slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Amaç

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 38

Amaç - PowerPoint PPT Presentation


  • 277 Views
  • Uploaded on

Amaç. Ateroskleroz risk belirlemede kullanılan biyokimyasal parametreleri bilecekler. Öğrenim Hedefleri. Dönem III öğrencileri bir saatlik eğitim oturumu sonunda bir hastada ateroskleroz riskini değerlendirebilmek için; Aterosklerozla ilişkili risk faktörlerini sayabilecekler,

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Amaç' - edan


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2
Amaç
  • Ateroskleroz risk belirlemede kullanılan biyokimyasal parametreleri bilecekler.
renim hedefleri
Öğrenim Hedefleri
  • Dönem III öğrencileri bir saatlik eğitim oturumu sonunda bir hastada ateroskleroz riskini değerlendirebilmek için;
    • Aterosklerozla ilişkili risk faktörlerini sayabilecekler,
    • Bu risk faktörlerinden önemlilerinin olası etkilerini tanımlayabilecekler,
    • Lipidlerle KKH arasındaki ilişkiyi tanımlayabilecekler,
    • Majör risk değerlendirmesi ile olması gereken LDL-K düzeyini belirleyebilecekler,
    • Lipid parametrelerinin çalışılmasında preanalitik dönemde nelere dikkat edileceğini sayabileceklerdir.
ateroskleroz risk fakt rleri
Ateroskleroz Risk Faktörleri
  • İflamatuvar markerlar
  • Hemostaz/tromboz ve platelet ilişkili faktörler
  • Lipid ilişkili faktörler
  • Diğer faktörler
nflamatuvar markerlar
İnflamatuvar Markerlar
  • C-reaktif protein
  • İnterlökinler (IL-6)
  • Serum amiloid A
  • Vasküler ve sellüler adezyon molekülleri
  • Soluble CD40 ligand
hemostaz tromboz ve platelet li kili fakt rler
Hemostaz/Tromboz ve Platelet İlişkili Faktörler
  • Fibrinojen
  • vW faktör antijen
  • Plazminojen aktivatör inhibitör 1
  • Fatör V, VII, VIII
  • D-dimer
  • Fibrinopeptid A
  • Platelet agregasyonu ve aktivitesi
lipidle li kili fakt rler
Lipidle İlişkili Faktörler
  • Küçük-yoğun LDL ve Ox-LDL
  • Lp(a)
  • Kalıntı lipoproteinler
  • Apo A1 ve B
  • HDL
di er fakt rler
Diğer Faktörler
  • Homosistein
  • Lipoprotein ilişkili fosfolipaz A2
  • Mikroalbuminuri
  • İnsulin direnci
  • PAI-1 genotipi
  • ACE genotipi
  • Apo E genotipi
  • İnfeksiyoz ajanlar (CMV, C. pneumonia, H. pylori, HSV)
  • Psikososyal faktörler
slide9
CRP
  • Akut faz reaktanı
  • Doku hasarı ya da infeksiyondaki inflamatuvar yanıtla
  • Primer olarak kc.de sentez
  • IL-6 gibi inflamatuvar sitokinlerce salımı uyarılır
  • Asemptomatik, sağlıklı bireylerde normal sınırlar içinde dahi CRP’deki küçük  gelecekteki vasküler olayların habercisi olb.
slide10
CRP
  • CRP normal alt sınırındaki bireylerle, üst sınırındaki bireyler arasındaki düzeltilmiş risk oranı 1.9
  • Atheroskleroz patogenezinde CRP’nin direk rol oynadığı;
    • Ateromatöz plaklarda protein oldukça 
    • Makrofajlarca LDL uptake’ini teşvik edebilir
    • Endotelyal h.lerden adezyon molekülleri sentezi   plak bölgesine dolaşan monositlerin katılımı
slide11
CRP
  • Birlikte bulunan inflamatuvar durumlarda özgünlüğü 
  • Fibrinojen gibi diğer KV risk faktörleri ile güçlü korelasyon
  • Fibrinojenden bağımsızlığı henüz gösterilmemiş
  • Aspirin ve statinler CRP 
  • Henüz CRP’yi  riski azalttığını gösteren klinik prospektif çalışmalar bitmemiş
slide12
Lp(a)
  • Kan düzeyi büyük oranda genetik olarak kontrol edilmekte
  • Diyet ya da egzersiz ile değişiklik 
  • Biyolojik fonk.u 
  • Akut faz reaktanı
    • IL-6’ya yanıt olarak düzeyi 2 katına çıkabiliyor
slide13
Lp(a)
  • Lp(a) endotelyal h.lere bağlanıp
    • Vasküler düz kas h. proliferasyonu 
    • Monosit kemotaksisi 
    • Doku hasarı olan bölgede pıhtı fibrinolizini inhibe eder
    • PAI1 üretimini  (fibrinolitik sistemin esas inh.ü)
  • Kabul edilmiş, standardize bir Lp(a) ölçüm yöntemi 
  • Yüksek doz niacin Lp(a) düzeyini 
fibrinojen
Fibrinojen
  • Pıhtılaşma faktörlerinden
  • Fibrinojen Fibrin
  • Akut faz reaktanı (infl. ya da enf. 4 kat )
  • Diğer fonk.ları;
    • Hücre adezyon, kemotaksis ve proliferasyon reg.u
    • Damar duvar hasarında vazokons.u uyarır
    • Platelet agg.u uyarır
    • Kan viskosite belirleyicilerinden

Trombin

fibrinojen1
Fibrinojen
  • Epidemyolojik veriler KV morbidite ve mortalite ile fibrinojenin  düzeyleri arasında bağımsız ilişki
  • Normal değerlerin alt sınırına yakın bireyler ve üst sınırına yakın bireyler arasında risk oranı 1.8
fibrinojen d zeyi
Fibrinojen düzeyi 

Fibrinojen düzeyi 

  • Sigara (içilen sigara sayısı ile orantılı)
  • DM
  • HT
  • Obesite
  • Sedanter yaşam
  • Fibrat ve niacin
homosistein
Homosistein
  • Metionin met.da yan ürün
  • Vasküler hasarı indükleyebilir;
    • Platelet aktivasyonu
    • Oksidatif stress
    • Endotelyal disfonksiyon
    • Hiperkoagülasyon
    • Vasküler düz kas h. proliferasyonu
homosistein1
Homosistein
  • MTHFR geninde nokta mutasyonu için (677CT) homozigotluk %15
  •  homosistein ve erken yaşta vasküler hastalık
  • TT ve CC genotipi arasında iskemik kalp hastalık riski 1.21
  • Homosistein düzeyini  için vitamin B6, B12 ve folat
lipid kkh ili kisi
Lipid-KKH ilişkisi
  • 1910 yılından beri aterosklerotik arter lezyonlarında kolesterol varlığı
  • 1938 yılında kolesterol ile ateroskleroz ilişkisi
artm kkh
Artmış KKH
  • Artmış LDL-K
    • Özellikle de küçük, yoğun LDL subfraksiyonu
  • Azalmış HDL-K
  • LDL düzeyine karar vermek için risk değ.si yapılır
risk fakt rleri
Risk Faktörleri
  • Majör
  • Çevresel
  • Diğer
evresel risk fakt rleri
Çevresel risk faktörleri
  • Obesite (BMI 30)
  • Fiziksel inaktivite
  • Aterojenik diyet
risk de erlendirme
Risk değerlendirme

Majör risk faktörleri sayılır

  • Çoklu risk faktörü (2+) olan hastalar
  • Az (0–1) risk faktörü olan hastalar
maj r risk fakt rleri ldl hedef de erini d zenlemek amac yla
Majör risk faktörleri(LDL hedef değerini düzenlemek amacıyla)
  • Sigara
  • HT (KB 140/90 mmHg ya da antihipertansif ilaç kullanımı)
  •  HDL-C (<40 mg/dL)†
  • Prematür KKH aile öyküsü
    • Erkeklerde 1. derece akrabalarda <55 yaş KKH
    • Kadınlarda 1. derece akrabalarda <65 yaş KKH
  • Yaş (erkek 45 yaş; kadın 55 yaş)

(†: HDL-C60 mg/dL “negatif” risk faktörü olarak sayılır; varlığı total sayıdan bir risk faktörünü uzaklaştırır)

kkh risk e de erleri
KKH risk eşdeğerleri
  • Atherosklerotikhastalığın diğer klinik formları
    • periferal arterial hastalık
    • abdominal aortik anevrizma
    • semptomatikkarotid arter hastalığı
  • DM
ldl d zeyini d zenlemek amac yla kullan lan risk kategorisi
Risk kategorisi

KKHveKKH riskeşdeğeri

Çoklu (2+) risk faktörleri

0-1 risk faktörü

LDL hedefi (mg/dL)

<100

<130

<160

LDL düzeyini düzenlemek amacıyla kullanılan üç risk kategorisi
slide28
LDL-K (mg/dL)

<100 Uygun

100–129 Uyguna yakın/üstü

130–159 Sınırdayüksek

160–189 Yüksek

190 Çok yüksek

slide29
HDL-K (mg/dL)

<40 Düşük

60Yüksek

slide30
Total-K (mg/dL)

<200 Arzu edilen

200–239 Sınırdayüksek

240 Yüksek

slide31
Hiperlipidemiler primer ya da sekonder olb.

Laboratuvarda ilk basamak fenotipik görünümü ortaya çıkarmak;

  • Total kolesterol
  • Trigliserid
  • HDL kolesterol
  • LDL kolesterol
primer hiperlipidemilerde
Primer hiperlipidemilerde;
  • Apolipoproteinler
  • Enzimler
  • Lipoprotein reseptörleri
primer hiperlipidemilerde etyolojiye y nelik olarak
Primer hiperlipidemilerde etyolojiye yönelik olarak
  • Apo E izoformları
  • Apo CII düzeyi
  • Apo B 3500 mutasyonu
  • Postheparin lipolitik aktivite
  • LDL reseptör aktivite ölçümleri
slide36
60 yaşında hipertansiyon için ilaç kullanan bayan hasta, babası 45 yaşında koroner kalp hastalığından ex olmuş. 12 saat açlığı takiben yapılan laboratuar tetkiklerinde;

Total-K 220 mg/dL

HDL-K 65 mg/dL

LDL-K 135 mg/dL

Trigliserid 100 mg/dL ise LDL-K düzeyi nasıldır?

  • Yaş, HT, baba KKH = 3 + risk
  • HDL 65 = 1 – risk
  • 2 majör risk LDL 130’un altına indirilmeli
slide37
60 yaşında bayan hasta, babası 40 yaşında koroner kalp hastalığından ex olmuş. 12 saat açlığı takiben yapılan laboratuvar tetkiklerinde;

Total-K 220 mg/dL

HDL-K 65 mg/dL

LDL-K 135 mg/dL

Trigliserid 100 mg/dL olduğuna göre aşağıdaki yorumlardan hangisi doğrudur?

  • HDL-K düzeyi (-) risk faktörü olacak kadar yüksek değildir.
  • Lipid değerleri taşıdığı risk faktörlerine göre normal değildir.
  • LDL-K düzeyi 100 mg/dL’nin altına indirilmeli.
  • LDL-K düzeyi 130 mg/dL’nin altına indirilmeli.
  • LDL-K düzeyi 160 mg/dL’ye kadar normal kabul edilebilir.
ad