ＮＴＴ専用サービス申込書（端末間伝送等機能用）　（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）　専用サービス契約約款若しくは接続約款に基づき下記のとおり申込みます。

【ＮＴＴ東日本・ＮＴＴ西日本】 ＮＴＴ専用サービス申込書（端末間伝送等機能用）　（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）　専用サービス契約約款若しくは接続約款に基づき下記のとおり申込みます。受付番号専用回線ID ( ．．) 印 □NTT (レンタル･お買上げ) □お客さま □NTT DSU(レンタル･お買上げ) □お客さまDSU (品名：　) 起点 DSU TA・TDM・ルータ・PBX・() 品名： ⑩端末機器の品　名 □NTT DSU(レンタル･お買上げ) □お客さまDSU (品名：　) □NTT (レンタル･お買上げ) □お客さま品名：終点 TA・TDM・ルータ・PBX・() DSU 既設電話番号　　　ビル　　　FTEL（　　　　　）　　　　　　－既設電話番号　　　ビル　　　FTEL（　　　　　）　　　　　　－〕〔事業所　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　－施設設置負担金充当区分　起点：□有（　　　　　　　　）　終点：□有（　　　　　　　　）負担金　　付替先支店起点Ｎｏ．支店終点Ｎｏ． ※太枠内のみご記入下さい。年月日 ①お申込月日 ②共同申込者有・無ご住所〒ご住所〒 ④共同ご契約者名 ③ご契約者名お名前お名前 ※ ②の欄で有の場合のみご記入ください。 ⑨他回線との接続 □一般専用 □高速ディジタル □電話網 □DDX □ISDN 　　□自営端末設備 □その他（番号：　　　　　　　　　　）　　　　　　　有　・　無 ( 箇所) ⑥回線数 ⑦分　岐 ⑤品　　　目回線 ⑧開通希望日年　　　　月　　　　日　（切替時間：　　　時　　分　～　　　時　　　　分）無・有（起点・終点） ⑪端末設備の設置場所 LB 取付工事区分配線区分収容取扱所等ご住所　〒 □ＭＤＦ荷札 □ＭＤＦジャンパ □ＩＤＦ荷札 □端末直前まで起点 □お客さま □線端POI □地域IP 負担金支払状況 □お客様 □事業者 □お客さま工事支障あり支障なし □ＮＴＴレンタル □ＮＴＴお買い上げ事業所名（）ご住所　〒終点 ■線端POI 負担金支払状況 □お客様 □事業者 □ＭＤＦ荷札 □ＭＤＦジャンパ □お客さま工事支障あり □ＩＤＦ荷札 □端末直前まで □ＮＴＴレンタル □ＮＴＴお買い上げ事業所名（線端POI名）支障なし（）工事立会者事業所　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　　　－ C 起点側 A 事務担当事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　－ D 終点側 B 端末施工会社 ⑫ご連絡先工事の事前　　　　　・完了連絡先 ●納期回答先お客様Ｅ-mail A・B・C・D・その他事業所　　　　　　　　　　　　　　　　　T E L（　　　　）　　　　－故障時の連絡先（事業者様連絡先） ⑮お客さまご要望等 NTT分については、●●様経由のご請求となります。ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL（　　　　）　　　　－ ⑬毎月の請求書（月額使用料）　の送付先工事希望日　　　　起点側　　月　　日希望　　終点側　　月　　日希望 ⑭施設設置負担金及び工事料金等請求書の送付先ご請求方法 ●●様経由のご請求となります。ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　TEL（　　）　　－ □月額使用料に合算 □随時請求以下については、お申込み品目の該当欄のみご記入ください。ＡＭ担当者 (「連絡調整業務あり」の場合のみ）長期継続利用割引サービスご希望の有無インタフェース区　　　　分 DSU折り返し機能(お客さま設置の場合に限ります) 多重アクセス機能　　　　　　　支店　　　　部　　　課担当者高速ディジタル(64k～150M) 希望（1.5Ｍ・6Ｍ）：　無起点有・無〔 □Iインタフェース □Yインタフェース □6年(月々11％割引) □3年(月々 7％割引) 〕有・無希望（1.5Ｍ・6Ｍ）：　無有・無終点ＴＥＬ　（　　　　　　　　）ＦＡＸ　（　　　　　　　　） ⑮ご希望品目別記入欄 1.電話　2.符号（　　b/s）　　3.FAX4.その他（　　　　　　　　　　　　　　　　）ＮＴＴ受付印帯域品目音声伝送3.4kHz他線式 2線式・4線式送出電流 1.交流　　2.直流　　3.交流・直流通信方式信号方式（電話利用のみ記入） R/D S/P M/F I/D L/D O/D ※詳細は記入　要領を参照　ください。接続方式（電話利用のみ記入）直通電話方式　内線延長　トールダイヤル　台間中継端末設備の特性（NTTがDSUを設置する場合にのみ記入） DSU折り返し機能(お客さま設置の場合に限ります) 符号品目(2400b/s以上の品目) モード同　　期インタフェース RS DR CDL ST1 ST2 RT 有・無起点 XV ER CDL 要・否要・否要・否他事業者様担当者印要・否要・否要・否終点 ST1 ST2 RT 有・無 XV ER CDL ＮＴＴ各社処理欄担当者ＴＥＬ

ＮＴＴ専用サービス変更請求書（端末間伝送等機能用）ＮＴＴ専用サービス変更請求書（端末間伝送等機能用）（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）　　専用サービス契約約款若しくは接続約款に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内のみご記入ください。【ＮＴＴ東日本・ＮＴＴ西日本】受付番号専用回線ID ( ．．) 年月日 ①お申込月日 ②共同申込者有・無ご住所〒ご住所〒 ④共同ご契約者名 ※ ②の欄で有の場合のみご記入ください。 ③ご契約者名お名前お名前印〕〔事業所　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　－施設設置負担金充当区分　起点：□有（　　　　　　　　）　終点：□有（　　　　　　　　）お客様番号専用回線ＩＤ ⑤変更する　回　　線 □一般専用 □高速ディジタル □電話網 □DDX □ISDN 　　□自営端末設備 □その他（番号：　　　　　　　　　　）　　　　　　　有　・　無 ( 箇所) 品　　目回線数回線分　　岐 ⑨他回線との接続 ⑥開通希望日年　　　　月　　　　日　（切替時間：　　　時　　分　～　　　時　　　　分）無・有（起点・終点）（新）（旧） □設置変更場所　□品目変更　　□利用休止　□再利用　 □契約者数の変更　□端末機器の変更（増・廃・変更） □分岐変更（増・減） □長期継続割引 □多重アクセス機能 □高額利用割引　　□その他（　　　　　　　　　） ⑦変更内容 □NTT (レンタル･お買上げ) □お客さま □NTT DSU(レンタル･お買上げ) □お客さまDSU (品名：　) 起点 TA・TDM・ルータ・PBX・() 品名： DSU ⑩端末機器の品　名 □NTT (レンタル･お買上げ) □お客さま □NTT DSU(レンタル･お買上げ) □お客さまDSU (品名：　) 終点品名： TA・TDM・ルータ・PBX・() DSU LB 取付収容取扱所等 ⑪端末設備の設置場所工事区分配線区分ご住所　〒起点 □お客さま □線端POI □地域IP 負担金支払状況 □お客様 □事業者支障あり □MDF荷札 □MDFジャンパ □IDF荷札 □端末直前まで □お客さま工事既設電話番号　　　ビル　　　FTEL（　　　　　）　　　　　　－支障なし □NTTレンタル □NTTお買上げ事業所名（）ご住所　〒終点 ■線端POI 負担金支払状況 □お客様 □事業者 □MDF荷札 □MDFジャンパ □IDF荷札 □端末直前まで □お客さま工事支障あり既設電話番号　　　ビル　　　FTEL（　　　　　）　　　　　　－ □NTTレンタル □NTTお買上げ支障なし事業所名（線端POI名）（） A 事務担当工事立会者事業所　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　　　－ C 起点側事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　－ ⑫ご連絡先 D 終点側 B 端末施工会社 A・B・C・D・その他 ●納期回答先お客様Ｅ-mail 工事の事前連絡先故障時の連絡先（事業者様連絡先）事業所　　　　　　　　　　　　　　　　　T E L（　　　　）　　　　－ ⑮お客さまご要望等 NTT分については、●●様経由のご請求となります。ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL（　　　　）　　　　－ ⑬毎月の請求書（月額使用料）　の送付先工事希望日　　　　起点側　　　　　月　　　　　日希望　　終点側　　　　　月　　　　　日希望 ⑭施設設置負担金及び工事料金等請求書の送付先ご請求方法 ●●様経由のご請求となります。ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　TEL（　　）　　－ □月額使用料に合算 □随時請求以下については、お申込み品目の該当欄のみご記入ください。ＡＭ担当者 (「連絡調整業務あり」の場合のみ）長期継続利用割引サービスご希望の有無インタフェース区　　　　分 DSU折り返し機能(お客さま設置の場合に限ります) 　　　　　　　支店　　　　部　　　課担当者多重アクセス機能高速ディジタル(64k～150M) 希望（1.5Ｍ・6Ｍ）：　無起点有・無〔 □Iインタフェース □Yインタフェース □6年(月々11％割引) □3年(月々 7％割引) 〕有・無希望（1.5Ｍ・6Ｍ）：　無有・無終点ＴＥＬ　（　　　　　　　　）ＦＡＸ　（　　　　　　　　） 1.電話　2.符号（　　b/s）　　3.FAX4.その他（　　　　　　　　　　　　　　　　） ⑮ご希望品目別記入欄ＮＴＴ受付印帯域品目音声伝送3.4kHz他線式 2線式・4線式送出電流 1.交流　　2.直流　　3.交流・直流通信方式信号方式（電話利用のみ記入） R/D S/P M/F I/D L/D O/D ※詳細は記入　要領を参照　ください。接続方式（電話利用のみ記入）直通電話方式　内線延長　トールダイヤル　台間中継端末設備の特性（NTTがDSUを設置する場合にのみ記入） DSU折り返し機能(お客さま設置の場合に限ります) 符号品目(2400b/s以上の品目) モード同　　期インタフェース RS DR CDL 他事業者様担当者印 ST1 ST2 RT 有・無起点 XV ER CDL 要・否要・否要・否要・否要・否要・否終点 ST1 ST2 RT 有・無 XV ER CDL ＮＴＴ各社処理欄担当者ＴＥＬ

NTT専用サービス解除通知書（端末間伝送等機能用）NTT専用サービス解除通知書（端末間伝送等機能用）（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）【ＮＴＴ東日本・ＮＴＴ西日本】　専用サービス契約約款若しくは接続約款に基づき下記のとおり申込みます。（　　.. 　）　受　付　番　号 ※太枠内のみご記入ください。　　年　　　　　月　　　　　日 ○ ○ 2 共同ご契約者 1 お申込月日有　　・　　無 ○ 4 共同ご契約者名ご住所　　〒ご住所　　〒お名前お名前 ○ 3 ご契約者名 ○ ※ 2 の欄で有　の場合のみご記入くだ　さい。印　　　年　　　　　月　　　　　日　　（切替時間：　　　時　　　分～　　　時　　　分） ○ 5 解除希望日専用回線 I D － 2線式　　　　回線 4線式　　　　回線品　目　　　　　　　　　　回線数－お客さま番号他サービスへの移行端末設置の設置場所移行希望設置区分移行サービス名設　置　場　所起点：A □お客さま □線端POI ご住所ご住所　〒 □ 専用サービス □ 加入電話 □ INSネット64 □ INSネット1500 □ その他（　　　　　） □設置希望有・無事業所名お名前ビル　　F □利用休止ご連絡先　　　　-- 　　　ご担当ご連絡先　　　－　　　－　　　終点：B ■線端POI ご住所ご住所　〒 □設置希望 □ 専用サービス □ 加入電話 □ INSネット64 □ INSネット1500 □ その他（　　　　　） ○ 6 解除をする　回線有・無事業所名お名前ビル　　F □利用休止ご連絡先　　　　 - - 　　　ご担当ご連絡先　　　　－　　　－　　　分岐1：C □お客さま □線端POI ご住所ご住所　〒 ※ご不明の際は、 N T T 専用サービス営業窓口にお問い合わせください。 □設置希望 □ 専用サービス □ 加入電話 □ INSネット64 □ INSネット1500 □ その他（　　　　　）有・無事業所名お名前ビル　　F □利用休止ご連絡先　　　　 - - 　　　ご担当ご連絡先　　　　－　　　　－　　　分岐2：C □お客さま □線端POI ご住所ご住所　〒　 □ 専用サービス □ 加入電話 □ INSネット64 □ INSネット1500 □ その他（　　　　　） □設置希望有・無事業所名お名前ビル　　F □利用休止ご連絡先　　　　 - - 　　　ご担当ご連絡先　　　　－　　　－　　　ご住所　〒 ●●様経由のご請求となります。 ○ 〈お客様へ〉　他サービスへ移行する際、契約料及び工事料が必要です。　「加入電話の設置希望」のお申し出につきましては、加入電話等を設置する電話サービス取扱所で別に手続きが必要です。　なお、「利用休止」をご希望の場合には、上記をご記入いただくことにより該当の電話サービス取扱所へお取次ぎをいたします。　他の専用線へ設備転用をご希望の場合は、お客さまご要望等欄にその旨をご記入ください。 7 休止票及び　請　求　書　送　付　先お名前ご連絡先　　　　－－（　　　　　）お名前 TEL 　　　　－　　　　－ ○ 要（ 6 のA・B・C・D・その他　　　　　　　　　　へ連絡）・否 ○ 8 撤去前連絡 ○ 9 お客さま　ご要望等ＡＭ担当者 (「連絡調整業務あり」の場合のみ）ＮＴＴ受付印他事業者様担当者印支店部　　　課 NTT各社処理欄担当者担当者ＴＥＬＴＥＬ　（　　　　　　　）ＦＡＸ　（　　　　　　　）

ＮＴＴ ＡＴＭ専用サービス申込書（端末間伝送等機能用）（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）（□メガリンク／□シェアリンク）【ＮＴＴ東日本・ＮＴＴ西日本】（　 .. 　）受付番号専用回線ID □タイプ１ □タイプ２ＯＮＵ種別 □ONU・□集合ONU（□新設・□ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ追加・□新設/追加無し）専用サービス契約約款若しくは接続約款に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内を必ずご記入ください。 ①お申込月日 ②共同申込者有　　　・　　　無年　　　　月　　　　日 ④共　　　同　ご契約者名 ③申込者名ご住所　〒ご住所　〒 ※②の欄で有の　場合のみご記　入ください｡お名前お名前印メガリンクＭｂ/ｓ ⑥回線数　　　　　　　回線 □デュアル □エクストラ　（メガリンクのみ） □シングルネットワーク区間利用速度シェアリンク【起点⇒終点】ＰＣＲ　　　　　Ｍｂ/ｓ・ｍＣＲ　　　　　　Ｍｂ/ｓ【終点⇒起点】ＰＣＲ　　　　　Ｍｂ/ｓ・ｍＣＲ　　　　　　Ｍｂ/ｓ □タイプ１ □タイプ２ □有　・□無　注）有の場合は、「回線内速度設定申込書」も記入ご提出願います。回線内速度設定アクセス種別（1芯式の場合はONU種別とﾕｰｻﾞｰ網IF、2芯式の場合はﾕｰｻﾞｰ網IFのみを記入下さい）ＶＰ番号（※）端末回線多　　重 ⑤品　　目ＶＣ番号ｼｪｱﾘﾝｸのみアクセス区間ﾒｲﾝﾊﾟｽ　ｻﾌﾞﾊﾟｽ注）1芯式は～44Mbit/s、2芯式は～135Mbit/sに対応。端末回線多重申込書は、多重有りの場合のみご提出願います。ＯＮＵ種別 □ONU・□集合ONU（□新設・□ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ追加・□新設/追加無し） □　有 □　無 □1芯式（PDS) □2芯式（SS）起点ﾕｰｻﾞｰ網IF □ﾒﾀﾙ[同期信号：□送出・□非送出]・□同軸［ONU～端末間距離（　　　ｍ) ] □光［ファイバ形態：□Ⅰ型(ｼﾝｸﾞﾙﾓｰﾄﾞ)・□Ⅱ型(ﾏﾙﾁﾓｰﾄﾞ)］ □1芯式（PDS) □2芯式（SS） □　有 □　無終点 □ﾒﾀﾙ[同期信号：□送出・□非送出]・□同軸［ONU～端末間距離（　　　ｍ) ] □光［ファイバ形態：□Ⅰ型(ｼﾝｸﾞﾙﾓｰﾄﾞ)・□Ⅱ型(ﾏﾙﾁﾓｰﾄﾞ)］ﾕｰｻﾞｰ網IF 有［□６年（月々１１％割引）：□３年（月々７％割引）］・　□無 ⑦長期継続利用割引 ⑩ 他回線との接続　　無･有（　　　） □一般専用　　□高速ディジタル　□ＤＤＸ □電話網（起点・終点） □自営端末設備　 □ＩＳＤＮ（起点・終点） □その他（番号：　　　　　　） ⑧開通希望日　年　　　月　　　日（切替時間：　　時　　分～　　時　　分） ⑨AAL（EDP）　ｼｪｱﾘﾝｸのみ □ＡＡＬ１～４　・　□ＡＡＬ５（EDP：□ON・□OFF）音　声データ　・□ＤＳＵ［□NTT設置（レンタル）：□お客さま設置］・□ＯＮＵ　　　　　使用電圧　　□ＡＣ１００V　　□ＤＣー４８V 　・端末機器（接続機器名・製造会社名）　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　・VPｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無　　VCｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無　・□ＤＳＵ［□NTT設置（レンタル）：□お客さま設置］・□ＯＮＵ　　　　　使用電圧　　□ＡＣ１００V　　□ＤＣー４８V 　・端末機器（接続機器名・製造会社名）　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　・VPｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無　　VCｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無起　　点終　　点 ⑪端末機器の　品名・機能取扱収容所（加入区域）配線区分工事区分 ⑫端末設備の設置場所（提供エリア内に限ります｡）起点 □お客さま □線端POI □地域IP ご住所　〒 □MDF荷札 □MDFジャンパ □お客様設置 □NTTﾚﾝﾀﾙ既設電話番号ビル　　FTEL（　　　）　　　－ □IDF荷札 □端末直前まで事業所名（　　　　）終点 ■線端POI ご住所　〒 □MDF荷札 □MDFジャンパ □お客様設置 □NTTﾚﾝﾀﾙ既設電話番号ビル　　FTEL（　　　）　　　－ □IDF荷札 □端末直前まで事業所名（　　　　）事業所　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－ ⑬ご連絡先 A 事務担当 C 起点側工　事立会者ＡＭ担当者（「連絡調整業務あり」の場合のみ）事業所　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－ B 端末施工会社 D 終点側 A・B・C・D・その他（　　　　　　　　　　　　　）へ連絡工事の事前・　　　完了連絡先事業所　　　　　　　　　　　　お名前 TEL　　　　　　　－　　　　　　　　－　　　　　　　支店　　　　部　　　課担当者事業所　　　　　　　　　　　　　　　　　T E L（　　　　）　　　　－故障時の連絡先（事業者様連絡先） ⑭月額使用料　の送付先ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL（　　　　　　　　）　　　　－ＮＴＴ分については、●●様経由のご請求となります。ＴＥＬ（　　　　　　　　　　　）　　ＦＡＸ（　　　　　　　　　　　）ＮＴＴ受付印ご請求方法ご住所　〒　お名前　　　　　　　　部課名　　　　　　　　　　TEL（　　）　　－ ●●様経由のご請求となります。 ⑮工事料金等請求書の送付先 □月額使用に合算 □随時請求 ⑯お客さま　ご要望等 ●納期回答先お客様Ｅ-mail 他事業者様担当者印工事希望日　起点側　　月　　日　終点側　　月　　日担当者ＴＥＬ NTT処理欄 ※ｼﾝｸﾞﾙ・ﾃﾞｭｱﾙに付いては、ﾒｲﾝﾊﾟｽ欄にVPIをご記入願います。ﾒｶﾞﾘﾝｸｻｰﾋﾞｽのｴｸｽﾄﾗの場合のみ、ｻﾌﾞﾊﾟｽ欄のVPIもご記入ください。

NTT ATM専用サービス変更・解除請求書（端末間伝送等機能用）（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）（□メガリンク・□シェアリンク）（　 .. 　）受付番号専用回線ID 【ＮＴＴ東日本・ＮＴＴ西日本】専用サービス契約約款若しくは接続約款に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内を必ずご記入ください。 ①お申込月日 ②共同申込者有　　　・　　　無年　　　　月　　　　日 ④共　　　同　ご契約者名 ③申込者名ご住所　〒ご住所　〒 ※②の欄で有の　場合のみご記　入ください｡お名前お名前印お客様番号専用回線ID □デュアル □エクストラ（メガリンクのみ） □シングルネットワーク区間品目等メガリンクＭｂ/ｓ利用速度 □有・□無回線内速度設定 □タイプ1 □タイプ2 シェアリンクＶＰ番号（※）【起点⇒終点】PCR　　　Ｍｂ/ｓ・ｍCR　　　　Ｍｂ/ｓ【終点⇒起点】PCR　　　Ｍｂ/ｓ・ｍCR　　　　Ｍｂ/ｓ端末回線多　　重ＶＣ番号ｼｪｱﾘﾝｸのみ ⑤変更・解除する回線 □タイプ1 □タイプ2 ﾒｲﾝﾊﾟｽ　ｻﾌﾞﾊﾟｽＯＮＵ種別 □ONU・□集合ONU（□新設・□ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ追加・□新設/追加無し） □1芯式（PDS) □2芯式（SS） □　有 □　無起点アクセス区間 □ﾒﾀﾙ[同期信号：□送出・□非送出]・□同軸［ONU～端末間距離（　　　ｍ) ] □光［ファイバ形態：□Ⅰ型(ｼﾝｸﾞﾙﾓｰﾄﾞ)・□Ⅱ型(ﾏﾙﾁﾓｰﾄﾞ)］ﾕｰｻﾞｰ網IF ＯＮＵ種別 □ONU・□集合ONU（□新設・□ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ追加・□新設/追加無し） □　有 □　無 □1芯式（PDS) □2芯式（SS）終点ﾕｰｻﾞｰ網IF □ﾒﾀﾙ[同期信号：□送出・□非送出]・□同軸［ONU～端末間距離（　　　ｍ) ] □光［ファイバ形態：□Ⅰ型(ｼﾝｸﾞﾙﾓｰﾄﾞ)・□Ⅱ型(ﾏﾙﾁﾓｰﾄﾞ)］ □ 変更 □設置場所変更　□速度変更　□クラス変更　□タイプ変更　□契約者数の変更　□端末機器の変更　□回線内速度変更 □長期継続割引　□端末回線多重　□高額利用割引　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） □ 解除 ⑥変更･解約内　　容 □他回線との接続（接続・廃止）一般専用　高速ディジタル　ＤＤＸ　電話網（起点・終点）ＩＳＤＮ（起点・終点）自営端末設備　その他（）【新】【旧】 ⑦変更解除希望日　年　　　月　　　日（切替時間：　　時　　分～　　時　　分）・□ＤＳＵ［□NTT設置（レンタル）：□お客さま設置］・□ＯＮＵ　　　　　使用電圧　　□ＡＣ１００V　　□ＤＣー４８V ・端末機器（接続機器名・製造会社名）　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）・VPｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無　　VCｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無・□ＤＳＵ［□NTT設置（レンタル）：□お客さま設置］・□ＯＮＵ　　　　　使用電圧　　□ＡＣ１００V　　□ＤＣー４８V ・端末機器（接続機器名・製造会社名）　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）・VPｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無　　VCｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無終　　点起　　点 ⑧端末機器の　品名・機能取扱収容所（加入区域）工事区分配線区分 ⑨端末設備の設置場所（提供エリア内に限ります｡）起点 □お客さま □線端POI □地域IP ご住所　〒 □MDF荷札 □MDFジャンパ □お客様設置 □NTTﾚﾝﾀﾙ既設電話番号ビル　　FTEL（　　　）　　　－ □IDF荷札 □端末直前まで事業所名（　　　　）終点 ■線端POI ご住所　〒 □MDF荷札 □MDFジャンパ □お客様設置 □NTTﾚﾝﾀﾙ既設電話番号ビル　　FTEL（　　　）　　　－ □IDF荷札 □端末直前まで事業所名（　　　　）事業所　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－ ⑩ご連絡先 A 事務担当 C 起点側工　事立会者ＡＭ担当者 (「連絡調整業務あり」の場合のみ）事業所　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－ B 端末施工会社 D 終点側 A・B・C・D・その他（　　　　　　　　　　　　　）へ連絡工事の事前・　　　完了連絡先事業所　　　　　　　　　　　　お名前 TEL　　　　　　　－　　　　　　　　－　　　　　　　支店　　　　部　　　課担当者 A・B・C・D・その他（　　　　　　　　　　　　　）へ連絡事業所　　　　　　　　　　　　お名前 TEL　　　　　　　－　　　　　　　　－故障時の連絡先ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 T E L（　　　　）　　　　－ＮＴＴ分については、●●様経由のご請求となります。 ⑪月額使用料　の送付先ＴＥＬ　ＦＡＸＮＴＴ受付印ご住所　〒お名前部課名　　 T E L（　　　　）　　　　－ご請求方法 ●●様経由のご請求となります。 ⑫工事料等請求書の送付先 □月額使用に合算 □随時請求他事業者様担当者印 ⑬お客様　ご要望等 ●納期回答先お客様Ｅ-mail 工事希望日　起点側　　月　　日　終点側　　月　　日担当者ＴＥＬ NTT処理欄 ※ｼﾝｸﾞﾙ・ﾃﾞｭｱﾙに付いては、ﾒｲﾝﾊﾟｽ欄にVPIをご記入願います。ﾒｶﾞﾘﾝｸｻｰﾋﾞｽのｴｸｽﾄﾗの場合のみ、ｻﾌﾞﾊﾟｽ欄のVPIもご記入ください。

NTT ATM専用サービスお申込書（端末間伝送等機能用）（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）（メガリンク・６００Ｍ）（　 .. 　）受付番号専用回線ID □タイプ１ □タイプ２【ＮＴＴ東日本・ＮＴＴ西日本】専用サービス契約約款若しくは接続約款に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内を必ずご記入ください。 ①お申込月日 ②共同申込者有　　　・　　　無年　　　　月　　　　日 ④共　　　同　ご契約者名 ③申込者名ご住所　〒ご住所　〒 ※登記簿上のご　住所・お名前　をご記入くだ　さい ※②の欄で有の　場合のみご記　入ください｡お名前お名前印 □デュアル □シングル利用速度ネットワーク区間６００Ｍｂ/ｓ ⑥回線数　　　　　　　回線メガリンク ⑤ 品目アクセス種別（本サービスは、２芯式シングルモード・ＳＭケーブルのみの提供となります。）アクセス区間 2芯式（SS）起点ＶＰ番号終点ＶＰ番号 2芯式（SS）有［□６年（月々１１％割引）：□３年（月々７％割引）］・　□無 ⑥長期継続利用割引 □一般専用　　□高速ディジタル　□ＤＤＸ □電話網（　起点・終点　） □ＩＳＤＮ（　起点・終点　） □自営端末設備　□その他（　　　　　　） ⑧ 他回線との接続　　無･有（　　　） ⑦開通希望日　年　　　月　　　日（切替時間：　　時　　分～　　時　　分）音　声データ　終　点　・端末機器（本サービスは、DSUの提供は致しておりません）　　起　点　・端末機器（本サービスは、DSUの提供は致しておりません）端末機器名　　　　　製造ﾒｰｶｰ名　　　　　　光出力値　端末機器名　　　　　製造ﾒｰｶｰ名　　　　　　光出力値　（　　　　　　　　　）（　　　　　　　）（　　　～　　　）　　　（　　　　　　　　　）（　　　　　　　　）（　　　～　　）　 dB m ⑨端末機器の　品名・機能 dB m 光入力値光入力値（　　　～　　　）　　　　　　　（　　　～　　） □OAMﾙｰﾌﾟﾊﾞｯｸｾﾙ対応　 dB m □OAMﾙｰﾌﾟﾊﾞｯｸｾﾙ対応　 dB m 取扱収容所（加入区域）工事区分配線区分 ⑩端末設備の設置場所（提供エリア内に限ります｡）ご住所　〒起点 □お客さま □線端POI □地域IP □MDF荷札 □MDFｼﾞｬﾝﾊﾟ □お客様設置 □NTTﾚﾝﾀﾙ既設電話番号 □IDF荷札 □端末直前までビル　　FTEL（　　　）　　　－事業所名（　　　　）ご住所　〒終点 ■線端POI □MDF荷札 □MDFｼﾞｬﾝﾊﾟ □お客様設置 □NTTﾚﾝﾀﾙ既設電話番号ビル　　FTEL（　　　）　　　－ □IDF荷札 □端末直前まで事業所名（　　　　） C 起点側 A 事務担当事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－工　事立会者 ⑪ご連絡先 D 終点側 B 端末施工会社事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－工事の事前・　　　完了連絡先 A・B・C・D・その他（事務所　　　　　　　　　　TEL　　　　　　　　お名前　　　　　　　　　）へ連絡 A・B・C・D・その他（事務所　　　　　　　　　　TEL　　　　　　　　お名前　　　　　　　　　）へ連絡故障時の連絡先 ⑫月額使用料　の送付先ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　　　　　　　　 T E L（　　　　）　　　　－ＡＭ担当者（「連絡調整業務あり」の場合のみ）ＮＴＴ分については、●●様経由のご請求となります。　　　　　　　支店　　　　部　　　課担当者ＴＥＬ（　　　　　　　　　　　）　　ＦＡＸ（　　　　　　　　　　　）ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　 T E L（　　　　）　　　　－ ●●様経由のご請求となります。ご請求方法 ⑬ 工事料金等請求書の送付先ＮＴＴ受付印 □月額使用に合算 □随時請求 ⑭お客様　ご要望等工事希望日　起点側　　月　　日　終点側　　月　　日 ●納期回答先お客様Ｅ-mail 他事業者様担当者印担当者ＴＥＬ NTT処理欄

NTT ATM専用サービス変更・解除請求書（端末間伝送等機能用）（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）（メガリンク・６００Ｍ）（　 .. 　）受付番号専用回線ID □タイプ１ □タイプ２【ＮＴＴ東日本・ＮＴＴ西日本】専用サービス契約約款若しくは接続約款に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内を必ずご記入ください。 ①お申込月日 ②共同申込者有　　　・　　　無年　　　　月　　　　日 ④共　　　同　ご契約者名 ③申込者名ご住所　〒ご住所　〒 ※登記簿上のご　住所・お名前　をご記入くだ　さい ※②の欄で有の　場合のみご記　入ください｡お名前お名前印お客様番号専用回線ID 利用速度 □デュアル □シングルネットワーク区間品目等 ⑤変更・解除する回線６００Ｍｂ/ｓメガリンク ⑥回線数　　　　　　　回線アクセス区間 2芯式（SS）起点終点ＶＰ番号ＶＰ番号 2芯式（SS） □ 解除 □ 変更 □設置場所変更　□速度変更　□クラス変更　□タイプ変更　□契約者数の変更　□端末機器の変更　□回線内速度変更 □長期継続割引　□端末回線多重　□高額利用割引　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）【旧】【新】 ⑥変更・　解約内容 ⑦開通希望日　年　　　月　　　日（切替時間：　　時　　分～　　時　　分）　起　点　・端末機器（本サービスは、DSUの提供は致しておりません）　終　点　・端末機器（本サービスは、DSUの提供は致しておりません）　端末機器名　　　　　製造ﾒｰｶｰ名　　　　　　光出力値　端末機器名　　　　　製造ﾒｰｶｰ名　　　　　　光出力値　 ⑨端末機器の　品名・機能（　　　　　　　　　）（　　　　　　　）（　　　～　　　）　　　（　　　　　　　　　）（　　　　　　　　）（　　　～　　）　 dB m dB m 光入力値光入力値（　　　～　　　）　　　　　　　（　　　～　　） □OAMﾙｰﾌﾟﾊﾞｯｸｾﾙ対応　 dB m □OAMﾙｰﾌﾟﾊﾞｯｸｾﾙ対応　 dB m 取扱収容所（加入区域）工事区分配線区分 ⑩端末設備の設置場所（提供エリア内に限ります｡）起点 □お客さま □線端POI □地域IP ご住所　〒 □MDF荷札 □MDFｼﾞｬﾝﾊﾟ □お客様設置 □NTTﾚﾝﾀﾙ既設電話番号 □IDF荷札 □端末直前までビル　　FTEL（　　　）　　　－事業所名（　　　　）ご住所　〒終点 ■線端POI □MDF荷札 □MDFｼﾞｬﾝﾊﾟ □お客様設置 □NTTﾚﾝﾀﾙ既設電話番号ビル　　FTEL（　　　）　　　－ □IDF荷札 □端末直前まで事業所名（　　　　） C 起点側 A 事務担当事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－工　事立会者 ⑪ご連絡先 D 終点側 B 端末施工会社事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－工事の事前・　　　完了連絡先 A・B・C・D・その他（事務所　　　　　　　　　　TEL　　　　　　　　お名前　　　　　　　　　）へ連絡 A・B・C・D・その他（事務所　　　　　　　　　　TEL　　　　　　　　お名前　　　　　　　　　）へ連絡故障時の連絡先ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 TEL（　　　　　　　　）　　　　－ＮＴＴ分については、●●様経由のご請求となります。ＡＭ担当者 (「連絡調整業務あり」の場合のみ） ⑫月額使用料　の送付先　　　　　　　支店　　　　部　　　課担当者ＴＥＬ（　　　　　　　　　　　）　　ＦＡＸ（　　　　　　　　　　　） ⑬ ご住所　〒　お名前　　　　　　　　部課名　　　　　　　　 TEL（　　）　　－工事料金等請求書の送付先ご請求方法 ●●様経由のご請求となります。ＮＴＴ受付印 □月額使用に合算 □随時請求 ⑭お客様　ご要望等 ●納期回答先お客様Ｅ-mail 工事希望日　起点側　　月　　日　終点側　　月　　日他事業者様担当者印担当者ＴＥＬ NTT処理欄

ＮＴＴ専用サービス申込書（端末間伝送等機能用）　（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）　専用サービス契約約款若しくは接続約款に基づき下記のとおり申込みます。