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Síndrome pre-menstrual HMX 2014

Síndrome pre-menstrual HMX 2014. Abril Rodríguez Yulian Rojas. La mayoría de las mujeres experimentan algún síntoma leve (físico o emocional) 1-2 días previos a la menstruación. Por ejemplo dolor de pechos y distensión abdominal ¿Es eso SPM ?. Definición. Síndrome pre-menstrual (SPM)

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Síndrome pre-menstrual HMX 2014

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Presentation Transcript

  1. Síndrome pre-menstrualHMX 2014 Abril Rodríguez Yulian Rojas

  2. La mayoría de las mujeres experimentan algún síntoma leve (físico o emocional) 1-2 días previos a la menstruación. Por ejemplo dolor de pechos y distensión abdominal ¿Es eso SPM?

  3. Definición • Síndrome pre-menstrual (SPM) • Fase lútea • Cíclico • Interfiere con la vida cotidiana • Ovulación • Síndrome disfórico pre-menstrual (SDPM)

  4. Definición De acuerdo a ACOG: La presencia de al menos un síntoma asociado a disfunción social y económica que ocurre 5 días antes del inicio de la menstruación y presente en al menos 3 ciclos ováricos consecutivos. Los síntomas pueden ser afectivos o físicos

  5. Epidemiología • -Factores de riesgo • Fisiopatología • Clínica • Evaluación • Diagnóstico • Diagnóstico diferencial • Tratamiento y manejo

  6. Epidemiología • Los síntomas premenstruales son comunes: hasta un 75% de las mujeres con ciclos menstruales regulares. • SPM clínicamente significativo se presenta en 3-8% de las mujeres. • SDPM afecta a alrededor del 2% de las mujeres. • Muchas estimaciones no tienen en cuenta si los síntomas son moderados o graves. • Estudios confirman que las mujeres de raza negra (2,9%) son menos propensas a experimentar SDPM que las mujeres de raza blanca (4,4%).

  7. Factores de Riesgo • Fuerte componente genético con contribución de factores ambientales. • SDPM: variación genética en ESR1 • ¿Predisposición hacia el desarrollo de otros trastornos del estado de ánimo? • Bajo nivel educativo • Tabaquismo • Historial de eventos traumáticos o trastornos de ansiedad. • Altos "niveles de tensión cotidianos".

  8. Fisiopatología • Provocado por la interacción de los cambios cíclicos en los esteroides ováricos con neurotransmisores centrales. • Esteroides ováricos • Serotonina • Mecanismos periféricos • Otros neurotransmisores? • Vitaminas y minerales?

  9. Clínica • Síntomas • Inicio: Menarca • Resuelve? • + de 150

  10. Evaluación • Historia menstrual (relacionar los síntomas con el ciclo)Muy importante • Descartar otras etiologías (se recomienda pedir hCG, TSH, prolactina, FSH) • Uso de anticonceptivos orales • Preguntar por desórdenes endocrinos (hipo/hipertiroidismo) • Auto monitoreo

  11. Diagnóstico SPM

  12. Diagnóstico SDPM: DSM-V

  13. Diagnóstico SDPM: Consideraciones • El trastorno interfiere notoriamente con las actividades • El trastorno no es una mera exacerbación de los síntomas de otro trastorno • El criterio A, deben ser confirmados por una evaluación diaria prospectiva durante al menos dos ciclos sintomáticos consecutivos. • Los síntomas no son atribuibles a la ingesta de sustancias ni a otra condición médica

  14. Diagnóstico diferencial • Desorden psiquiátrico de fondo • Transición menopaúsica • Desordenes de la tiroides • Migraña • Colon irritable

  15. Tratamiento

  16. Leves

  17. Primer paso: • Cambio en el estilo de vida Segundo paso • ISRS (caja tiene fluoxetina, 20 mg/dia) Tercer paso (suprimir el eje) • ACO (drospirenona 3 mg + etinilestradiol 20 mcg)  • Bajas dosis de alprazolam (0.25mg dos o tres veces por día) • GnRH agonistas (leuprolide, goserelin) • ModeradosSeveros

  18. Primera línea: Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRS) • La FDA ha aprobado fluoxetina, sertralinay paroxetina • Aprox. un 60-70% responde a los ISRS, pero un 30-40% NOresponde • Ciclos cortos • Efectos secundarios: El más problemático es la disfunción sexual (orgasmos atrasados, anorgasmia, pérdida de la libido)

  19. Segunda línea: Anticonceptivos orales • Mujeres que busquen planificar • La FDA ha aprobado un sólo tratamiento: Drospirenonade 3mg junto con 20μg etinilestradiol en una formulación de 24 días activos y 4 inactivos (diferente a los usuales que tienen 21/7) • Mejora: Ansiedad, irritabilidad, ganancia de peso 

  20. Drospirenonaes diferente a otras progestinas. (tiene el efecto antimineralocirticoide ) • Derivada de espironolactona • El cambio hormonal no es tan brusco por el esquema 24/4 • Aumento ligero filtración glomerular: diminuyen síntomas de retención líquido. • Efecto antiandrogénico: Por esto es que se disminuye el deseo sexual. • Etinilestradiol : 20mcg inhibe la ovulación, ambiente hormonal más estable al tener más días de ingrediente activo (24 días) • Están contraindicados en pacientes con factores de riesgo cardiovasculares y protrombóticos además de pacientes que padezcan de hiperkalemias, • Como efectos secundarios podríamos tener sangrado intermenstrual

  21. Segunda línea: Agonista GnRH • En mujeres con síntomas graves que no han respondido a la terapia con ISRS o a los AO. • La secreción continua de GnRH espera bloquear el eje. • Se recomienda dar junto con estrógenos y progestinas Cirugía*

  22. Otras opciones: • AINES • Diuréticos • ¿Cirugía?

  23. Conclusiones • ¿Qué es SPM? ¿Qué es SDPM? • ¿Etiología? • ¿Epidemiologia? • ¿Tratamiento? Todas responden? • ¿Que recomendaciones de dieta daría?

  24. Muchas gracias

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