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ARRITMIAS Ignacio Fernández Lozano. Javier Alzueta. Update 2012 Fuengirola, Málaga. Desfibrilador implantable. Update 2012 Fuengirola, Málaga. El desfibrilador implantable es muy eficaz para reducir la mortalidad en pacientes con riesgo alto de muerte súbita AVID MADIT MADIT II

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

Desfibrilador implantable

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

  • El desfibrilador implantable es muy eficaz para reducir la mortalidad
  • en pacientes con riesgo alto de muerte súbita
  • AVID
  • MADIT
  • MADIT II
  • COMPANION (DAI TRC) etc
  • Alrededor de entre un 10-40% de los pacientes reciben terapias
  • inapropiadas, generalmente por arritmias supraventriculares.
  • Tenemos alguna evidencia de que los choques pueden aumentar la
  • mortalidad, no así la estimulación antitaquicardia.
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Update 2012

Fuengirola, Málaga

  • Pregunta: ¿Puede la programación del DAI reducir las terapias
  • Inapropiadas?
  • Diseño: Estudio aleatorizado, con 3 brazos:
    • Programación convencional
    • Frecuencia de corte alta
    • Duración de detección prolongada
  • Objetivo principal: Primer episodio de terapia no apropiada
  • (choque como ATP)
  • Objetivo secundario: Mortalidad de cualquier causa y sincope
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Update 2012

Fuengirola, Málaga

1500 pacientes, con Indicación de Prevención primaria

Seguimiento 1,4 años

cumulative probability of first inappropriate therapy by treatment group
Cumulative Probability of First Inappropriate Therapy by Treatment Group

Update 2012

Fuengirola, Málaga

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

La programación de zona de corte alta (>200lat pm)

y tiempo de detección largo (60 seg) se asocia a:

1: Una reducción de las terapia inapropiadas del 75%

2- Un reducción de la mortalidad del 50%

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

NYHA > 2

Fibrilación auricular

Edad 70 años

BUN > 26mg/dl (<50)

QRS > 120 ms

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

  • Con el paso del tiempo la enfermedad evoluciona y …
    • Se obtiene un gran beneficio en los pacientes de bajo
    • riesgo, en los que inicialmente no había diferencias.
    • El beneficio se mantiene en los pacientes de riesgo
    • Intermedio.
    • No existe beneficio en los pacientes de alto riesgo
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Update 2012

Fuengirola, Málaga

Resincronización cardiaca

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

Caracteristicas clinicas Resultados

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

Resincronización cardiaca

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

Resincronización cardiaca

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

Resincronización cardiaca

Definición: Mejor cuartil de FE (incremento > 14,5%)

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

Resincronización cardiaca

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

Modulación de los canales

Mejoría de la variabilidad cardiaca,

modulando el tono autonómico

Reducción del QT y de la dispersión

del QT

Efecto antiinflamatorio

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

65 pacientes no respondedores con > 10.0000 pvc en holter 24 horas

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

Y ademas:

  • Periproceduran bleeding and Tromboembolic Events

With dabigatran compared with warfarin. Results from The Randomized Evaluation of Long-Term anticoagulant therapy (RE-LY) randomized trial. Circulation 2012: 126: 343-348

Similares tasas de sangrado periprocedimiento, incluyendo a

los pacientes urgentes.

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

  • Pacemaker therapy in patients with neurally mediated Syncope and documented asystole. Third

international study of ucertain etiology (ISSUE-3). A Randomized trial. Circulation 2012; 125: 2566-2571

La estimulación doble camara es eficaz en reducir el sincope, en pacientes > 40 años con asistolia documentada.

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Update 2012

Fuengirola, Málaga

  • Clinical evaluation of defibrillation testing in an unselected population of 2120 consecutive patients

undergoing first implantable cardioverter-defibrillator implant. JACC 2012; 60: : 981-987.

Estudio prospectivo, observacional, que compara dos estrategias, realizar test de umbral de FV o no. Las complicaciones y la supervivencia a 2 años fuerson similares.

Concluyen que el test de umbral de FV aporta poca relevancia

clinica.

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Update 2010

Fuengirola, Málaga