1 / 50

VMDLV 19 maart 2010

CHIRURGISCHE INTERVENTIES BIJ SLOKDARM- EN MAAGCARCINOOM. Drs. A.A.P.M. Luijten Laparoscopische, bariatrische en GE chirurgie Màxima Medisch Centrum Eindhoven-Veldhoven. VMDLV 19 maart 2010. CHIRURGISCHE INTERVENTIES BIJ SLOKDARM- EN MAAGCARCINOOM. INDELING : SLOKDARMCARCINOMEN

edda
Download Presentation

VMDLV 19 maart 2010

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CHIRURGISCHE INTERVENTIES BIJ SLOKDARM- EN MAAGCARCINOOM. Drs. A.A.P.M. Luijten Laparoscopische, bariatrische en GE chirurgie Màxima Medisch Centrum Eindhoven-Veldhoven VMDLV 19 maart 2010

  2. CHIRURGISCHE INTERVENTIES BIJ SLOKDARM- EN MAAGCARCINOOM INDELING : • SLOKDARMCARCINOMEN • MAAGCARCINOMEN • GE JUNCTIE- CARCINOMEN

  3. CHIRURGISCHE INTERVENTIES BIJ SLOKDARM- EN MAAGCARCINOOM. SLOKDARMCARCINOMEN • PREVALENTIE/RISICOFACTOREN/ PROGNOSE • DIAGNOSE/ONDERZOEKEN • BEHANDELING

  4. Incidentie slokdarmcarcinoom

  5. SLOKDARMCARCINOMEN Prevalentie • 1500/jaar ; Mannen/vrouwen = 3/1 • Toename met leeftijd (vooral > 60 jaar) Risicofactoren • Roken / alcohol / obesitas

  6. SLOKDARMCARCINOMEN Prognose • Vijfjaarsoverleving 10% in gehele groep; vijfjaarsoverleving 20-25% bij in opzet curatieve behandeling • Geen verbetering ondanks vooruitgang diagnostiek en therapie

  7. SLOKDARMCARCINOMEN

  8. SLOKDARMCARCINOMEN Diagnose • Alarmsymptomen (hematemesis, melena, passagestoornissen, anemie) Onderzoeken • Oesofagogastroscopie met biopsie (PA) • endoscopische echo en klierpunctie (T- en N- status) • CT thorax/abdomen (M- status) • Cervicale echo met klierpunctie • PET scan ?

  9. SLOKDARMCARCINOMEN Behandeling • Endoscopische behandeling • Radiochemotherapie • Chirurgische behandeling

  10. SLOKDARMCARCINOMEN Endoscopische behandeling EMR • Voor premaligne afwijkingen en mucosale tumoren • NIET bij verheven afwijkingen/ poliepen en ulceraties ( kans op submucosale ingroei > 95 %)

  11. SLOKDARMCARCINOMEN Radio/chemotherapie of combinatie • Curatieve setting : Pre- of postoperatief enkel in studieverband • Palliatieve setting : radiotherapie ( inwendig; uitwendig ; kort ; langdurig) evt chemotherapie toegevoegd • WEL therapeutisch voor hoogcervicale tumoren ( overleving minstens vergelijkbaar met chirurgie) chirurgie is zwaar mutilerend, vereist resectie van strottenhoofd met tracheostoma

  12. SLOKDARMCARCINOMEN Chirurgische behandeling • Maken nieuwe slokdarm door afstaplen van de grote curvatuur van de maag • Vrijdisseceren van het aangetaste gedeelte van de slokdarm afhankelijk van de ligging van de tumor ( marge > 5cm) Hoogthoracaal (boven carina) Midthoracaal (beneden carina) GE junctie tumoren • Terug aaneenzetten van slokdarm - maag

  13. SLOKDARMCARCINOMEN Chirurgische behandeling • Hoog-oesofageaal : via thoracotomie rechts , met anastomose in de hals; drie fase ingreep • Mid-oesofageaal: via thoracotomie rechts, met anastomose in de thorax of hals; • Laag-oesofageaal: transhiataal mediane laparotomie met pull through techniek tot cervicaal.

  14. ANATOMIE/BLOEDVOORZIENING MAAG

  15. BUISMAAG via grote curvatuur maag

  16. Slokdarmresectie 1

  17. Slokdarmresectie 2

  18. Slokdarmresectie 3

  19. Slokdarmresectie 4

  20. Slokdarmresectie 5

  21. Slokdarmresectie 6

  22. SLOKDARMCARCINOMEN Alternatieven • Gebruik colon transversum, bij vroegere maagoperaties, uitzonderlijk gebruik van dunne darm Tegenwoordig internationaal ook laparoscopisch en thoracoscopisch uitgevoerd

  23. SLOKDARMCARCINOMEN Resultaten • Ziekenhuismortaliteit +/- 5% • Vijfjaarsoverleving 20-25% Complicaties • Naadlekkage tot 20% in hals ontstaat dan externe fistel, in thorax leidt dit bijna altijd tot levensbedreigende infecties en heringreep • Heesheid • Stenose naad (15-30%) • vitamine B12 tekorten

  24. CHIRURGISCHE INTERVENTIES BIJ SLOKDARM- EN MAAGCARCINOOM INDELING : • SLOKDARMCARCINOMEN • MAAGCARCINOMEN • GE JUNCTIE- CARCINOMEN

  25. MAAGCARCINOMEN

  26. CHIRURGISCHE INTERVENTIES BIJ SLOKDARM- EN MAAGCARCINOOM. MAAGCARCINOMEN • PREVALENTIE/RISICOFACTOREN/ PROGNOSE • DIAGNOSE/ONDERZOEKEN • BEHANDELING

  27. MAAGCARCINOMEN Prevalentie • 2000/jaar ; Mannen/vrouwen = 5/3 • Toename met leeftijd (vooral > 60 jaar) • 1/70 mannen , 1/110 vrouwen Risicofactoren • Roken / alcohol • Voeding (Japan incidentie maagCa veel hoger, 2e generatie Japanners in USA, risico veel lager) • Helicobacter Pylori ( RR x2 tot x3)

  28. MAAGCARCINOMEN Prognose • Vijfjaarsoverleving 25 % in gehele groep; vijfjaarsoverleving 65 % bij curatieve resectie • WEL verbetering door vooruitgang diagnostiek en therapie (perioperatieve chemo/ Hp detectie en behandeling)

  29. MAAGCARCINOMEN Diagnose • Alarmsymptomen ( gedaalde eetlust, veranderde smaak, passagestoornissen, anemie) Onderzoeken • Gastroscopie met biopsie (PA) • Endoscopische echo en klierpunctie ( T- en N- status) • Spiraal CT thorax/abdomen ( N- en M- status) • Diagnostische stagieringslaparoscopie (slecht gedifferentieerde T3 en T4 tumoren -> grote kans op peritoneale metastasen)

  30. MAAGCARCINOMEN Behandeling • Endoscopische behandeling • Radiochemotherapie • Chirurgische behandeling

  31. MAAGCARCINOMEN Endoscopische behandeling • Voor premaligne afwijkingen en mucosale tumoren, Bij tumoren < 3 cm ( risico op kliermetastasen < 2.5 %) • NIET bij verheven afwijkingen/ en ulceraties ( kans op submucosale ingroei groot)

  32. MAAGCARCINOMEN Radio/chemotherapie of combinatie • Curatieve setting : Pre- en postoperatief Cunninghamschema ( 3x chemo – operatie – 3x chemo) • Palliatieve setting : chemotherapie ( kort ; langdurig) • Bij recidieven of positieve snijvlakken of bij metastasen op afstand : chemotherapie

  33. MAAGCARCINOMEN Chirurgische behandeling • Mediane laparotomie met vrijdisseceren van het aangetaste gedeelte van de maag (proximaal ;distaal ;Linitis Plastica ;multipele verspreidde tumoren; GE junctie tumoren) • marge > 6cm indien mogelijk • Terug aaneenzetten maag-maag; maag-slokdarm of maag- dundarm • Tegenwoordig volledig laparoscopische ingreep

  34. MAAGCARCINOMEN Chirurgische behandeling Proximaal (bovenste deel maag ) resectie bovenste gedeelte maag en maken anastomose onderste gedeelte maag met slokdarm

  35. MAAGCARCINOMEN Chirurgische behandeling Distaal (onderste deel maag) Onderste gedeelte van de maag wordt verwijderd, nadien anastomose bovenste gedeelte maag met dunne darm via Roux en Y constructie

  36. MAAGCARCINOMEN Chirurgische behandeling Linitis Plastica, multipele verspreidde tumoren Noodzaak tot volledige maagresectie met Roux en Y reconstructie.

  37. Partiele maagresectie 1

  38. Partiele maagresectie 2

  39. Partiele maagresectie 3

  40. Partiele maagresectie 4

  41. Partiele maagresectie 5 preparaat (scopische resectie)

  42. Partiele maagresectie 6 preparaat (scopische resectie)

  43. Partiele maagresectie scopisch

  44. Aanleggen ROUX en Y ( zoals voor laparoscopische gastric bypass)

  45. MAAGCARCINOMEN Resultaten Ziekenhuismortaliteit +/- 1-2% Vijfjaarsoverleving curatieve resectie 65% Complicaties Naadlekkage +/- 5% ( GE anastomose / duodenumstomp/ entero-enteroanastomose) vitamine tekorten bij Roux en Y Dumpingklachten bij Roux en Y (veel minder bij partiele maagresectie)

  46. CHIRURGISCHE INTERVENTIES BIJ SLOKDARM- EN MAAGCARCINOOM INDELING : • SLOKDARMCARCINOMEN • MAAGCARCINOMEN • GE JUNCTIE- CARCINOMEN

  47. GE JUNCTIE CARCINOMEN

  48. GE JUNCTIE CARCINOMEN • Ontaardde Barrett slokdarm Jaarlijks risico 0.5 % op ontwikkelen maligniteit. • Onderste slokdarmgedeelte <-> bovenste maaggedeelte (onderste slokdarm gedeelte is zoals slokdarmca met buismaag) (bovenste maaggedeelte is proximale maagresectie)

  49. ??????? NOG VRAGEN ???????

More Related