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同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005 .8

医 学 影 像 学 — 消化系统 —. 同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005 .8. 消化系统的检查方法.  普通检查 腹部平片 价值有限 透视 少用. 检查方法 —— 胃肠道. 钡剂造影检查 范围： 上消化道 全消化道 结肠 方法：1、常规法 （粘膜相、充盈相、加压相） 2、气钡双重造影 显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影 （灌肠法、口服法） 血管造影 胃肠道出血 CT. 造影检查. 小肠造影. 钡剂灌肠造影. 钡餐造影. 胃肠道 CT 检查.

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Presentation Transcript

  1. 医 学 影 像 学 — 消化系统— 同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005.8

  2. 消化系统的检查方法  普通检查 腹部平片价值有限 透视少用

  3. 检查方法——胃肠道 • 钡剂造影检查 范围： 上消化道 全消化道 结肠 方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相） 2、气钡双重造影 显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影（灌肠法、口服法） • 血管造影 胃肠道出血 • CT

  4. 造影检查 小肠造影 钡剂灌肠造影 钡餐造影

  5. 胃肠道CT检查

  6. 检查方法——胆囊、胆道 • 平片：显示阳性结石 • 术后经T形管造影 • 内镜逆行性胰胆管造影 （Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP) • 经皮肝穿胆管造影 （Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC） • CT • MRI，MRCP

  7. 检查方法——肝胰脾 • X线检查价值有限 • CT：平扫 增强：动脉期、门脉期；实质期 • MRI：平扫、增强、动态增强MRA

  8. 平片

  9. 口服胆囊造影

  10. 静脉胆道造影

  11. T管造影 PTC ERCP

  12. CT检查

  13. MRI检查

  14. 胃肠道正常影像和异常表现

  15. 咽正常影像——X线表现 • 咽： 会厌 梨状窝

  16. 食管正常影像——X线表现 • 轮廓光整管状影 • 数条平行走行的粘膜皱襞 • 四个狭窄 食道入口处狭窄；主动脉弓压迹； 左主支气管；横膈裂孔部狭窄 • 膈壶腹 • 胃食管前庭 • 蠕动波

  17. 食管

  18. 胃正常影像——X线表现 • X线分区 • 形态 轮廓 • 粘膜皱襞 • 微皱襞 胃小区 胃小沟 • 蠕动波

  19. 胃底 胃小弯 胃体 胃角 胃大弯

  20. 鱼钩型 牛角型 瀑布型 无力型

  21. 胃粘膜、胃小区、胃小沟

  22. 肠道正常影像——X线表现 • 十二指肠："C"形 球部 框部 • 空肠与回肠：分组 • 结肠：结肠袋 无名沟 无名区

  23. 胃肠道异常影像学表现 • 轮廓改变 crater 憩室 充盈缺损（filling defect） • 粘膜改变 破坏 平坦 增宽纡曲 纠集 微粘膜皱襞改变 • 管腔大小异常 • 位置及可动性异常 • 功能性改变 张力 蠕动 排空 分泌

  24. 轮廓改变——龛影

  25. 轮廓改变——充盈缺损

  26. 粘膜改变

  27. 管腔大小异常

  28. 肝胆胰脾正常影像和异常表现 • 胆囊 、胆道

  29. 正常胆囊

  30. 肝胰脾正常CT影像

  31. 肝脾异常影像 • 形态轮廓改变 • 密度、信号强度改变 • 占位性病变 病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现、血管异常

  32. 胰异常影像 • 形态轮廓改变 • 密度、信号强度改变 • 占位性病变 病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现 • 胆管、胰管异常

  33. 胆囊异常影像 • 形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张 • 密度和信号强度异常

  34. 常见疾病影像表现

  35. 食管疾病—食管静脉曲张（esophageal varices） • 食管下端开始 • 粘膜增宽纡曲 • 管壁边缘锯齿状 • 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 • 蠕动减弱而管壁柔软 • 胃底静脉曲张 立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲

  36. 食管静脉曲张

  37. 食管癌（carcinoma of esophagus） • 鳞癌 • 病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型 • 早期食管癌X线表现 粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变

  38. 食管癌 • 中晚期食管癌X线表现 粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充 盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁 僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影 ； • 各型食管癌特殊表现 髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃 疡 溃疡型：以大小和形状不同龛影为主 缩窄型：节段性对称性环形狭窄

  39. 食管癌

  40. 胃溃疡（gastic ulcer） • 龛影 胃轮廓之外 • 口部 粘膜水肿带 粘膜线、项圈征、狭颈征 • 粘膜纠集 • 功能改变 痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异 常 • 溃疡愈合： 瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄） • 特殊改变 穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡

  41. 胃溃疡

  42. 胃溃疡

  43. 胃溃疡

  44. 胃溃疡

  45. 胃溃疡

  46. 十二指肠溃疡（duodenal ulcer disease） • 90%发生在球部 • 龛影 • 球部变形：山字形或三叶征 • 激惹征 • 幽门痉挛 • 胃分泌增多，大量空腹潴留 • 球部固定压痛

  47. 十二指肠溃疡

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