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Antero Gomes Neto

Faculdade de Medicina da UFC Departamento de Medicina Clínica. Disciplina de Pneumologia. Aula – Neoplasia de pulmão. Antero Gomes Neto. Câncer de Pulmão. Incidência e Mortalidade Aspectos Clínicos Diagnóstico Estadiamento.

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  1. Faculdade de Medicina da UFC Departamento de Medicina Clínica Disciplina de Pneumologia Aula – Neoplasia de pulmão Antero Gomes Neto

  2. Câncer de Pulmão • Incidência e Mortalidade • Aspectos Clínicos • Diagnóstico • Estadiamento

  3. Câncer no Brasil. Estimativas de incidência e mortalidade por 100.000 habitantes (homens) para o ano 2003 Fonte: INCA/MS

  4. Câncer no Brasil. Estimativas de incidência e mortalidade por 100.000 habitantes (mulheres) para o ano 2003 Fonte: INCA/MS

  5. Câncer em Fortaleza. Estimativas de incidência e mortalidade por 100.000 habitantes (homens) para o ano 2003 Fonte: INCA/MS

  6. Sim 58,9% 106 6 Sem registro 3,3% 19 49 Não Ex- 10,6% 27,2% Carcinoma Broncogênico: Morbimortalidade Cirúrgica e Sobrevida de 180 pacientes. Resultados: Incidência de Tabagismo Gomes Neto, A. et al. J. Pneumol (Supl 2), 2002; PD-218, p. 38.

  7. Câncer de Pulmão Classificação Histológica ( OMS,1981) 1- Carcinoma Epidermóide (células escamosas) 2 - Adenocarcinoma a. Acinar; b. papilar; c. Bronquioloalveolar d. Carcinoma solido c/ fomação de mucina 3 - Carcinoma de grandes células a . Ca. de células gigantes; b . Ca. de células claras 4 - Carcinoma adeno-escamoso 5 - Carcinoma de pequenas células a. Avenocelular ( oat cell ) b. De células intermediárias c. Carcinoma avenocelular combinado

  8. Câncer de Pulmão Tipo Histológico versus Localização • Tumor Central (Endobrônquico) Ca. Epidermóide Ca. Ind. de Pequenas Células • Tumor Periférico (Intraparenquimatoso) Adenocarcinoma Ca. Ind. de Grandes Células.

  9. Câncer de Pulmão • Incidência e Mortalidade • Aspectos Clínicos • Diagnóstico • Estadiamento

  10. Câncer de Pulmão Manifestações clínicas • Relacionadas c/ o tumor primário • Relacionadas c/ as metástases • Sistêmicas (S. Paraneoplásicas).

  11. Câncer de Pulmão Manifestações clínicas nas lesões centrais • Tosse 25 a 75% • Dispnéia 20 a 60% • Hemoptise 10 a 50% • Sibilos localizados • Rouquidão • SVCS • Disfagia

  12. Câncer de Pulmão Manifestações clínicas nas lesões periféricas Quando há invasão da pleura c/ derrame: • Tosse seca • Dispnéia • Quando há invasão da parede torácica: • Dor torácica

  13. Câncer de pulmão Tumor Periférico: Pancoast

  14. Câncer de pulmão Diagnóstico: Métodos não invasivos • Imagem • R-X Simples • TC • RM • PET/TC Citologia do escarro

  15. Câncer de pulmão Diagnóstico: Métodos não invasivos

  16. Câncer de pulmão Diagnóstico: Métodos não invasivos TC de tórax Broncoscopia virtual AJR: 178, May 2002

  17. Câncer de pulmão Diagnóstico: Métodos não invasivos

  18. Câncer de pulmão Diagnóstico: Métodos invasivos • Broncoscopia • Punção-biópsia transtorácica (PBTT) • Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) • Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) • Videotoracoscopia

  19. Tumores centrais Câncer de pulmão Indicação de Broncoscopia

  20. Câncer de pulmão Diagnóstico: Métodos invasivos • Broncoscopia • Punção-biópsia transtorácica (PBTT) • Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) • Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) • Videotoracoscopia

  21. Câncer de pulmão Punção-biópsia transtorácica guiada por TC.

  22. Tumores periféricos Câncer de pulmão Indicação de punção-biópsia transtorácica

  23. Câncer de pulmão Diagnóstico: Métodos invasivos • Broncoscopia • Punção-biópsia transtorácica (PBTT) • Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) • Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) • Videotoracoscopia

  24. Tu. periférico com Adenomegalias mediastinais Câncer de pulmão Indicação de mediastinoscopia

  25. Tu. periférico com Adenomegalias mediastinais Câncer de pulmão Indicação de mediastinoscopia

  26. Câncer de pulmão Diagnóstico: Métodos invasivos • Broncoscopia • Punção-biópsia transtorácica (PBTT) • Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) • Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) • Videotoracoscopia

  27. Câncer de pulmão Estadiamento Sistema ( TNM ) T - Tumor primário N - Nódulo linfático (gânglio) M - Metastase à distância AGN/2003

  28. Câncer de pulmão Estadiamento Sistema ( TNM ) T – 1,2,3,4 N – 1,2,3 M – 0,1

  29. Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual Descritores TNM T1 - Tumor <3,0 cm de diâmetro envolto por parênquima pulmonar sem invasão da pleura visceral T2- Tumor > 3,0cm de diâmetro ou tumor que invade a pleura visceral ou tumor que localiza-se em um brônquio lobar ou brônquio fonte a 2 cm da carina traqueal

  30. Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual Descritores TNM T3- Tumor de qualquer tamanho que invade parede torácica, diafragma, pleura mediastinal, ou pericárdio; tumor no brônquio fonte < 2cm da carina traqueal, mas sem envolvê-la. T4 - Tumor de qualquer tamanho que invade o medi- astino, coração, grandes vasos, traquéia, esô- fago, corpo vertebral ou carina traqueal; Tu com derrame pleural ou pericárdico maligno, ou nó- satélite no mesmo lobo do tumor primário.

  31. Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual Descritores TNM N 1 - Metástase ganglionar intrapulmonar ou hilar ipsilateral. N 2 - Metástase ganglionar mediastinal ipsilateral e subcarinal. N 3 - Metástase ganglionar mediastinal contralateral ou supra-clavicular.

  32. Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual Classificação regional dos sítios linfonodais ( N )

  33. Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual Classificação rerional dos sítios linfonodais ( N )

  34. Câncer de pulmão Estadiamento - TNM

  35. Câncer de pulmão Estadiamento - TNM Estágio IIa e IIb

  36. Câncer de pulmão Estadiamento - TNM Estágio IIIa

  37. Câncer de pulmão Estadiamento - TNM

  38. Câncer de pulmão Estadiamento - N • Tomografia Computadorizada de tórax • Mediastinoscopia cervical ( Carlens, 1959 ) • Mediastinoscopia paraesternal ( Jolly, 1973 ) • PET - scan

  39. Câncer de pulmão - Estadiamento ( N ): cN2 This 64-year-old man showed noncalcified solitary pulmonary nodule (SPN). Transverse views of PET-FDG study (bottom) showed glucose hypermetabolism indicating malignancy in this nodule. Additional hilar lymph node seen on PET was not visualized on CT. Histology confirmed both these lesions as positive for adenocarcinoma

  40. Câncer de pulmão Mediastinoscopia. Quando fazê-la? TC s/ adenopatia ou < 1cm (cNo/cN1) Cirurgia TC c/ adenopatia ≥ 1,0cm (cN2) Mediastinos- copia Qt e/ou Rxt neoadjuvante* (-) (+) *Ichinose, Y. et al. J JTCVS 2001;122:803-808

  41. Câncer de Pulmão Estadiamento ( N ): Mediastinoscopia

  42. Câncer de Pulmão Estadiamento extratorácico ( M ). Sítios mais cumuns de Metástases extratorácicas: • SNC • Ossos • Fígado • Adrenais

  43. Câncer de Pulmão Achados sugestivos de doença sistêmica H.D.A.: • Dor • Perda de peso > 10% • Sintomas neurológicos - cefaléia, náuseas e convulsões E.Físico: • Anormalidade no exame neurológico • Hepatomegalia • Hiperestesia óssea E. Laboratorias: • Elevação da FA, LDH, Cálcio, Fosfato, TGO, TGP e BT Salvatierra e cols. Chest 1990; 97(5):1052-8

  44. Câncer de Pulmão Estadiamento Clínico • Cerebral ( Pacientes sintomáticos ) - T.C. e/ou R.M. • Óssea ( Pacientes sintomáticos ) - R-X simples, Cintilografia e/ou T.C. • Hepática ( Rotina ) - Provas de função hepática - Ultrassonografia Abdominal ou T.C. • Supra Renal (Rotina) - T.C. - Abdome superior PET/ TC

  45. Câncer de pulmão Estadiamento Clínico Pretreatment staging consist: Clinical history. Physical examination. Peripheral blood analyses, including arterial blood gas analyses. Liver function test. Renal function test. Thoracic and brain computed tomographic (CT). Abdominal CT scan or ultrasonography was performed in all. patients. Bone scintigraphy was also performed in all patients. Mediastinoscopy only for patients enrolled in the clinical trial. Suzuki,K. et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:145-53

  46. Câncer de Pulmão Metástase óssea

  47. Metástase Cerebral - TC Câncer de Pulmão

  48. Câncer de Pulmão Metástase SR

  49. Câncer de pulmão Taxa de sobrevida por estágio em 5 anos Mountain, C.F. Chest, 1997;111:1710-17

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