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基本救命術初次評估 The BLS Primary Survey. 中華民國高級心臟救命術聯合委員會 指導委員:蔡維謀 醫師 撰稿:詹毓哲 醫師. 學習目標. 瞭解基本救命術的觀念 學習基本救命術的技巧 瞭解 2005 年高級心臟救命術指引 重大改變 學習高級心臟救命術初級 ABCD 評估的技巧 利用實際情境引導練習. 課程綱要. 情境一 簡介 2005 年高級心臟救命術指引 五項重大改變 情境二 高級心臟救命術評估五大步驟 高級心臟救命術初級 ABCD 評估. 地點: 醫院走廊 患者: 男性,約 60 歲

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Presentation Transcript
the bls primary survey

基本救命術初次評估The BLS Primary Survey

中華民國高級心臟救命術聯合委員會

指導委員:蔡維謀 醫師

撰稿:詹毓哲 醫師

slide2
學習目標

瞭解基本救命術的觀念

學習基本救命術的技巧

瞭解2005年高級心臟救命術指引重大改變

學習高級心臟救命術初級ABCD評估的技巧

利用實際情境引導練習

slide3
課程綱要

情境一

簡介

2005年高級心臟救命術指引五項重大改變

情境二

高級心臟救命術評估五大步驟

高級心臟救命術初級ABCD評估

slide4
地點:醫院走廊

患者:男性,約60歲

狀況:行走間突然胸痛,雙手緊抓胸口,面部表情痛苦,過去有心臟方面的疾病,不久後便臥倒在地上。如果你在現場,要如何處置?     

情境一……

說明:任何急救,應做好自身防護,如護目鏡、口罩、防護衣與手套,保護自己,再施予急救。然以下圖片或影片因教學所需,並無全套防護設備,請注意!

slide5

流行病學資料

美國 330,000 心跳停止/ 年

1 / 4

院內

3 / 4

到院前

存活至出院

1-5% 10-20%

Circulation. 2005;112:IV-12-IV-17

slide6
心跳停止與生命之鏈

成年人猝死最常見原因–心室顫動(VF)

成功的復甦取決於–高品質CPR與五分鐘內的電擊(增加存活率:由49%提高至75%)

高品質ACLS,取決於高品質BLS。

slide7
高品質基本救命術(BLS)

高品質技術。

完善評估。

正確執行。

強調有效壓胸:(Class I)

維持足夠的冠狀動脈和腦部血流。

胸部按壓中斷會降低冠狀動脈灌注壓和減

低存活率。

slide8
有效的胸部按壓

“Push Hard” 用力壓! (壓得深)

適當深度:4-5公分

“Push Fast” 快速壓!(壓得快)

快速按壓:每分鐘100下(新生兒除外)。

“Full Chest Recoil” 完全回復!(壓得對)

等胸部回復正常位置再壓,按壓與放鬆時間相同。

“Minimimize Interruptions” 減少中斷!(少中斷)

每次壓胸中斷,勿超過10秒。

避免疲累:

CPR期間,有兩位醫療人員時,急救人員應五個循環或每兩分鐘替換,交換時間不超過五秒,維持品質! (5秒交換)

2005 acls
2005年ACLS指引五項重大改變

有效壓胸

壓得快、壓得深、壓得對、少中斷。

一視同仁

除新生兒外,所有年齡層一人施救都以30:2比率,只有嬰孩及小兒在二人施救時為15:2。

一秒吹氣

只要胸部起伏即可。

一次電擊

用自動去體外顫器(AED)電擊三次,會延誤37秒才能壓胸。

一歲以上

也可用自動去體外顫器(小兒系統)。

slide10
一、有效壓胸

Class I

用力按壓,適當深度:4-5公分。

快速按壓,每分鐘100下。

等胸部回復正常位置再壓,按壓與放鬆時間相同。

減少胸部按壓中斷 無按壓,無血流。

slide11
二、一視同仁

30:2的按壓-通氣比率

簡化單人或雙人CPR。

對醫護人員和一般民眾。

15:2的按壓-通氣比率 (醫護)

對嬰兒和兒童的雙人CPR。

對較可能發生窒息性心跳停止的患者,每分鐘給予的呼吸次數會較多。

雙人CPR不授與一般民眾。

slide12
三、一秒吹氣

Class IIa。

每一次吹氣超過一秒鐘。

每一次吹氣應產生胸部起伏(急救人員應可看到胸部起伏)。

避免給予太多吹氣(超過推薦的數目)或太大、太用力之吹氣。

slide13
四、一次電擊

先按壓還是先電擊?

對於目睹倒地VF患者,是優先給予去顫。

當從猝死到急救人員到達時間超過4到5分鐘,在去顫術前,給予一段時間CPR,可改善存活率。

對可以取得AED的公共場所,一般急救人員應該盡快使用AED。

slide14
一次電擊或三次連續電擊?

2000年:對於VF或無脈搏的VT,三次連續電擊(沒有胸部按壓)→電擊後→檢測脈搏和節律,造成在胸部按壓中斷延長,浪費掉三十七秒以上的時間。

2005年:電擊後→立即CPR →開始胸部按壓,兩分鐘的心肺復甦術,再檢測節律或脈搏。

2005年操作守則另有多項建議,包括在機場、賭場、運動設施等公共場所增設AED,建議醫護人員在檢查心律、插輔助呼吸器或給藥時,也應盡量避免打斷心肺復甦術操作。

slide15
昇壓劑、或抗心律不整藥物

在CPR期間,應儘快在檢測節律後,給予昇壓

劑、或抗心律不整藥物。

在去顫器充電的同時,經由CPR的執行或電擊

後的CPR,可讓藥物循環。

執行電擊後,急救人員不應為了檢測節律而中

斷按壓,要直到五個循環或兩分鐘的CPR後。

若有可辨識的節律,醫護人員應檢測脈搏。

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五、一歲以上

對一至八歲小孩,若可取得的話,急救人員應使用兒科劑量-電擊能量遞減系統的AED。傳統AED只用於八歲以上(體重至約25公斤或55磅或身高至約127公分或約50英吋)與成人。

對院內無反應嬰兒或兒童,應立即給予CPR,盡快使用單向或雙向波形去顫器的初始劑量,第一次劑量是2 J/kg;第二次和後續劑量是4 J/kg。

slide17
五、一歲以上

對院外無反應嬰兒或兒童,民眾版或醫護版均要求先提供五個循環CPR後(約2分鐘),再用AED。大部分兒童心跳停止原因為通氣性問題,因此,先用上AED會造成救命性通氣與按壓延遲。

醫護人員若目睹兒童猝發倒下,應儘快使用AED。

對於一歲以下嬰兒,AED不推薦(Class Indeterminate )。

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成功關鍵

1.訓練課程:完整的CPR及AED訓練。

2.電擊前後:CPR是非常重要的。

3.血流供應:CPR有效壓胸可輸送血液到冠狀動脈及腦部,所以VF引起之猝死的前幾分鐘,單獨連續的胸部按壓很重要。

4.增加存活率:CPR能提升2-3倍的存活率。

5.矯正心率:電擊後,病人多數呈現 asystole或PEA,CPR能矯正為有效節律。

口訣:

壓得深、壓得快、壓得對、少中斷

30:2

高品質ACLS,取決於高品質BLS。

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情境二……

地點:醫院急診

患者:男性約40歲

狀況:於急診門口突然暈倒,過去有心臟方面的疾病,臥倒在地上,呼吸及心跳呈現停止狀態。如果你在現場,要如何處置?   

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利用五大步驟

心跳停止

1. Primary ABCD Survey

2. Secondary ABCD Survey

心跳回復

3. O2–IV–monitor–fluids

4. Temp–HR–BP–RR

5.Tank–volume–pump–rate

primary abcd survey
Primary ABCD Survey

口訣:

叫 叫 A B C D

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第一個「叫」:叫病人

  • 輕拍病人兩肩膀,並大聲叫喊:「先生!先生!(或小姐!小姐!),你怎麼了?」
  • 如無反應,則進入下一個『叫』。
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第二個「叫」:求救

沒有反應,求救:

啟動緊急醫療體系

“優先求救,盡快求救”

兩人以上時,一人先去求救

單獨一人時,先求救,再回來急救

求救以外,並儘速取得去顫器(defibrillator)或自動體外去顫器(AED)

將病患置於仰躺姿勢(外傷病患同時保護頸椎)

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A:Airway打開呼吸道

壓額抬下巴(head-tilt, chin-lift)

推下顎法(jaw-thrust)

B:Breathing 評估適當呼吸

看、聽、感覺(不超過十秒鐘)

A

B

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何謂適當人工呼吸?

一秒吹氣

避免太快或過力的吹氣

給予足夠潮氣量 (6-7ml/kg)

或 (500 to 600mL)

 使胸部起伏

  • 給予兩口人工呼吸
    • 口對口、面罩或甦醒球
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C

  • C:Circulation

(CPR)

檢測脈搏

    • 檢查頸動脈五至十秒鐘
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若無脈搏,或者不確定時

開始胸部按壓

雙手置於胸骨下半段(兩乳頭之間)

按壓速度:每分鐘一百下

深度:4-5 公分

五個循環或兩分鐘後:換手、重新檢測脈搏。

CPR直到:

去顫器或AED到達

ALS專業人員接手

病患會動

CPR

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CPR步驟例外

窒息性心跳停止(Asphyxial arrest)

嬰幼兒

溺水

藥物過量

外傷

求救前先給予五個循環(兩分鐘)的CPR !!

先CPR五個循環再求救盡快求救

d defibrillation aed
D:Defibrillation (AED) 去顫

對於心室顫動/無脈性心室心搏過速, 給予電擊。

電擊完,持續CPR。

D

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急救後

有脈搏,無呼吸→給人工呼吸

成人:10-12次/min(約5-6秒一次);

嬰兒及小孩:12-20次(約3-5秒一次)。

無脈搏,無呼吸,已有高級氣道→

繼續壓胸100次/分→給人工呼吸,

成人及嬰幼兒:8-10次/min(約6-7秒一

次),→壓胸與人工呼吸不需同步。

有脈搏,有呼吸,無意識→復甦姿勢。

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結論

高品質的高級心臟救命術來自於高品質的基本救命術。

高品質的心肺復甦術對心跳停止處置非常重要。

熟悉並瞭解2005年高級心臟救命術指引五項重大改變。

利用兩種實際情境引導練習,加深印象。

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參考文獻

1. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on Science. Circulation. 2005; 112:IV-1–IV-211.

2. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2005; 112: III-1–III-125.

3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation process for the 2005 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation. 2005; 112: III-128–III-130.

4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V, Hazinski MF. Management of conflict of interest issues in the American Heart Association emergency cardiovascular care committee activities 2000-2005. Circulation. 2005; 112:IV-204–IV-205.

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感謝!!

感謝聯委會委員蔡維謀醫師指導。

感謝台中榮總護理部張蓉督導、黃碧蘭護理長與陳冠吟護理師幫忙整理。

感謝台中榮總急診部趙志中與黃植謙醫師、廖君盈及陳竺誼護理師客串演出。