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Proyectos para Prestación de Servicios: Sector Salud

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Proyectos para Prestación de Servicios: Sector Salud. Secretaría de Hacienda y Crédito Público Unidad de Inversiones Mayo 2010. Inversión Impulsada por el sector público. Inversión Impulsada Ampliada 2009 (miles de millones de pesos). 652.3 mmdp 5.5% PIB. 7 mmdp 0.1% PIB. 50.1 mmdp

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Proyectos para Prestación de Servicios: Sector Salud

Secretaría de Hacienda y Crédito PúblicoUnidad de Inversiones

Mayo 2010

inversi n impulsada por el sector p blico
Inversión Impulsada por el sector público

Inversión Impulsada Ampliada 2009 (miles de millones de pesos)

652.3 mmdp

5.5% PIB

7 mmdp

0.1% PIB

50.1 mmdp

(0.4% PIB)

595.2 mmdp

(5% PIB)

PIDIREGAS

51.1

Fondo de Inversión PEMEX

12.0

10.5

Inversión de Entidades de Control Indirecto

534.3

(4.5% PIB)

Inversión Presupuestaria

Recursos Extrapresu-puestales

Inversión Privada vía PPP’s

Inversión Impulsada Tradicional

Inversión Impulsada Ampliada

Considerando todos los esquemas de inversión, la inversión detonada alcanza el 5.5% del PIB en 2009

  • Al considerar la inversión impulsada tradicional, más aquella realizada por los distintos esquemas de asociaciones público – privadas, así como aquella inversión extrapresupuestal, la inversión impulsada alcanza el 5.5% del PIB en 2009.

2

Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

inversi n a trav s de esquemas ppp
Inversión a través de esquemas PPP

En 2009, se estima que la inversión privada a través de los distintos esquemas alcanzó el 0.85% del PIB

  • En 2009, la inversión privada se estima alcanzó un monto de 101,191 mdp, que equivale al 0.85% del PIB. Sin considerar la inversión privada a través del esquema PIDIREGAS el monto asciende a 50,088 mdp que representa el 0.42% del PIB.

Nota: Estimaciones propias con base en cifras preliminares

3

Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

antecedentes del esquema pps
Antecedentes del Esquema PPS
  • A partir de 1992, en el Reino Unido se comenzaron a desarrollar esquemas conocidos como Asociación Pública Privada (PPP) e Iniciativa de Financiamiento Privado (PFI)
  • La implementación del esquema en México se comienza a desarrollar a partir de 2003, y toma como modelo el esquema PFI inglés
  • La SHCP y la SFP emitieron las Reglas para la Realización de Proyectos para Prestación de Servicios; Lineamientos y Metodologías complementarios, así como Criterios para determinar los límites de Asignación Presupuestaria aplicables a PPS
  • Al interior de la Unidad de Inversiones se ha conformado un grupo de trabajo multidisciplinario especializado en la revisión de estos proyectos y encargado de la emisión de lineamientos en esta materia

Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

pol tica de hospitales
Política de Hospitales

Experiencia Secretaría de Salud

Gestión de redes de servicios y enfocados en el usuario

R e d e s V i r t u a l e s d e S e r v i c i o

Centros Avanzados de Salud

Hospitales Regionales de Alta Especialidad

Unidades de especialidades Médicas

Centros de Salud

Caravanas para la Salud

Hospitales Generales

Institutos Nacionales de Salud

Hospitales Federales de Referencia

Hospitales de la Comunidad

Unidades de Apoyo

Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

slide6

Red de Hospitales Regionales de Alta Especialidad

PPS en Estudio

Fortalecidos

Puebla

San Luis Potosí

Veracruz

Querétaro

Torreón

Culiacán

Acapulco

Chihuahua

PPS en Operación

Construidos

Bajío

Cd. Victoria

PPS en Construcción

Oaxaca

Mérida

Tuxtla Gutiérrez y Tapachula

Ixtapaluca

Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

diferencias con el esquema tradicional
Diferencias con el Esquema Tradicional

Características del Esquema PPS

Un proyecto realizado a través del esquema PPS, implica diferencias sustanciales con respecto a su desarrollo bajo el esquema tradicional de Inversión presupuestaria:

Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

funcionamiento del esquema pps
Funcionamiento del Esquema PPS

Servicios que proporciona el Inversionista Proveedor

Propietario del inmueble

Servicio al público que proporciona el Estado

Atención a la salud por parte de médicos y enfermeras contratados y pagados por el Estado.

Los servicios continúan bajo la rectoría del Estado.

Construcción y/o modernización del hospital.

Administración, vigilancia y mantenimiento del edificio.

Materiales y suministros.

Equipos y mobiliario.

Servicios de Apoyo al Diagnóstico laboratorio, radiografías, etc.

Terreno del Gobierno Federal (Concesión)

ó

Terreno del Inversionista (Adquisición)

Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

funcionamiento del esquema pps1
Funcionamiento del Esquema PPS

Contrato de

prestación

de servicios de

largo plazo

Bancos

Entidad o

dependencia

responsable de la

prestación del

servicio público

Inversionista

proveedor

Proveedores

de capital

Constructoras

Pago

Periódico

(gasto corriente)

DisponibilidadInfraestructura y Servicios de Apoyo

Proveedores

de equipo

Proveedores

de servicios

Cumplir con los niveles de calidad y estándares de desempeño exigibles

Otros

proveedores

Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

comparaci n del modelo tradicional vs pps
Comparación del Modelo Tradicional vs. PPS

Fecha de

Fecha de

Inversión

Hospitales

Tiempo de

inicio de

término de

Estimada

Regionales de Alta

Número de

construcción

construcción

construcción

(millones de

Especialidad

camas

estimado

(mes/año)

(mes/año)

pesos)

e/

Oaxaca

60

514

3 años 11 meses

Feb-02

Ene-06

e/

Tapachula

90

401

2 años 11 meses

May-04

Abr-06

Tradicional

Modelo

e/

Tuxtla Gutiérrez

90

406

2 años 11 meses

May-04

Abr-06

e/

Mérida

250

884

2 años

Ago-04

Bajío

184

625

11 meses

Dic-05

Nov-06

PPS

Hospitales Regionales de Alta Especialidad

Cd. Victoria

100

1,333

11 meses

Oct-07

Sep-08

Ixtapaluca

246

1,576

15 meses

e/ Costos estimados, los cuales pueden superiores dependiendo de las aportaciones

Fuente: Secretaría de Salud

Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

slide11

Comparación del Modelo Tradicional vs. PPS

HRAE del Bajío

- 17%

- 33%

PDR

PPS

Propuesta

proceso de autorizaci n del pps
Proceso de Autorización del PPS

Se debe de establecer que el Proyecto genera beneficios netos positivos así como calcular un VPN y una TIR social

1. Elaboración de Evaluación Socioeconómica del Proyecto

Otorgamiento de la Clave de Cartera por parte de la Unidad de Inversiones de la SHCP

2. Registro en la Cartera de Programas y Proyectos de Inversión de la SHCP

Se deben de incluir los siguientes elementos:

  • Descripción del proyecto
  • Análisis de Valor por el Dinero
  • Procedimiento de contratación
  • Principales componentes del contrato
  • Análisis de Riesgos

3. Autorización del Título VI

Se deben de incluir los siguientes elementos:

4. Autorización del Título VII

  • El proyecto de contrato de servicios de largo plazo
  • Garantías, coberturas y seguros
  • Forma, términos y condiciones de pago
  • Actualización del análisis de Valor por el Dinero
  • Previsión Presupuestaria a largo plazo

Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

marco institucional
Marco Institucional

Secretaría de Hacienda

Unidad de Inversiones

Unidad de Control

Presupuestal

Secretaría de Salud

Asesores externos

Secretaría de HaciendaUnidad de Inversiones

Secretaría de Salud

Análisis y Aprobación del ACB (rentabilidad social)

Comparación PPS vs. Esquema Tradicional

Identificación

de

Necesidades

Proceso de

Licitación

Asignación

Estructuración

del

Financiamiento

Preparación del

Análisis

Costo – Beneficio y

Value for Money

Análisis de

viabilidad

presupuestal

Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

evaluaci n social del hospital de alta especialidad
Evaluación Social del Hospital de Alta Especialidad
  • Identificación del problema de escasez en infraestructura de servicios de alta especialidad en la región de influencia
  • Análisis de perfiles demográficos y epidemiológicos de la zona de influencia
  • Análisis de la Oferta y la Demanda en la situación: (i) sin proyecto, (ii) sin proyecto optimizada, y (iii) con proyecto
  • Determinación del tamaño óptimo del Proyecto
  • Evaluación socioeconómica del Proyecto, calculando el VPN y la TIR social; a partir de la diferencia a valor presente de los costos de inversión, operación y mantenimiento, y el valor económico de los servicios incrementales por tipo de especialidad.

Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

elementos clave para autorizaci n
Elementos Clave para Autorización
  • Registro en la Cartera de inversiones
  • Evaluación socioeconómica del PPS, registro en la Cartera de inversiones.
  • Análisis del Valor por el Dinero

Evaluación económica del proyecto que muestre el valor por dinero de la opción PPS, comparado con la alternativa de la inversión pública tradicional.

  • Sustentabilidad presupuestaria

Análisis del impacto del gasto derivado del PPS en las finanzas de la dependencia o entidad responsable y su sustentabilidad en el largo plazo.

  • Viabilidad jurídica

Revisión de la congruencia del PPS, del contrato de servicios y demás actos jurídicos dentro del marco normativo de la entidad o dependencia responsable.

Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

servicios contratados
Servicios Contratados
  • Principales Servicios a proporcionar por el Inversionista Proveedor
    • Servicio de Disponibilidad de las Instalaciones
    • Servicio de Limpieza
    • Servicio de Provisión de Alimentos
    • Servicio de Jardinería
    • Servicio de Portería
    • Servicio de Seguridad y Vigilancia
    • Servicio de Estacionamiento
    • Servicio de Equipamiento Médico
    • Servicio se Equipamiento General
    • Servicio de Mantenimiento de Equipo
    • Servicio de Eliminación de Residuos
    • Servicio de Transporte
    • Servicio de Correo
    • Servicio de Informática
    • Servicio de Telecomunicaciones
    • Servicio de Energía
    • Servicio de Almacén

“Permitiendo a la Secretaría de Salud enfocar sus esfuerzos y capacidades exclusivamente a otorgar servicios médicos de calidad y trato digno a los pacientes, y no a la gestión de activos”

Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

marco jur dico
Marco Jurídico
  • Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público, y su Reglamento.
  • Ley Federal de Presupuesto, Responsabilidad Hacendaria (LFPRH) y su Reglamento (RLFPRH).
  • Reglas para la Realización de Proyectos para Prestación de Servicios (SHCP /SFP) publicadas en el DOF en marzo de 2003 y actualizadas en abril de 2004.
  • Lineamientos y metodologías complementarios emitidas por la UI/SHCP.
  • Criterios para determinar los límites de asignación presupuestaria anual aplicable a los proyectos para prestación de servicios.

Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud

lecciones aprendidas
Lecciones Aprendidas
  • Fortalecer los estudios de demanda
  • Analizar la posibilidad de realizar el proyecto por fases (módulos)
  • Fortalecer y mejorar los sistemas de referencia de hospitales generales a hospitales de alta especialidad
  • Fuentes de financiamiento
  • Fortalecer los mecanismos de solución de controversias
  • Considerar la posibilidad de cambios (no sustanciales) al proyecto
  • Desarrollar una lista de precios exhaustiva que sea un referente para nuevos proyectos
  • Estandarización de contratos
  • Incorporar procedimientos de revisión ágiles para cambios no sustanciales a los proyectos

Proyectos para Prestación de Servicios del Sector Salud