โดย รศ.ประคอง อินทรสมบัติ

1. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี การประเมิน สุขภาพผู้สูงอายุ โดย รศ.ประคอง อินทรสมบัติ

2. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Geriatric assessment is the heart and soul of geriatrics

3. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Series of contrasts 1) caring and curing, 2) disease and functional status, 3) diagnosis-and-treat medicine and management of multiple diseases, 4) between medicine acting competently alone and as part of interdisciplinary effort

4. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี ความซับซ้อนของปัญหาในผู้สูงอายุ • เกิดการพัฒนา comprehensive geriatric assessment ขึ้น • ความพยายามในการจัดระบบระเบียบข้อมูล เพื่อจัดการกับปัญหาที่ซับซ้อน, ปัญหาที่มีปฏิสัมพันธ์กัน

5. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี ในปีคศ.1980s มีการประชุมร่วมเพื่อกำหนดองค์ประกอบของ CGA • แพทย์เวชศาสตร์ผู้สูงอายุ • พยาบาล • นักสังคมสงเคราะห์ และ • วิชาชีพสุขภาพอื่น ๆ • มีงานวิจัยของ Laurence Rubenstein • เพิ่มเติม CGA - medical lexicon

6. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี ในปีคศ. 1987 (3 ปีหลังจากการประชุม) : NIH ลงความเห็นสรุป • ความหมายของ CGA • เป้าหมาย/วัตถุประสงค์ • โครงสร้างและกระบวนการ • อธิบายองค์ประกอบที่สำคัญ และจำเป็น • เน้นถึงความจำเป็นที่ต้องมีการประเมินแหล่งประโยชน์และความเข้มแข็งของผู้ป่วย, บริการ และการประสานการดูแล • multidisciplinary evaluation

7. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี ในปีคศ. 1981 - White House Conference on Aging • ประเมินทุกปีเพื่อบริการการป้องกัน • ใช้ CGA ในทุกหน่วยบริการ ทั้งแผนกผู้ป่วยนอก, ผู้ป่วยใน, ที่บ้าน และในบ้านพักผู้สูงอายุ • มีรายงาน/การวิจัยพิสูจน์ถึงประโยชน์ : ความถูกต้องของการวินิจฉัย การจัดสถานที่ที่เหมาะสม , ภาวะการทำหน้าที่, อารมณ์ ความรู้คิด และการรอดชีวิต, การลดยา และอื่น ๆ

8. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Comprehensive Geriatric Assessment : multidimensional assessment • To identify elders at high risk ; • initial evaluation method ; • develop programs combining rehabilitation or tertiary prevention and improved care coordination • because of the complexity of the clinical presentations and needs…. Special approach to their assessment and care

9. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี ความสำคัญของการประเมินชนิดสมบูรณ์แบบใน การดูแลผู้สูงอายุ : นอกเหนือการแพทย์ดั้งเดิม • ความสามารถในการทำหน้าที่และภาวะทุพพลภาพ • แหล่งประโยชน์ทางด้านการเงิน • สมาชิกในครอบครัวที่ให้การช่วยเหลือ (มี/ไม่มี) • สภาพจิตและอารมณ์ที่อาจมีผลต่อภาวะสุขภาพและการทำหน้าที่ • ความสมัครใจของบุคคลในการใช้บริการสุขภาพในสถานการณ์ต่าง ๆ

10. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี ความสำคัญของการประเมินชนิดสมบูรณ์แบบใน การดูแลผู้สูงอายุ : นอกเหนือการแพทย์ดั้งเดิม (ต่อ) • เป็นการปฏิบัติทางคลินิกที่ช่วยให้ผู้สูงอายุบรรลุถึงภาวะ สุขภาพที่ดีที่สุดที่เป็นไปได้และในระดับการทำหน้าที่สูงสุด • มุ่งผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางของการดูแล (Elen et al,2000)

11. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี การขยายขอบเขตการปฏิบัติทางคลินิก สุขภาพ ความผาสุก และความสามารถในการทำหน้าที่

12. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Interdisciplinary Team Concept : CGA • Health status • Physical capacity • Cognitive ability • Mood & behavior • Social support, and • The environment

13. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Health Status and Physical Capacity Health - related quality of life • self-report *(the patient to have a “voice”) • proxy - report • observer - administered • performance - based tests

14. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Health - related quality of life Provides supplemental information regarding the effects of illness or therapy on the “function” of the individual in the context of his/her environment

15. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Integration level III Role function Integration level II Task or goal oriented function (ADL, IADL) Integration level I Specific physical movement-walk Basic components Role function fine motor Balance Strength Flexibility Endurance A Hierarchical Model of Physical Function (NIA, 1993)

16. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Functional assessment : The evaluation of a person’s ability to carry out basic tasks for self care and tasks needed to support independent living. It is based on physical and psychosocial evaluation, with the assumption that any clinical condition can be diagnosed and properly treated. (Williams, 1995)

17. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Reasons of functional assessment • Define the elder’s concerns • May indicate a manifestation of disease • Assist in determining a need for service (s) • Assist in determining the type of placement • Assist in determining cost/benefit of treatment/intervention

18. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Reasons of functional assessment (cont.) • Assist in realistic goal setting • Decrease fragmentation of care • Assist in ethical/quality-of-life issues • Help track untreated conditions (effects of arthritis) EBERSOLE . HESS (2001)

19. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Functional Assessment Tool BADL - is seen as tolal task\ - Katz index - Barthel index IADL - independent living, more complex activities - in home - telephone, preparing meal, shopping, house work - outside - traveling - Medication, money AADL -งานสังคม, ครอบครัว

20. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Level of Function • Performance Oriented Mobility Assessment* • balance - นั่ง, ลุกยืนจากเก้าอี้, เดิน, หันกลับ • อ่อนเพลีย - การลุกยืนและต้องใช้มือยัน • การยืน กางขา แสดงว่าอ่อนเพลีย, ทรงตัวไม่ดี • การเดิน

21. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Two - six - and twelve - minute walk tests - to measures of maximum oxygen consumption

22. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี • Performance - based vs self - report measures Goal -, task -, or role - oriented activities - highly individualized, cultural or social norms

23. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Mental Status Examination • Arousal & orientation - • การรับรู้และตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น การตื่นตัว การตื่น ซึม หลับ • การรับรู้ เวลา สถานที่ บุคคล • General behavior & mood (เจตคติของผู้ตรวจ)

24. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Mental Status Examination (ต่อ) • Psychomotor speed & activities • สั่น • นั่งอยู่ไม่สุข, นั่งไม่ติดที่ • เงียบเฉย • Attention สมาธิ มุ่งความสนใจ ความตั้งใจ

25. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Mental Status Examination (ต่อ) • Language -สัญลักษณ์ เรียกชื่อ • Memory • short term • recent • remote information • Perceptual skills and construction • Praxis • Computational skills

26. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี เครื่องมือประเมินสภาพจิต • MMSE (Mini Mental state Examination • SPMSG (Short Portable Mental Status Questionnaire) • Thai Mental Status Examination • Geriatric Depression Scale (short version) GDS

27. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Social Support Networks • Strong social ties - a buffering effect from stress • reducing the vulnerability to stress related illness • more equipped to manage the stress • social isolation - vulnerability to morbidity & mortality • provide essential support - at time of illness • can encourage an elder to observe health promoting behaviors and quit bad practices

28. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Social Networks Social Supports • Structural aspects • web of social relationships • functional aspects • emotional or instrumental Social supports are not the same as social networks

29. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Assessing Social Support Networks • สถานภาพสมรส • อาศัยอยู่กับใคร (อยู่คนเดียว) • ผู้ที่พึ่งพาได้ (confidant) • สมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อน / เพื่อนบ้าน

30. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Lubben Social Network Scale (LSNS) 1. มีญาติที่ติดต่อกันหรือไปมาหาสู่กันสม่ำเสมอกี่คน (อย่างน้อยเดือนละครั้ง) 2. มีญาติที่ใกล้ชิดสามารถขอความช่วยเหลือได้กี่คน 3. มีญาติใกล้ชิดที่ปรึกษาเรื่องสำคัญ ๆ ได้กี่คน 4. มีเพื่อน / เพื่อนบ้านที่ไปมาหาสู่กันหรือโทรศัพท์ถึงกันสม่ำเสมอ (อย่างน้อยเดือนละครั้ง) กี่คน

31. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Lubben Social Network Scale (LSNS) (ต่อ) 5. มีเพื่อน / เพื่อนบ้านที่ขอความช่วยเหลือได้กี่คน 6. มีเพื่อน / เพื่อนบ้านที่ปรึกษาเรื่องสำคัญ ๆ ได้กี่คน คะแนน 0 = ไม่มี 4 = 5-8 1 = หนึ่ง 2 = สอง 5 = 9 คนหรือมากกว่า 3 = 3 หรือ 4 (Lubben, 2000)

32. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี RAND social support scale (SSS - A) • How often do you have someone to love? • How often does someone show love and affection to you? • How often do you have someone to share worries? (Lubben, 2000)

33. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Multi dimensional Assessment in the Community • Medical Assessment • Visual impairment • Hearing • Mobility & Balance • Malnutrition • Urinary incontinence • Polypharmacy

34. ภาควิชาพยาบาลศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ.รามาธิบดี Multi dimensional Assessment in the Community (cont.) • Cognitive assessment • Affective assessment • Assessment of function (BADLs, IADLs, AADls) • Social support • Economic assessment • Environment assessment • Spirituality • Advance directives