SINDROMUL OBEZITATE-HIPOVENTILATIE - PowerPoint PPT Presentation

sindromul obezitate hipoventilatie n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
SINDROMUL OBEZITATE-HIPOVENTILATIE PowerPoint Presentation
Download Presentation
SINDROMUL OBEZITATE-HIPOVENTILATIE

play fullscreen
1 / 20
SINDROMUL OBEZITATE-HIPOVENTILATIE
709 Views
Download Presentation
dwayne
Download Presentation

SINDROMUL OBEZITATE-HIPOVENTILATIE

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. SINDROMUL OBEZITATE-HIPOVENTILATIE CONF.DR. DANIELA BOISTEANU UMF “GR.T.POPA” IASI

  2. ISTORIC Cea mai importantatulburare respiratorie a somnului, SAS, a fost descrisa in 1836, nu de catre un clinician, ci de scriitorul Charles Dickens. “Documentele postume ale Clubului Pickwick”: JOE • Obezitate severa (>120 Kg) • Mare gurmand • Rosu la fata • Somnolent, adoarme oricand • Sforaie zgomotos • Lent in gandire

  3. ISTORIC In 1956, Burwell si col. au denumit “Sindrom Pickwick” dupa titlul nuvelei lui Dickens – asocierea obezitatii cu somnolenta diurna, respiratia periodica in somn, insuficienta respiratorie si afectarea cordului drept. In mod eronat insa, autorii au atribuit somnolenta numai hipercapniei, fara a insista asupra intreruperii respiratiei in somn. Bickelmann AG, Burwell CS, Robin ED, et al. Extreme obesity associated withalveolarhypoventilation; a Pickwickian syndrome. Am J Med 1956; 21:811-818

  4. DEFINITIE • Sindromul obezitate-hipoventilatie (SOH) se defineste ca asocierea intre obezitate (IMC>30 Kg/m²), hipercapnie diurna (PaCO2>45mmHg) si hipoxie (PaO2<70mmHg) in absenta unei afectiuni pulmonare sau a muschilor respiratori. Kessler R, Chaouat A, Schinkewitch P, et al. The obesity- hypoventilationsyndrome revisited: a rospective study of 34 consecutive cases. Chest 2001; 120:369–376 • SOH trebuie diferentiatde apneea obstructivade somn (SASO),chiar daca in majoritatea cazurilor cele doua afectiunise asociaza. SASO poate lipsi la unii pacienticuSdr.Pickwick (cca.20%). Rev Mal Respir. 2008 Apr;25(4):391-403. Obesity-hypoventilation syndrome Weitzenblum E, Kessler R, Canuet M, Chaouat A.

  5. OBEZITATEA SI RESPIRATIA • IMC – predictor al SOH • Newbar si col.(2004) - IMC = 35 – 49 kg/m²→ 27% prezinta SOH - IMC > 50 kg/m²→ 48% prezinta SOH - mortalitate 20% la 1 an pt. cei cu SOH spitalizati, dubla fata de cei cu obezitate simpla. • Obezitatea centrala, predominant abdominala, are cel mai important impact negativ asupra respiratiei. Collins LC, Hobert PD, Walker JF, Fletcher EC, Peiris AN. The effect of body fat distribution on pulmonary function tests. Chest 1995;107(5):1298-1302.

  6. FACTORII CARE CONTRIBUIE LA DETERIORAREA RESPIRATIEI LA OBEZI CU APARITIA HIPOVENTILATIEI SI HIPERCAPNIEI • Reducerea volumelor si capacitatilor pulmonare • Scaderea compliantei sistemului respirator • Cresterea rezistentei cailor aeriene • Cresterea efortului respirator • Creste consumul de oxigen si formarea de CO2 • Scaderea raspunsului ventilator la hipoxie si la hipercapnie

  7. Volumele si capacitatile pulmonare sunt modificate la obezi, in corelatie cu IMC Obezitate usoara (IMC=30-35 kg/m²) - ↓ lineara a CV, CPT si VR functie de IMC CRF - determinata de balanta intre tendinta plamanului de a se colaba si tendinta peretelui toracic de a se expansiona; vol. la care are loc resp. de repaus) : ↓ exponentiala odata cu  IMC ↓ exponentiala a VER functie de IMC → resp. aproape de VR unde calibrul cailor aeriene este cel mai ingust →  efortul ventilator. Jones RL, Nzekwu MU. The effects of body mass index on lung volumes. Chest 2006;130(3):827-833. EXPLORAREA FUNCTIONALARESPIRATORIE IN SOH

  8. CAPACITATEA VITALA SI CAPACITATEA REZIDUALA FUNCTIONALA

  9. CAPACITATEA PULMONARA TOTALA,VOLUMUL REZIDUAL SI VOLUMUL EXPIRATOR DE REZERVA

  10. COMPLIANTA(Csr) • Csr este inversul elastantei si masoara modificarea de volum obtinuta prin aplicarea unei presiuni. • Csr = 119 ml/cmH2O la normali = 52 ml/cmH2O la obezi • ↓ Csr rezulta din↓ compliantei peretelui toracic proportional cu obezitatea, insumata cu ↓ compliantei plamanului. Naimark A, Cherniack RM. Compliance of the respiratory system and its components in health and obesity. J Appl Physiol 1960;15

  11. REZISTENTA CAILOR AERIENE (Raw) • Caile aeriene au calibru max. la CPT si min. la VR • Obezii respira la CRF joasa, aproape de VR, unde Raw este  • Raw este cu 56% > la pacientii cu IMC mediu 46 kg/m² decat la cei cu IMC mediu 27 kg/m² • Pe masura ce obezitatea se accentueaza, rezistenta crescuta a cailor aeriene se asociaza si cu  rezistentei peretelui toracic. Zerah F, Harf A, Perlemuter L, Lorino AM, Atlan G. Effects of obesity on respiratory resistance. Chest 1993;103(5):1470-1476.

  12. EFORTUL RESPIRATOR • ↓ compliantei si  rezistentei duc la  efortului respirator apreciat la - 540 kg•m/l la obezi - 227 kg•m/l la normoponderali Naimark A, Cherniack RM. Compliance of the respiratory system and its components in health and obesity. J Appl Physiol 1960;15 • Consumul de O2 in repaus este  la obezi – 335 ml/min comparativ cu normoponderalii – 221 ml/min. Kress JP, Pohlman AS, Alverdy J, Hall JB. The impact of morbid obesity on oxygen cost of breathing at rest. Am J Respir Crit Care Med 1999;160(3):883-886. • PaCO2 este direct proportionala cu formarea CO2 si invers prop. cu ventilatia alveolara. Pacientul obez produce mult CO2 si are capacitate ↓ de a-l elimina.

  13. CONTROLUL RESPIRATIEI • Alterarea mecanicii respiratorii si formarea excesiva de CO2 nu sunt singurele explicatii pt. hipercapnie. • Raspunsul ventilator la hipercapnie (masurat prin  minut-ventilatiei) este: - ↓ la pacientii cu obezitate simpla, fata de normoponderali - mult ↓ la cei cu Sdr.Pickwick fata de cei cu obezitate simpla. • Pacientii cu SOH prezinta si ↓ raspunsului ventilator la hipoxemie. Sampson MG, Grassino K. Neuromechanical properties in obesepatients during carbon dioxide rebreathing. Am J Med 1983;75(1)

  14. APNEEA DE SOMN (SAS) SI SDR. PICKWICK (SOH) • Majoritatea dar nu toti pacientii cu SOH au SAS • Perez de Llano (Chest, 2005): 87%cu ambele afectiuni. • Prevalenta Sdr.Pickwck la pacientii cu apnee - 8 – 10% cand IMC = 30-34 kg/m² - 18 – 25% cand IMC = 40 kg/m² Mokhlesi B, Kryger M, Grunstein R. Assessment and managementof patients with Obesity Hypoventilation Syndrome.Proc Am Thorac.Soc 2008;5:218-225. • Factori de risc de hipoventilatie la pacientii cu SAS: - ↓ SpO2 medii nocturne,  IMC si ↓ FVC • Privarea cronica de somn duce la ↓ sensibilitatii la hipercapnie.

  15. Mark Anthony Powers.The Obesity Hypoventilation Syndrome. Respir Care 2008;53(12):1723–1730.

  16. ROLUL LEPTINEI • Leptina = proteina endogena derivata din adipocite • Participa la reglarea metabolica a greutatii corporale • Feed-back negativ care activeaza receptorii ce suprima apetitul. • Stimuleaza centrii respiratori si pare sa aiba un rol protector impotriva complicatiilor respiratorii la obezi; • La obezi, nivelul leptinei este mult  , ceea ce implica o posibila rezistenta la leptina. • Nivelul seric al leptinei este un predictor mai bun al SOH decat IMC, independent de IAH. • VNI reduce nivelul leptinei in SOH.

  17. ROLUL LEPTINEI Claudio Rabec. Leptin, obesity and control of breathing : the new aventures of mr pickwick Rev Electron Biomed / Electron J Biomed 2006;1:3-7

  18. TRATAMENT Mark Anthony Powers.The Obesity Hypoventilation Syndrome. Respir Care 2008;53(12):1723–1730.

  19. TRATAMENT • Cura de slabire • Gastroplastie • By-pass gastric.

  20. Multumesc pentru atentie