事業者向け専用サービス申込書　（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり申込みます。

【ＮＴＴ東日本】 事業者向け専用サービス申込書　（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり申込みます。受付番号専用回線ID ( ．．) 起点終点ご請求先お客さま番号負担金　　付替先支店起点Ｎｏ．支店終点Ｎｏ． ※太枠内のみご記入下さい。年月日 ①お申込月日ご住所〒 ②ご契約者名お名前 □一般専用 □高速ディジタル □電話網 □DDX □ISDN 　　□自営端末設備 □その他（番号：　　　　　　　　　　）　　　　　　　 ⑦他回線との接続有　・　無 ( 箇所) ④回線数 ⑤分　岐 ③品　　　目回線 ⑥開通希望日無・有（起点・終点）年　　　　月　　　　日　（切替時間：　　　時　　分　～　　　時　　　　分） □NTT (レンタル･お買上げ) □お客さま □NTT DSU（レンタル・お買上げ） DSU種類(卓上型･ラック型) □お客さまDSU（品名：）使用電力(AC100Ｖ・DC-48V） DSU TA・TDM・ルータ・PBX・() 品名： ⑧端末機器の品　名 □NTT (レンタル･お買上げ) □お客さま □NTT DSU（レンタル・お買上げ） DSU種類(卓上型･ラック型) □お客さまDSU（品名：）使用電力(AC100Ｖ・DC-48V）品名： TA・TDM・ルータ・PBX・() DSU ビル調査希望年月日（一般専用・高速ディジタル 64・128kb/s以外の品目が対象） ⑨端末設備の設置場所 LB 取付工事区分配線区分収容取扱所等ご住所　〒 □ＭＤＦ荷札 □ＭＤＦジャンパ □ＩＤＦ荷札 □端末直前まで年月日 ※申込書受領日の翌営業日より４営業日目以降に調査を行います。なお、調整をお願いする場合がありますので、予めご了承願います。 □お客さま工事支障あり起点 □お客さま既設電話番号　　　ビル　　　FTEL（　　　　　）　　　　　　－ □ＮＴＴレンタル □ＮＴＴお買い上げ支障なし事業所名（）ご住所　〒終点 ■線端接続点 □ＭＤＦ荷札 □ＭＤＦジャンパ年月日 ※申込書受領日の翌営業日より４営業日目以降に調査を行います。なお、調整をお願いする場合がありますので、予めご了承願います。 □お客さま工事支障あり既設電話番号　　　ビル　　　FTEL（　　　　　）　　　　　　－ □ＩＤＦ荷札 □端末直前まで □ＮＴＴレンタル □ＮＴＴお買い上げ支障なし事業所名（）工事立会者事業所　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　　　－ C 起点側 A 事務担当事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　－ D 終点側 B 端末施工会社 ⑩ご連絡先〔〕工事の事前　　　　　・完了連絡先事業所　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　－事業所　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　－ビル調査時の連絡先 E 起点側 A・B・C・D・E・F・その他事業所　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　－故障時の連絡先（事業者様連絡先） F 終点側事業所　　T E L（　　　　）　　　　－ 1.現在ご利用中の回線のお客様番号と同じ。（送付済みの請求書内の「お客様番号」を記入） ⑪毎月の請求書（月額使用料）及び工事費等の送付先 2.その他ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　　T E L（　　　　）　　　　－ ●納期回答先お客様Ｅ-mail ⑫事業者様ご要望等施設設置負担金充当区分　起点：□有（　　　　　　　　）　終点：□有（　　　　　　　　）工事希望日　　　　起点側　　月　　日希望　　終点側　　月　　日希望以下については、お申込み品目の該当欄のみご記入ください。ＡＭ担当者 (「連絡調整業務あり」の場合のみ）長期継続利用割引サービスご希望の有無インタフェース区　　　　分 DSU折り返し機能(お客さま設置の場合に限ります) 　支店　　　　部　　　課担当者名ﾕﾆｰｸ化名氏名ｺｰﾄﾞ TEL： FAX：多重アクセス機能高速ディジタル(64k～150M) 希望（1.5Ｍ・6Ｍ）：　無起点有・無 □Iインタフェース □Yインタフェース □6年(月々11％割引) □3年(月々 7％割引) 有・無希望（1.5Ｍ・6Ｍ）：　無有・無終点 ⑬ご希望品目別記入欄 1.電話　2.符号（　　b/s）　　3.FAX4.その他（　　　　　　　　　　　　　　　　）ＮＴＴ受付印帯域品目音声伝送3.4kHz他線式 2線式・4線式送出電流 1.交流　　2.直流　　3.交流・直流通信方式信号方式（電話利用のみ記入） R/D S/P M/F I/D L/D O/D ※詳細は記入　要領を参照　ください。接続方式（電話利用のみ記入）直通電話方式　内線延長　トールダイヤル　台間中継端末設備の特性（NTTがDSUを設置する場合にのみ記入） DSU折り返し機能(お客さま設置の場合に限ります) 符号品目(2400b/s以上の品目) モード同　　期インタフェース RS DR CDL ST1 ST2 RT 有・無起点 XV ER CDL 要・否要・否要・否他事業者様担当者印要・否要・否要・否終点 ST1 ST2 RT 有・無 XV ER CDL ＮＴＴ各社処理欄担当者ＴＥＬ

事業者向け専用サービス変更請求書 （□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内のみご記入ください。【ＮＴＴ東日本】受付番号専用回線ID ( ．．) ご請求先お客さま番号負担金　　付替先支店起点Ｎｏ．支店終点Ｎｏ．年月日 ①お申込月日ご住所〒 ②ご契約者名お名前専用回線ＩＤお客様番号 ③変更する　回　　線 □一般専用 □高速ディジタル □電話網 □DDX □ISDN 　　□自営端末設備 □その他（番号：　　　　　　　　　　）　　　　　　　有　・　無 ( 箇所) 品　　目回線数回線 ④分　岐 ⑥他回線との接続 ⑤開通希望日年　　　　月　　　　日　（切替時間：　　　時　　分　～　　　時　　　　分）無・有（起点・終点）（新）（旧） □設置変更場所　□品目変更　　□利用休止　□再利用　 □契約者数の変更　□端末機器の変更（増・廃・変更） □分岐変更（増・減） □長期継続割引 □多重アクセス機能 □高額利用割引　　□その他（　　　　　　　　　） ⑦変更内容 □NTT (レンタル･お買上げ) □お客さま □NTT DSU（レンタル・お買上げ） DSU種類(卓上型･ラック型) □お客さまDSU（品名：）使用電力(AC100Ｖ・DC-48V）起点 TA・TDM・ルータ・PBX・() 品名： DSU ⑧端末機器の品　名 □NTT (レンタル･お買上げ) □お客さま □NTT DSU（レンタル・お買上げ） DSU種類(卓上型･ラック型) □お客さまDSU（品名：）使用電力(AC100Ｖ・DC-48V）終点品名： TA・TDM・ルータ・PBX・() DSU ビル調査希望年月日（一般専用・高速ディジタル 64・128kb/s以外の品目が対象） LB 取付配線区分工事区分収容取扱所等 ⑨端末設備の設置場所 □MDF荷札 □MDFジャンパ □IDF荷札 □端末直前までご住所　〒年月日 ※申込書受領日の翌営業日より４営業日目以降に調査を行います。なお、調整をお願いする場合がありますので、予めご了承願います。 □お客さま工事支障あり起点 □お客さま既設電話番号　　　ビル　　　FTEL（　　　　　）　　　　　　－ □NTTレンタル □NTTお買上げ支障なし（）事業所名ご住所　〒 □MDF荷札 □MDFジャンパ □IDF荷札 □端末直前まで終点 ■線端接続点年月日 ※申込書受領日の翌営業日より４営業日目以降に調査を行います。なお、調整をお願いする場合がありますので、予めご了承願います。 □お客さま工事支障あり既設電話番号　　　ビル　　　FTEL（　　　　　）　　　　　　－ □NTTレンタル □NTTお買上げ事業所名（線端POI名）（）支障なし工事立会者事業所　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　　　－ C 起点側 A 事務担当事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　－ D 終点側 B 端末施工会社 ⑩ご連絡先事業所　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　－事業所　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　－ビル調査時の連絡先 E 起点側 A・B・C・D・E・F・その他工事の事前・完了連絡先事業所　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　－故障時の連絡先（事業者様連絡先）事業所　　T E L（　　　　）　　　　－ F 終点側 1.現在ご利用中の回線のお客様番号と同じ。（送付済みの請求書内の「お客様番号」を記入） ⑪毎月の請求書（月額使用料）及び工事費等の送付先 2.その他ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　　T E L（　　　　）　　　　－ ●納期回答先お客様Ｅ-mail 施設設置負担金充当区分　起点：□有（　　　　　　　　）　終点：□有（　　　　　　　　）工事希望日　　　　起点側　　月　　日希望　　終点側　　月　　日希望 ⑫事業者様ご要望等以下については、お申込み品目の該当欄のみご記入ください。ＡＭ担当者 (「連絡調整業務あり」の場合のみ）長期継続利用割引サービスご希望の有無インタフェース区　　　　分 DSU折り返し機能(お客さま設置の場合に限ります) 　支店　　　　部　　　課担当者名ﾕﾆｰｸ化名氏名ｺｰﾄﾞ TEL： FAX：多重アクセス機能高速ディジタル(64k～150M) 希望（1.5Ｍ・6Ｍ）：　無起点有・無 □Iインタフェース □Yインタフェース □6年(月々11％割引) □3年(月々 7％割引) 有・無希望（1.5Ｍ・6Ｍ）：　無有・無終点 ⑬ご希望品目別記入欄 1.電話　2.符号（　　b/s）　　3.FAX4.その他（　　　　　　　　　　　　　　　　）ＮＴＴ受付印帯域品目音声伝送3.4kHz他線式 2線式・4線式送出電流 1.交流　　2.直流　　3.交流・直流通信方式信号方式（電話利用のみ記入） R/D S/P M/F I/D L/D O/D ※詳細は記入　要領を参照　ください。接続方式（電話利用のみ記入）直通電話方式　内線延長　トールダイヤル　台間中継端末設備の特性（NTTがDSUを設置する場合にのみ記入） DSU折り返し機能(お客さま設置の場合に限ります) 符号品目(2400b/s以上の品目) モード同　　期インタフェース RS DR CDL ST1 ST2 RT 有・無起点 XV ER CDL 要・否要・否要・否他事業者様担当者印要・否要・否要・否終点 ST1 ST2 RT 有・無 XV ER CDL ＮＴＴ各社処理欄担当者ＴＥＬ

事業者向け専用サービス解除通知書 （□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり通知します。【ＮＴＴ東日本】（　　.. 　）　受　付　番　号 ※太枠内のみご記入ください。　　年　　　　　月　　　　　日 ①お申込月日ご住所　　〒お名前 ②ご契約者名　　　年　　　　　月　　　　　日　　（切替時間：　　　時　　　分～　　　時　　　分） ③解除希望日専用回線 I D － 2線式　　　　回線 4線式　　　　回線品　目　　　　　　　　　　回線数お客さま番号－他サービスへの移行端末設置の設置場所移行希望設置区分移行サービス名設　置　場　所起点：A （向）ご住所ご住所　〒 □ 専用サービス □ 加入電話 □ INSネット64 □ INSネット1500 □ その他（　　　　　） □設置希望有・無事業所名お名前ビル　　F □利用休止ご連絡先　　　　-- 　　　ご担当ご連絡先　　　－　　　－　　　終点：B （向）ご住所ご住所　〒 □設置希望 □ 専用サービス □ 加入電話 □ INSネット64 □ INSネット1500 □ その他（　　　　　） ④解除をする　回線有・無事業所名お名前ビル　　F □利用休止ご連絡先　　　　 - - 　　　ご担当ご連絡先　　　　－　　　－　　　分岐1：C （向）ご住所ご住所　〒 ※ご不明の際は、 N T T 専用サービス営業窓口にお問い合わせください。 □設置希望 □ 専用サービス □ 加入電話 □ INSネット64 □ INSネット1500 □ その他（　　　　　）有・無事業所名お名前ビル　　F □利用休止ご連絡先　　　　 - - 　　　ご担当ご連絡先　　　　－　　　　－　　　分岐2：D （向）ご住所ご住所　〒　 □ 専用サービス □ 加入電話 □ INSネット64 □ INSネット1500 □ その他（　　　　　） □設置希望有・無事業所名お名前ビル　　F □利用休止ご連絡先　　　　 - - 　　　ご担当ご連絡先　　　　－　　　－　　　ご住所　〒〈事業者様へ〉　他サービスへ移行する際、契約料及び工事料が必要です。　「加入電話の設置希望」のお申し出につきましては、加入電話等を設置する電話サービス取扱所で別に手続きが必要です。　なお、「利用休止」をご希望の場合には、上記をご記入いただくことにより該当の電話サービス取扱所へお取次ぎをいたします。　他の専用線へ設備転用をご希望の場合は、お客さまご要望等欄にその旨をご記入ください。 ⑤休止票及び　請　求　書　送　付　先お名前ご連絡先　　　　－－（　　　　　）お名前 TEL 　　　　－　　　　－要（ ④ のA・B・C・D・その他　　　　　　　　　　へ連絡）・否 ⑥撤去前連絡 ⑦事業者様ご要望等ＡＭ担当者 (「連絡調整業務あり」の場合のみ）ＮＴＴ受付印他事業者様担当者印　支店　　　　部　　　課担当者名ﾕﾆｰｸ化名氏名ｺｰﾄﾞ TEL： FAX： NTT各社処理欄担当者ＴＥＬ

事業者向けＡＴＭ専用サービス申込書 （□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）（□メガリンク／□シェアリンク）事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内のみご記入ください。【ＮＴＴ東日本】（　 .. 　）受付番号専用回線ID □タイプ１-２ □タイプ２ＯＮＵ種別 □ONU・□集合ONU（□新設・□ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ追加・□新設/追加無し）ご請求先お客さま番号 ①お申込月日年　　　　月　　　　日 ②申込者名ご住所　〒お名前メガリンクＭｂ/ｓ ④回線数　　　　　　　回線 □デュアル □エクストラ　（メガリンクのみ） □シングルネットワーク区間利用速度【起点⇒終点】ＰＣＲ　　　　　Ｍｂ/ｓ・ｍＣＲ　　　　　　Ｍｂ/ｓ【終点⇒起点】ＰＣＲ　　　　　Ｍｂ/ｓ・ｍＣＲ　　　　　　Ｍｂ/ｓ □タイプ１-２ □タイプ２シェアリンク □有　・□無　注）有の場合は、「回線内速度設定申込書」も記入ご提出願います。回線内速度設定アクセス種別（1芯式の場合はONU種別とﾕｰｻﾞｰ網IF、2芯式の場合はﾕｰｻﾞｰ網IFのみを記入下さい）ＶＰ番号（※）端末回線多　　重 ③品　　目ＶＣ番号ｼｪｱﾘﾝｸのみﾒｲﾝﾊﾟｽ　ｻﾌﾞﾊﾟｽ注）1芯式は～44Mbit/s、2芯式は～135Mbit/sに対応。端末回線多重申込書は、多重有りの場合のみご提出願います。アクセス区間ＯＮＵ種別 □ONU・□集合ONU（□新設・□ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ追加・□新設/追加無し） □　有 □　無 □1芯式（PDS) □2芯式（SS）起点ﾕｰｻﾞｰ網IF □ﾒﾀﾙ[同期信号：□送出・□非送出]・□同軸［ONU～端末間距離（　　　ｍ) ] □光［ファイバ形態：□Ⅰ型(ｼﾝｸﾞﾙﾓｰﾄﾞ)・□Ⅱ型(ﾏﾙﾁﾓｰﾄﾞ)］ □1芯式（PDS) □2芯式（SS） □　有 □　無終点 □ﾒﾀﾙ[同期信号：□送出・□非送出]・□同軸［ONU～端末間距離（　　　ｍ) ] □光［ファイバ形態：□Ⅰ型(ｼﾝｸﾞﾙﾓｰﾄﾞ)・□Ⅱ型(ﾏﾙﾁﾓｰﾄﾞ)］ﾕｰｻﾞｰ網IF 有［□６年（月々１１％割引）：□３年（月々７％割引）］・　□無 ⑤長期継続利用割引 ⑧ 他回線との接続　　無･有（　） □一般専用　　□高速ディジタル　□ＤＤＸ □電話網（起点・終点） □自営端末設備　 □ＩＳＤＮ（起点・終点） □その他（番号：　　　　　　） ⑥開通希望日　年　　　月　　　日（切替時間：　　時　　分～　　時　　分）音　声データ ⑦AAL（EDP）　ｼｪｱﾘﾝｸのみ □ＡＡＬ１～４　・　□ＡＡＬ５（EDP：□ON・□OFF）　・□ＤＳＵ［□NTT設置（レンタル）：□お客さま設置］ [DSUｶﾅﾓﾉ □２台用：６台用：□不要] 　・□ＯＮＵ [ONUｶﾅﾓﾉ □要：□不要] ・使用電圧 □ＡＣ１００V　　□ＤＣ－４８V 　・端末機器（接続機器名・製造会社名）「」　・VPｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無　　VCｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無　・□ＤＳＵ［□NTT設置（レンタル）：□お客さま設置］ [DSUｶﾅﾓﾉ □２台用：６台用：□不要] 　・□ＯＮＵ [ONUｶﾅﾓﾉ □要：□不要] ・使用電圧 □ＡＣ１００V　　□ＤＣ－４８V 　・端末機器（接続機器名・製造会社名）「」　・VPｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無　　VCｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無起　　点終　　点 ⑨端末機器の　品名・機能ビル調査希望年月日（一般専用・高速ディジタル 64・128kb/s以外の品目が対象）取扱収容所（加入区域）配線区分工事区分 ⑩端末設備の設置場所（提供エリア内に限ります）年月日 ※申込書受領日の翌営業日より４営業日目以降に調査を行います。なお、調整をお願いする場合がありますので、予めご了承願います。起点 □お客さまご住所　〒 □MDF荷札 □MDFジャンパ □お客様設置 □NTTﾚﾝﾀﾙ既設電話番号ビル　　FTEL（　　　）　　　－ □IDF荷札 □端末直前まで（　　　　）事業所名年月日 ※申込書受領日の翌営業日より４営業日目以降に調査を行います。なお、調整をお願いする場合がありますので、予めご了承願います。 □MDF荷札 □MDFジャンパご住所　〒 □お客様設置 □NTTﾚﾝﾀﾙ終点 ■線端接続点既設電話番号 □IDF荷札 □端末直前までビル　　FTEL（　　　）　　　－事業所名（　　　　）事業所　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－ A 事務担当 C 起点側工　事立会者ＡＭ担当者（「連絡調整業務あり」の場合のみ）事業所　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－ B 端末施工会社 D 終点側工事の事前・　　　完了連絡先事業所　　　　　　　　お名前 TEL（）　　　－ A・B・C・D・その他（　　　　　　　　　　　　　）へ連絡　支店　　　　部　　　課担当者名ﾕﾆｰｸ化名氏名ｺｰﾄﾞ TEL： FAX： ⑪ご連絡先事業所　　　　　　　　　　　　TEL（　　　　）　　　　－故障時の連絡先（事業者様連絡先）起点側 A・B・C・D・その他（事務所 TEL（）－お名前）へ連絡ビル調査時の連絡先終点側 A・B・C・D・その他（事務所 TEL（）－お名前）へ連絡 1.現在ご利用中の回線のお客様番号と同じ。（送付済みの請求書内の「お客様番号」を記入）ＮＴＴ受付印 ⑫毎月の請求書（月額使用料）及び工事費等の送付先 2.その他ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　　T E L（　　　　）　　　　－ ●納期回答先お客様Ｅ-mail 工事希望日　　　　起点側　　月　　日希望　　終点側　　月　　日希望 ⑬事業者様ご要望等他事業者様担当者印担当者ＴＥＬ NTT処理欄 ※ｼﾝｸﾞﾙ・ﾃﾞｭｱﾙに付いては、ﾒｲﾝﾊﾟｽ欄にVPIをご記入願います。ﾒｶﾞﾘﾝｸｻｰﾋﾞｽのｴｸｽﾄﾗの場合のみ、ｻﾌﾞﾊﾟｽ欄のVPIもご記入ください。

事業者向けATM専用サービス変更・解除請求書 （□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）（□メガリンク・□シェアリンク）（　 .. 　）受付番号専用回線ID ご請求先お客さま番号【ＮＴＴ東日本】事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内のみご記入ください。 ①お申込月日年　　　　月　　　　日 ②申込者名ご住所　〒お名前お客様番号専用回線ID □デュアル □エクストラ（メガリンクのみ） □シングルネットワーク区間メガリンクＭｂ/ｓ利用速度 □有・□無回線内速度設定 □タイプ１-２ □タイプ２シェアリンクＶＰ番号（※）【起点⇒終点】PCR　　　Ｍｂ/ｓ・ｍCR　　　　Ｍｂ/ｓ【終点⇒起点】PCR　　　Ｍｂ/ｓ・ｍCR　　　　Ｍｂ/ｓ端末回線多　　重ＶＣ番号ｼｪｱﾘﾝｸのみ ③変更・解除する回線 □タイプ１-２ □タイプ２品目等ﾒｲﾝﾊﾟｽ　ｻﾌﾞﾊﾟｽＯＮＵ種別 □ONU・□集合ONU（□新設・□ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ追加・□新設/追加無し） □1芯式（PDS) □2芯式（SS） □　有 □　無起点アクセス区間 □ﾒﾀﾙ[同期信号：□送出・□非送出]・□同軸［ONU～端末間距離（　　　ｍ) ] □光［ファイバ形態：□Ⅰ型(ｼﾝｸﾞﾙﾓｰﾄﾞ)・□Ⅱ型(ﾏﾙﾁﾓｰﾄﾞ)］ﾕｰｻﾞｰ網IF ＯＮＵ種別 □ONU・□集合ONU（□新設・□ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ追加・□新設/追加無し） □　有 □　無 □1芯式（PDS) □2芯式（SS）終点ﾕｰｻﾞｰ網IF □ﾒﾀﾙ[同期信号：□送出・□非送出]・□同軸［ONU～端末間距離（　　　ｍ) ] □光［ファイバ形態：□Ⅰ型(ｼﾝｸﾞﾙﾓｰﾄﾞ)・□Ⅱ型(ﾏﾙﾁﾓｰﾄﾞ)］ □ 変更 □設置場所変更　□速度変更　□クラス変更　□タイプ変更　□契約者数の変更　□端末機器の変更　□回線内速度変更 □長期継続割引　□端末回線多重　□高額利用割引　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） □ 解除 ④変更･解約内　　容 □他回線との接続（接続・廃止）一般専用　高速ディジタル　ＤＤＸ　電話網（起点・終点）ＩＳＤＮ（起点・終点）自営端末設備　その他（）【新】【旧】 ⑤変更解除希望日　年　　　月　　　日（切替時間：　　時　　分～　　時　　分）　・□ＤＳＵ［□NTT設置（レンタル）：□お客さま設置］ [DSUｶﾅﾓﾉ □２台用：６台用：□不要] 　・□ＯＮＵ [ONUｶﾅﾓﾉ □要：□不要] ・使用電圧 □ＡＣ１００V　　□ＤＣ－４８V 　・端末機器（接続機器名・製造会社名）「」　・VPｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無　　VCｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無　・□ＤＳＵ［□NTT設置（レンタル）：□お客さま設置］ [DSUｶﾅﾓﾉ □２台用：６台用：□不要] 　・□ＯＮＵ [ONUｶﾅﾓﾉ □要：□不要] ・使用電圧 □ＡＣ１００V　　□ＤＣ－４８V 　・端末機器（接続機器名・製造会社名）「」　・VPｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無　　VCｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無終　　点起　　点 ⑥端末機器の　品名・機能ビル調査希望年月日（一般専用・高速ディジタル 64・128kb/s以外の品目が対象）取扱収容所（加入区域）工事区分配線区分 ⑦端末設備の設置場所（提供エリア内に限ります｡）起点 □お客さまご住所　〒 □MDF荷札 □MDFジャンパ年月日 ※申込書受領日の翌営業日より４営業日目以降に調査を行います。なお、調整をお願いする場合がありますので、予めご了承願います。 □お客様設置 □NTTﾚﾝﾀﾙ既設電話番号ビル　　FTEL（　　　）　　　－ □IDF荷札 □端末直前まで（　　　　）事業所名年月日 ※申込書受領日の翌営業日より４営業日目以降に調査を行います。なお、調整をお願いする場合がありますので、予めご了承願います。ご住所　〒 □MDF荷札 □MDFジャンパ □お客様設置 □NTTﾚﾝﾀﾙ終点 ■線端接続点既設電話番号ビル　　FTEL（　　　）　　　－ □IDF荷札 □端末直前まで事業所名（　　　　）事業所　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－ A 事務担当 C 起点側工　事立会者ＡＭ担当者 (「連絡調整業務あり」の場合のみ）事業所　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－ B 端末施工会社 D 終点側工事の事前・　　　完了連絡先 A・B・C・D・その他（　　　　　　　　　　　　　）へ連絡事業所　　　　　　　　　　　　お名前 TEL（）　　　－　支店　　　　部　　　課担当者名ﾕﾆｰｸ化名氏名ｺｰﾄﾞ TEL： FAX： ⑧ご連絡先事業所　　　　　　　　　　　　お名前 TEL（）　　　－故障時の連絡先（事業者様連絡先） A・B・C・D・その他（　　　　　　　　　　　　　）へ連絡起点側 A・B・C・D・その他（事務所 TEL（）－お名前）へ連絡ビル調査時の連絡先終点側 A・B・C・D・その他（事務所 TEL（）－お名前）へ連絡 1.現在ご利用中の回線のお客様番号と同じ。（送付済みの請求書内の「お客様番号」を記入） ⑨毎月の請求書（月額使用料）及び工事費等の送付先ＮＴＴ受付印 2.その他ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　　T E L（　　　　）　　　　－ ⑩事業者様ご要望等 ●納期回答先お客様Ｅ-mail 工事希望日　　　　起点側　　月　　日希望　　終点側　　月　　日希望他事業者様担当者印担当者ＴＥＬ NTT処理欄 ※ｼﾝｸﾞﾙ・ﾃﾞｭｱﾙに付いては、ﾒｲﾝﾊﾟｽ欄にVPIをご記入願います。ﾒｶﾞﾘﾝｸｻｰﾋﾞｽのｴｸｽﾄﾗの場合のみ、ｻﾌﾞﾊﾟｽ欄のVPIもご記入ください。

事業者向けATM専用サービスお申込書 　（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）　（メガリンク・６００Ｍ）【ＮＴＴ東日本】（　 .. 　）受付番号専用回線ID □タイプ１-２ □タイプ２ ⑥ 他回線との接続　　無･有（　　　）音　声データ　終　　　　点ご請求先お客さま番号 1.現在ご利用中の回線のお客様番号と同じ。（送付済みの請求書内の「お客様番号」を記入） ⑩毎月の請求書（月額使用料）及び工事費等の送付先ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　T E L（　　　　）　　　　－事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内を必ずご記入ください。 ①お申込月日年　　　　月　　　　日 ②申込者名ご住所　〒 ※登記簿上のご　住所・お名前　をご記入くだ　さいお名前 □デュアル □シングル ③ 品目利用速度ネットワーク区間６００Ｍｂ/ｓ ⑥回線数　　　　　　　回線メガリンクアクセス種別（本サービスは、２芯式シングルモード・ＳＭケーブルのみの提供となります。）アクセス区間 2芯式（SS）起点ＶＰ番号終点ＶＰ番号 2芯式（SS）有［□６年（月々１１％割引）：□３年（月々７％割引）］・　□無 ④長期継続利用割引 □一般専用　　□高速ディジタル　□ＤＤＸ □電話網（　起点・終点　） □ＩＳＤＮ（　起点・終点　） □自営端末設備　□その他（　　　　　　） ⑤開通希望日　年　　　月　　　日（切替時間：　　時　　分～　　時　　分）　起　点　・端末機器（本サービスは、DSUの提供は致しておりません）　終　点　・端末機器（本サービスは、DSUの提供は致しておりません）　端末機器名　　　　　製造ﾒｰｶｰ名　　　　　　光出力値　端末機器名　　　　　製造ﾒｰｶｰ名　　　　　　光出力値　 ⑦端末機器の　品名・機能（　　　　　　　　　）（　　　　　　　）（　　　～　　　）　　　（　　　　　　　　　）（　　　　　　　　）（　　　～　　）　 dB m dB m 光入力値光入力値（　　　～　　　）　　　　　　　（　　　～　　） □OAMﾙｰﾌﾟﾊﾞｯｸｾﾙ対応　 dB m □OAMﾙｰﾌﾟﾊﾞｯｸｾﾙ対応　 dB m 取扱収容所（加入区域）工事区分配線区分 ⑧端末設備の設置場所（提供エリア内に限ります｡）　起　　　　　点 □お客さまご住所　〒 □MDF荷札 □MDFｼﾞｬﾝﾊﾟ □お客様設置 □NTTﾚﾝﾀﾙ既設電話番号 □IDF荷札 □端末直前までビル　　FTEL（　　　）　　　－事業所名（　　　　）ご住所　〒 □MDF荷札 □MDFｼﾞｬﾝﾊﾟ □お客様設置 □NTTﾚﾝﾀﾙ既設電話番号ビル　　FTEL（　　　）　　　－ □IDF荷札 □端末直前まで ■線端接続点事業所名（　　　　） C 起点側 A 事務担当事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－工　事立会者 ⑨ご連絡先 D 終点側 B 端末施工会社事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－工事の事前・　　　完了連絡先 A・B・C・D・その他（事務所　　　　　　　　　　TEL　　　　　　　　お名前　　　　　　　　　）へ連絡 A・B・C・D・その他（事務所　　　　　　　　　　TEL　　　　　　　　お名前　　　　　　　　　）へ連絡故障時の連絡先ＡＭ担当者（「連絡調整業務あり」の場合のみ）　支店　　　　部　　　課担当者名ﾕﾆｰｸ化名氏名ｺｰﾄﾞ TEL： FAX： 2.その他 ⑪事業者様　ご要望等 ●納期回答先お客様Ｅ-mail ＮＴＴ受付印工事希望日　起点側　　月　　日希望　終点側　　月　　日希望他事業者様担当者印 NTT処理欄担当者ＴＥＬ

事業者向けATM専用サービス変更・解除請求書 （□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）（メガリンク・６００Ｍ）【ＮＴＴ東日本】（　 .. 　）受付番号専用回線ID □タイプ１-２ □タイプ２終　　　　点ご請求先お客さま番号事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内を必ずご記入ください。 ①お申込月日年　　　　月　　　　日 ②申込者名ご住所　〒 ※登記簿上のご　住所・お名前　をご記入くだ　さいお名前お客様番号専用回線ID 利用速度 □デュアル □シングルネットワーク区間品目等 ③変更・解除する回線６００Ｍｂ/ｓメガリンク ④回線数　　　　　　　回線アクセス区間 2芯式（SS）起点終点ＶＰ番号ＶＰ番号 2芯式（SS） □ 解除 □ 変更 □設置場所変更　□速度変更　□クラス変更　□タイプ変更　□契約者数の変更　□端末機器の変更　□回線内速度変更 □長期継続割引　□端末回線多重　□高額利用割引　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）【旧】【新】 ⑤開通希望日　年　　　月　　　日（切替時間：　　時　　分～　　時　　分）　起　点　・端末機器（本サービスは、DSUの提供は致しておりません）　終　点　・端末機器（本サービスは、DSUの提供は致しておりません）　端末機器名　　　　　製造ﾒｰｶｰ名　　　　　　光出力値　端末機器名　　　　　製造ﾒｰｶｰ名　　　　　　光出力値　 ⑥端末機器の　品名・機能（　　　　　　　　　）（　　　　　　　）（　　　～　　　）　　　（　　　　　　　　　）（　　　　　　　　）（　　　～　　）　 dB m dB m 光入力値光入力値（　　　～　　　）　　　　　　　（　　　～　　） □OAMﾙｰﾌﾟﾊﾞｯｸｾﾙ対応　 dB m □OAMﾙｰﾌﾟﾊﾞｯｸｾﾙ対応　 dB m 取扱収容所（加入区域）工事区分配線区分 ⑦端末設備の設置場所（提供エリア内に限ります｡）ご住所　〒 □MDF荷札 □MDFｼﾞｬﾝﾊﾟ　起　　　点 □お客さま □お客様設置 □NTTﾚﾝﾀﾙ既設電話番号 □IDF荷札 □端末直前までビル　　FTEL（　　　）　　　－事業所名（　　　　）ご住所　〒 □MDF荷札 □MDFｼﾞｬﾝﾊﾟ □お客様設置 □NTTﾚﾝﾀﾙ既設電話番号ビル　　FTEL（　　　）　　　－ ■線端接続点 □IDF荷札 □端末直前まで事業所名（　　　　） C 起点側 A 事務担当事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－工　事立会者 ⑧ご連絡先 D 終点側 B 端末施工会社事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－工事の事前・　　　完了連絡先 A・B・C・D・その他（事務所　　　　　　　　　　TEL　　　　　　　　お名前　　　　　　　　　）へ連絡 A・B・C・D・その他（事務所　　　　　　　　　　TEL　　　　　　　　お名前　　　　　　　　　）へ連絡故障時の連絡先 1.現在ご利用中の回線のお客様番号と同じ。（送付済みの請求書内の「お客様番号」を記入） ⑨毎月の請求書（月額使用料）及び工事費等の送付先ＡＭ担当者（「連絡調整業務あり」の場合のみ）　支店　　　　部　　　課担当者名ﾕﾆｰｸ化名氏名ｺｰﾄﾞ TEL： FAX： 2.その他ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　T E L（　　　　）　　　　－ ⑩事業者様　ご要望等工事希望日　起点側　　月　　日希望　終点側　　月　　日希望 ●納期回答先お客様Ｅ-mail ＮＴＴ受付印他事業者様担当者印 NTT処理欄担当者ＴＥＬ

（　 .. 　） 受付番号専用回線ID ご請求先お客さま番号事業者向けメトロハイリンクお申込書（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）【ＮＴＴ東日本】事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内を必ずご記入ください。 ①お申込月日年　　　　月　　　　日 ②申込者名ご住所　〒 ※登記簿上のご　住所・お名前　をご記入くだ　さいお名前 □６００Ｍｂ/ｓ　 □１５０Ｍｂ/ｓｽｰﾊﾟｰﾃﾞｭｱﾙ □ □ ③ 品目速度 □４５Ｍb／ｓサービスグレード □OC‐3 □OC‐3c □OC‐12c ④回線数　　　　　　　回線 □STM‐１ □STM‐１c □STM‐4c ﾃﾞｭｱﾙ有［□６年（月々１１％割引）：□３年（月々７％割引）］・　□無 ⑤長期継続利用割引 □一般専用　　□高速ディジタル　□ＤＤＸ □電話網（　起点・終点　） □ＩＳＤＮ（　起点・終点　） □自営端末設備　□その他（　　　　　　） ⑦他回線との接続　無･有 ⑥開通希望日　年　　　月　　　日（切替時間：　　時　　分～　　時　　分）　終　点　　起　点　端末機器名（）製造ﾒｰｶｰ名（）光出力値（　～　　）dB m 光入力値（　　～　　） dB m 端末機器名（）製造ﾒｰｶｰ名（）光出力値（　～　　）dB m 光入力値（　　～　　） dB m □NTTDSU（ﾚﾝﾀﾙ） □お客さまDSU 電源ﾀｲﾌﾟ（□AC100V・□DC－48Ｖ） DSU～端末間距離（ｍ） □NTTDSU（ﾚﾝﾀﾙ） □お客さまDSU 電源ﾀｲﾌﾟ（□AC100V・□DC－48Ｖ） DSU～端末間距離（ｍ）ＤＳＵ ※デュアルの場合選択必須ＤＳＵ ※デュアルの場合選択必須 ⑧端末機器の　品名・機能設置ﾀｲﾌﾟ（□据置型・□ﾗｯｸ型）電源ﾀｲﾌﾟ（□AC100V・□DC－48Ｖ）電源二重化要否（□要・□否）設置ﾀｲﾌﾟ（□据置型・□ﾗｯｸ型）電源ﾀｲﾌﾟ（□AC100V・□DC－48Ｖ）電源二重化要否（□要・□否）ＯＮＵ ※スーパーデュアルの場合選択必須ＯＮＵ ※スーパーデュアルの場合選択必須ビル調査希望年月日（一般専用・高速ディジタル 64・128kb/s以外の品目が対象）取扱収容所（加入区域）工事区分配線区分 ⑨端末設備の設置場所（提供エリア内に限ります）年月日 ※申込書受領日の翌営業日より４営業日目以降に調査を行います。なお、調整をお願いする場合がありますので、予めご了承願います。ご住所　〒起点 □お客さま □MDF荷札 □MDFｼﾞｬﾝﾊﾟ □お客様設置既設電話番号ビル　　FTEL（　　　）　　　－ □IDF荷札 □端末直前まで □NTTレンタル（　　　　）事業所名年月日 ※申込書受領日の翌営業日より４営業日目以降に調査を行います。なお、調整をお願いする場合がありますので、予めご了承願います。ご住所　〒 □MDF荷札 □MDFｼﾞｬﾝﾊﾟ □お客様設置終点 ■線端接続点既設電話番号ビル　　FTEL（　　　）　　　－ □IDF荷札 □端末直前まで □NTTレンタル（　　　　）事業所名事業所　　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－ C 起点側 A 事務担当工　事立会者事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－ D 終点側 B 端末施工会社 ⑩ご連絡先〔〕工事の事前・完了連絡先事業所　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　－事業所　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　－ビル調査時の連絡先 E 起点側 A・B・C・D・E・F・その他事業所　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　－故障時の連絡先（事業者様連絡先） F 終点側事業所　 T E L（　　　　）　　　　－ 1.現在ご利用中の回線のお客様番号と同じ。（送付済みの請求書内の「お客様番号」を記入）ＡＭ担当者 (「連絡調整業務あり」の場合のみ） ⑪毎月の請求書（月額使用料）及び工事費等の送付先　支店　　　　部　　　課担当者名ﾕﾆｰｸ化名氏名ｺｰﾄﾞ TEL： FAX： 2.その他ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　　T E L（　　　　）　　　　－ＮＴＴ受付印 ●納期回答先お客様Ｅ-mail 工事希望日　　　　起点側　　月　　日希望　　終点側　　月　　日希望 ⑫事業者様ご要望等ＴＥＬ（　　　　　　　　　　　）他事業者様担当者印 NTT処理欄

【ＮＴＴ東日本】 事業者向けメトロハイリンク変更請求書兼解除通知書（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）（　 .. 　）受付番号専用回線ID ご請求先お客さま番号事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内を必ずご記入ください。 ①お申込月日年　　　　月　　　　日 ②申込者名ご住所　〒 ※ 登記簿上のご　住所・お名前　をご記入くだお名前　さい ③ 変更・解除する回線お客様番号専用回線ID □６００Ｍｂ/ｓ　 □１５０Ｍｂ/ｓ □４５Ｍb／ｓ速度品目サービスグレード □OC‐3 □OC‐3c □OC‐12c ④回線数　　　　　　　回線 □STM‐１ □STM‐１c □STM‐4c □設置場所変更　□速度変更　□サービスグレード変更　□契約者数の変更　□端末機器の変更　□長期継続利用割引 □高額利用割引　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　） □ 変更 □ 解除 □他回線との接続（接続・廃止）一般専用　高速ディジタル　ＤＤＸ　電話網（起点・終点）ＩＳＤＮ（起点・終点）自営端末設備　その他（） ⑤変更･解約内　　容【新】【旧】 ⑥変更解除希望日　年　　　　月　　　　日　　（切替時間：　　　時　　　分～　　　時　　　分）端末機器名（）製造ﾒｰｶｰ名（）光出力値（～　）dB m 光入力値（　～　） dB m 端末機器名（）製造ﾒｰｶｰ名（）光出力値（～　）dB m 光入力値（　～　） dB m □NTTDSU（ﾚﾝﾀﾙ） □お客さまDSU 電源ﾀｲﾌﾟ（□AC100V・□DC－48Ｖ） DSU～端末間距離（ｍ） □NTTDSU（ﾚﾝﾀﾙ） □お客さまDSU 電源ﾀｲﾌﾟ（□AC100V・□DC－48Ｖ） DSU～端末間距離（ｍ）ＤＳＵ ※デュアルの場合選択必須ＤＳＵ ※デュアルの場合選択必須起点終点 ⑦端末機器の品名・機能設置ﾀｲﾌﾟ（□据置型・□ﾗｯｸ型）電源ﾀｲﾌﾟ（□AC100V・□DC－48Ｖ）電源二重化要否（□要・□否）設置ﾀｲﾌﾟ（□据置型・□ﾗｯｸ型）電源ﾀｲﾌﾟ（□AC100V・□DC－48Ｖ）電源二重化要否（□要・□否）ＯＮＵ ※スーパーデュアルの場合選択必須ＯＮＵ ※スーパーデュアルの場合選択必須ビル調査希望年月日（一般専用・高速ディジタル 64・128kb/s以外の品目が対象） ⑧端末設備の設置場所（提供エリア内に限ります｡）取扱収容所（加入区域）工事区分配線区分ご住所　〒 □MDF荷札 □MDFジャンパ □お客様設置起点 □お客さま既設電話番号ビル　　FTEL（　　　）　　　－ □IDF荷札 □端末直前まで □NTTレンタル（　　　　）事業所名ご住所　〒 □MDF荷札 □MDFジャンパ □お客様設置終点 ■線端POI 既設電話番号ビル　　FTEL（　　　）　　　－ □NTTレンタル □IDF荷札 □端末直前まで（　　　　）事業所名事業所　　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－ C 起点側 A 事務担当工　事立会者事業所　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－事業所　　　　　　　　　　　　　　　　お名前ＴＥＬ（　　　）　　　　－ D 終点側 B 端末施工会社 ⑨ご連絡先〔〕工事の事前・完了連絡先事業所　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　－事業所　　　　お名前 T E L（　　　　）　　　　－ビル調査時の連絡先 E 起点側 A・B・C・D・E・F・その他事業所　　　　　　　お名前 T E L（　　　　）　　－故障時の連絡先（事業者様連絡先） F 終点側事業所　 T E L（　　　　）　　　　－ 1.現在ご利用中の回線のお客様番号と同じ。（送付済みの請求書内の「お客様番号」を記入）ＡＭ担当者 (「連絡調整業務あり」の場合のみ） ⑩毎月の請求書（月額使用料）及び工事費等の送付先　支店　　　　部　　　課担当者名ﾕﾆｰｸ化名氏名ｺｰﾄﾞ TEL： FAX： 2.その他ご住所　〒お名前部課名　　　　　　　　　　　T E L（　　　　）　　　　－ＮＴＴ受付印 ●納期回答先お客様Ｅ-mail 工事希望日　　　　起点側　　月　　日希望　　終点側　　月　　日希望 ⑪事業者様ご要望等ＴＥＬ（　　　　　　　　　　　）他事業者様担当者印 NTT処理欄

□ □ スーパーデュアルデュアルＮＴＴＤＳＵ設置要望端　末　設　備　の　設　置　場　所（）ＳＯフロント担当第１受付メトロハイリンク設備検討依頼書（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）検討依頼番号 N o . ＜提供エリア内＞（Ｈ　　．　　．　　）　平成　　　年　　　　月　　　　日記入年月日ご住所　〒お　客　様お名前 □４５Ｍb／ｓ □１５０Ｍb／ｓ（OC-3・OC-3c・ STM-１・STM-１c） □６００Ｍb／ｓ（OC-12c・STM-４c）サービスグレード速度回　線　数回線品目利用予定年月日（目安的な日程）　平成　　　年　　　　月　　　　日（頃）取扱収容局（加入区域） □要住所〒起　点 □お客さま □線端POI □地域IP ６００M用の場合既設電話番号（　－　－　　　　　　）　　　　　 □AC１００Ｖ □DC －４８Ｖビル　　Ｆ（）事業所名 □不要 □要住所〒６００M用の場合終　点 ■線端POI 既設電話番号（　－　－　　　　　　）　　　　　 □AC１００Ｖ □DC －４８Ｖビル　　Ｆ事業所名 □不要お客さまご要望等検討内容・結果開通可能時期お申込書受付日からヶ月後本検討結果の有効期限は年月日迄とさせていただきます。設備構築の期間により個別調整が必要になる場合があります。ＢＳＣ処理欄ＡＭ担当 (「連絡調整業務あり」の場合のみ）設備計画担当設計担当　支店　　　　部　　　課担当者名ﾕﾆｰｸ化名氏名ｺｰﾄﾞ TEL： FAX：

事業者向け専用サービス申込書 （□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし） 事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり申込みます。