1 / 26

Regionala vårdprogrammet för schizofreni och andra psykossjukdomar

Regionala vårdprogrammet för schizofreni och andra psykossjukdomar. Lena Flyckt. Innehållsförteckning. Inledning Sammanfattning Kartläggning Risk och skyddsfaktorer-Breda hälsofrämjande åtgärder Risktillstånd för psykos Anamnes, diagnostik, utredning och uppföljning

duena
Download Presentation

Regionala vårdprogrammet för schizofreni och andra psykossjukdomar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Regionala vårdprogrammet för schizofreni och andra psykossjukdomar Lena Flyckt

  2. Innehållsförteckning • Inledning • Sammanfattning • Kartläggning • Risk och skyddsfaktorer-Breda hälsofrämjande åtgärder • Risktillstånd för psykos • Anamnes, diagnostik, utredning och uppföljning • Nyinsjuknade i psykos - Behandling och omhändertagande • Vård av långtidssjuka psykotiska patienter • Stigmatisering • Brukarinflytande • Samverkan • Kvalitetsindikatorer

  3. Syfte med vårdprogrammet • Beskriva och rekommendera åtgärder som är specifika för de olika faserna av schizofreni och andra psykossjukdomar • Prodromalfasen • Perioden av obehandlad psykos • Akuta fasen av psykossjukdom • Stabiliseringsfasen • Den stabila remissions- och återhämtningsfasen

  4. Psykossjukdomar Psykotiska syndrom • • Schizofreni • • Schizoaffektivt syndrom • • Vanföreställningssyndrom • • Kortvarig psykos (m/u stress; post partum) • • Utvidgad psykos (folie à deux) • • Psykotiskt syndrom orsakat av … • – (direkt fysiologisk följd av sjukdom/skada) • • Substansbetingat psykotiskt syndrom • • Psykos UNS

  5. Diagnoskriterier enligt DSM-IV och ICD-10

  6. Uteslut organisk/toxisk/somatisk bakomliggande orsak • Vid konfusion • Vid medvetandegrumling • Vid attackvis påkommande symtom • Vid smak- lukt och syn hallucinationer • Vid missbruksanamnes • Vid anamnes på systemsjukdom, cancer, infektionstecken, hormonella rubbningar • Vid medicinering (Kortison, tyroideahormon

  7. Differentialdiagnos • Bipolär • Autismspektrum • Depression/negativa symtom • Personlighetsstörning • Tvångssyndrom • Svagbegåvade – primära psykoser • Drogutlöst

  8. Farlighetsbedömning • En bedömning kan bättre än slumpen avgöra risk för våldsbrott hos män inom en två-årsperiod. • Tidigare våldsbrott • Missbruk • Paranoida vanföreställningar • Bristande insikt • Personlighetsstörning med psykopatiska drag

  9. Förekomst • Insjuknandeålder 20-30 år • 15 pers/100.000/ år insjuknar i schizofreni • År 2005 hade 0,7 % i Stockholm psykossjukdom/schizofreni (10.000/5600 individer) • Livstidsprevalens 1 % • Stora lokala variationer/ sjukdomen ökar

  10. Andel/befolkningen/Stockholm

  11. Lokala variationer

  12. Riktlinjer för tidig behandling vid psykos • Ett multiprofessionellt team med möjlighet att träffa patienten inom 24 tim • En noggrann utredning, om möjligt, innan neuroleptikabehandling inleds • Involvera familj och närstående under hela behandlings- och rehabiliteringsfasen • Den farmakologiska behandlingen, en bas för andra interventioner, bör ges i låg dos och anpassas till patienten avseende effekt och biverkningsprofil. • Behandling bör ges i patientens naturliga miljö • Vården bör präglas av lättillgänglighet och kontinuitet. • Psykosociala insatser bör ingå • Slutenvård bör ske i hemlik småskalig enhet.

  13. Akuta fasen - mål • Förhindra skada (suicid, våld) • Val av vårdnivå • Sömn, vila • Reducera plågsamma symtom

  14. Stabiliseringsfasen - mål • Förhindra återfall • Förhindra suicid och suidicföörsök • Uppmärksamma och behandla symtom/biverkningar • Reducera stress • Normalisera

  15. Stabila remissionsfasen • Påbörja återhämtningsprocessen till ett normalt liv • Förhindra återinsjuknande

  16. Psykosociala behandlingsinsatser • ACT-modellen med ”case-management” (1) • Arbetsinriktad rehabilitering (1) • Familjeinterventioner (1) • Psykopedagogiska interventioner (1) • Kognitiv beteendeterapi (2) • Utbildning och information (2) • Social färdighetsträning (3-4) • Kognitiv träning (3-4)

  17. Remission och återhämtning • Remission >4 på remissions PANSS 6 mån • (reduktion av psykossymtom) Psykiatrins ansvar • Återhämtning – förbättra funktionsnivån och minska sjukdomens konsekvenser Socialtjänstens ansvar?

  18. PositiveandNegativeSyndromeScale forSchizophrenia(PANSS)-remission

  19. Vårdkonsumtion för psykossjukdomar • Ca 45 % av slutenvårdsdygnen(125.000) • Ca 25 % av öppenvårdsbesöken (230.000) • ¼-del vårdas under ett år (minskande) • LPT-vård minskar men Sverige ligger högst i Europa i andel tvångsvård/all slutenvård och på 4:e plats i andel tvångsvård/100.000 inv

  20. Schizofreni: prognos • Efter första episoden • 80% återinsjuknar inom 5 år • Långtidsuppföljning • 50% har gynnsam utgång efter 15-25 år • 16% har sent tillfrisknande (”never give up”) Harrison et al. Br J Psychiatry 2001;178:506

  21. Metabol utredning och uppföljning • Görs på alla nyinsjuknade • Görs varje halvår vid neurolaptikabehandling • Somatiskt status, midjemått, BMI, blodtryck, rutinblodstatus, fasteblodsocker, blodfetter. • Ev. HbA1c

  22. Natural History of Schizophrenia Good Function Psychopathology Premorbid Prodromal Progression StableRelapsing Poor 10 20 30 40 50 60 Age (years) Data of J. A. Lieberman. 24

  23. Schizofreni: prognos • Efter första episoden • 80% återinsjuknar inom 5 år • Långtidsuppföljning • 50% har gynnsam utgång efter 15-25 år • 16% har sent tillfrisknande (”never give up”) Harrison et al. Br J Psychiatry 2001;178:506

  24. Problem i psykosvården • Alla patienter nås inte • Avsevärd försening innan behandling sätts in • Suboptimal medicinering • alltför kort behandling • Bristfälligt med psykosociala interventioner

More Related