AV iz desne ACC) • Poremećaji širine (gracilna arterija, aplazija, hipoplazija i kongenitalna proširenja) • Poremećaji dužine i toka- dolihoarteriopatije • Varijeteti grananja • Perzistentne embrionalne anastomoze

  23. ANOMALIJE Dijagnostikuju se kod 10-15% bolesnika sacerebrovaskularnimbolestima

  24. Aplazija karotidnih arterija- trag (nagoveštaj) arterije bez lumena-često udružene sa aneurizmom intrakranijalnih arterija Hipoplazija- registruje se protok ACI- d<3 mm AV- d <2mm

  25. VARIJETETI GRANANJA • A. Pharingealis ascendens u 8% grana ACI • Perzistentne embrionalne intrakranijalnekarotidno-VB anastomoze (ACI i AB) primitivna trigeminalna arterija primitivna hipoglosalna arterija

  26. DOLIHOARTERIOPATIJEporemećaji dužine i toka Tortuoznost-izuvijanost izdužene arterije- češće kod AV Angulacija- pregib arterije- češće kod ACI Kinking- oštar ugao pregiba Koiling- spiralna uvijenost arterije – nema odstupanja kursa arterije

  27. ETIOLOGIJA KONGENITALNE- oslabljen zid arterije, često su bilateralne STEČENE-ateroskleroza, fibromuskularna displazija, faktori rizika (HTA, starost)

  28. Kinking ACI

  29. Koiling ACI

  30. NAJČEŠĆE BOLESTI • Ateroskleroza • Anomalije • Disekcije • Aneurizme • Arteritisi • Fibromuskularna displazija • Povrede • Komresije • Tumori

  31. Disekcije- disekcioni sindromi • Raslojavanje, cepanje po slojevima zida arterije sa izlaskom krvi iz lumena u zid arterijskog krvnog suda • Arterijski krvni sud je najčešće već zahvaćen nekim patološkim procesom • Retki sindromi koji se danas sve češće prepoznaju (1-2,5 % svih ishemijskih MU)

  32. Spontana (urođena ili stečena abnormalnost arterijskog zida ili bez uzroka) Povrede vrata (tupe, hiropraktične manupulacije vrata, sportske aktivnosti, pad, kašalj, kijanje) Simptomatska Asimptomatska Disekcija

  33. Disekcija magistralnih arterija vrata i glave • 75%- ekstrakranijalna ACI- najčešće 2 cm distalno od bifurkacije • 15%- ekstrakranijalna AV (C6, V3) • 10%-intrakranijalna ACI, intrakranijalna AV, ACM, AB

  34. Abnormalnosti arterijskog zida • Fibromuskularna displazija • Izraženo tortuozni krvni sudovi • Marfanov sindrom • Ehlers-Danlos sindrom • Alfa-1-antitripsin deficijencija • Cistična nekroza medije

  35. Bolesti i stanja sa većom incidencom disekcije • Sistemske infekcije • Hipertenzija • Migrena • Povišen nivo homocisteina u krvi • Alkoholizam • Upotreba hormonskih kontraceptiva

  36. Ekstrakranijalna ACI 1. Naglo nastala glavobolja 2. Hornerov sindrom 3. TIA ili MU Ekstrakranijalana AV 1. Naglo nastao bol u vratu i potiljku 2. Znaci V-B insuficijencije Klinička slika disekcije

  37. Subintimalni Subadventicijalni Disekcija- intramuralni hematom (IMH)

  38. Subintimalni 1. Stenoza/okluzija lumena 2. Prizidna tromboza 3. Pražnjenje u lumen-disekciona membrana 4. Resorpcija Subadventicijalni 1. Disekciona aneurizma 2. Pseudoaneurizma 3. Lokalizovano ispupčenje zida 4. Kompresija okolnih struktura Evolucija disekcionog IMH

  39. Color Duplex sonografija kod disekcije ACI i AV • Hipoehogeni disekcioni (intramuralni) hematom • Stenoza dužeg segmenta (visokostepena ili tubularna) • Okluzija • Iregularna (disekciona) pregradna membrana • Dvostruki (pravi i lažni) lumen • Pseudoaneurizma

  40. Color Duplex sonografija kod disekcije ACI i AV-funkcionalni nalaz • Povišen otpor • Periferni tip talasa • Preokluzivni talasi • Prigušenost ili odsustvo talasa • Povišene brzine protoka

  41. Disekcija

  42. Disekcija

  43. Disekcija

  44. Disekcija

  45. NAJČEŠĆE BOLESTI • Ateroskleroza • Anomalije • Disekcije • Aneurizme • Arteritisi • Fibromuskularna displazija • Povrede • Komresije • Tumori

  46. ANEURIZME • Lokalizovano proširenje krvnog suda za ≥50% šire od očekivanog dijametra, zid čine sva tri sloja krvnog suda • KAROTIDNI BULBUS- za 150% širi od ACC ( i za 200% širi od ACI) • Razvijaju se na terenu slabosti arterijskog zida • Najčešće predeo karotidnog bulbusa- 60%

  47. ANEURIZME • SAKULARNE-izbočenje ograničenog dela arterijskog zida • FUZIFORMNE- difuzno proširenje jednog segmenta arterije • DISEKCIONE

  48. ETIOLOGIJA • KONGENITALNE- Marfanov sindrom • STEČENE-ateroskleroza,posle operacija, disekcija, fibromuskularna displazija, infekcija, neurofibromatoza, trauma

  49. Hemodinamske promene- pre, u vratu, u aneurizmi, posle aneurizme Pre aneurizme smanjenje otpora Bidirekcioni (periferni) protok u vratu aneurizme Morfološki nalaz Vidljivo proširenje arterije Prisustvo intraluminalnog tromba Ultrasonografski nalaz

  50. Aneurizma Poprečni presek Uzdužni presek

More Related