Patología lingual

1. Patología lingual Belén Persiva Saura. C.S Rafalafena. 2010.

2. Introducción: • La lengua puede verse afectada por múltiples causas locales y sistémicas: infecciones (herpes, candidiasis), enfermedades cutaneomucosas (liquen plano, pénfigo, penfingoide), patología tumoral, etc,…que también pueden afectar al resto de la boca. • Presenta patología propia: • Hipertrofias papilares. • Lengua vellosa. • Lengua dentada. • Lengua geográfica. • Lengua fisurada. • Glositis romboidal media. • Es importante conocer estas patologías para evitar tratamientos innecesarios.

3. Anatomía: • La lengua está formada por un esqueleto osteofibroso, músculos y una mucosa que los recubre. • Podemos dividir la lengua en: • Cara dorsal: • Raíz lingual, porción faríngea o base. • Surco terminal que conforma la V lingual. • Amígdalas linguales. • Surco medio anteroposterior. • Ápex lingual o punta. • Bordes laterales.

4. Anatomía: • Cara ventral: a) Pliegues fimbriados. b) Frenillo lingual. c) Venas raninas. d) Pliegues sublinguales con carúnculas de los conductos sublinguales menores. e) Conductos principales de la glándula sublingual (Rivinus o Bartholino). f) Papilas del conducto de Wharton de la glándula submaxilar.

5. Anatomía: • Inervación motora: ramas linguales del XII par craneal o hipogloso. • Inervación sensitiva general (dolor, frío, calor, tacto, presión): a) Dorso: nervio lingual (V par). b) Raíz: n. glosofaringeo (IX par). c) Vecindad fosas epigloticas: n. vago (X par). • Actividad sensorial gustativa: mediante VII y IX pares que inervan las papilas gustativas.

6. Anatomía: • Los linfáticos de la lengua desembocan en : • Parte anterior: ganglios submentonianos y submaxilares. • Parte posterior: ganglios submaxilares y en las cadenas cervicales. • Existe una conexión de los vasos linfáticos con los ganglios contralaterales profundos, a tener en cuenta en la exploración.

7. Anatomía: Papilas linguales. 1) Papilas filiformes: • Son las más numerosas y cubren la totalidad del cuerpo lingual. • Dan a la lengua una superficie rugosa y resistente a la abrasión. • Misión mecánica y no contienen botones gustativos. 2) Papilas foliadas: • De 4 a 11 elevaciones , con aspecto de platos apilados en los márgenes laterales de la lengua. • Contienen botones gustativos y folículos linfoides. 3) Papilas caliciformes: • Se sitúan en la V lingual en nº de 10 a 12. • En ellas se localizan los principales receptores gustativos. 4) Papilas fungiformes: • Segundo tipo más numerosas. • Elevaciones rojas y lisas esparcidas por el dorso de la lengua, más visibles en los bordes y la punta, y separadas entre si. • Contienen botones gustativos.

8. Anatomía: • Se cree que los botones de cada zona tienen cierta especificidad por los sabores: a) Amargo: papilas caliciformes. b) Ácido: bordes laterales. c) Salado: bordes laterales. d) Dulce: zona anterior y ápex.

9. Funciones: • Fonación. • Masticación. • Succión. • Deglución. • De protección o barrera. • Sensorial gustativa. • Percepción de estímulos sensitivos. • Desarrollo de la boca.

10. Malformaciones: • Aglosia: Ausencia de lengua. Incompatible con la vida. • Microglosia: Disminución del tamaño lingual. • Macroglosia: Aumento del tamaño lingual.

11. Malformaciones: Hemangiolinfangioma lingual Macroglosia en hipotiroidismo congénito Macroglosia postexodoncia Macroglosia en sdre de Down de los dientes mandibulares.

12. Malformaciones: • Anquiloglosia: • Presencia de frenillo lingual en situación anterior que puede limitar la movilidad de la lengua en varios grados, o frenillo anormalmente fijado en el suelo de la boca o mucosa lingual o ambas. • Alteración congénita o traumática. (Congénita más frecuente en ♂) • En algunos casos la tensión de la punta de la lengua da sensación de bifidez. Puede provocar disartria. • Casos graves precisan frenectomia o frenuloplastia.

13. Malformaciones: • Lengua hendida o bífida: • Falta de soldadura de los dos tubérculos laterales embrionarios en la línea media (total o parcial). Sólo afecta al tercio anterior de la lengua. Función alterada. Anomalía rara. • Más frecuente es la presencia de un surco profundo en la superficie dorsal por fusión incompleta de los tubérculos laterales. Puede penetrar restos de alimentos y microorganismos que fermenten e irriten la zona.

14. Malformaciones: • Tiroides lingual: • Anomalía rara en la que aparece tejido tiroideo en el área del foramen ciego de la lengua. Aparece como una masa o nódulo que puede alcanzar varios centímetros. • Más frecuente en mujeres 4:1. • Mayor incidencia en la segunda década de la vida. • Normalmente asintomático. Puede producir disfagia. • Pueden presentar estado tiroideo normal. La mayoría presentan hipotiroidismo y excepcionalmente hipertiroidismo. • En el 70% de los casos es el único tejido tiroideo funcionante. (Antes de su tto debe explorarse mediante yodo radiactivo y un estudio histopatológico). • El tratamiento es la exéresis quirúrgica. Ha de evitarse la biopsia de la masa por el riesgo de hemorragia. • Si no existe más tejido tiroideo en el cuello, puede trasplantarse el tiroides lingual a los músculos cervicales u optar por un tratamiento sustitutivo. • Se han descrito casos de carcinomas diferenciados, siempre en varones, pero el aumento del tamaño del tiroides lingual suele estar asociado a una hipertrofia compensadora de una hipofunción tiroidea.

15. Malformaciones: • Quiste del conducto tirogloso: • Quiste embrionario formado por remanentes epiteliales del conducto tirogloso que no han involucionado. • Puede aparecer en la línea media del cuello o dentro de la boca en la porción posterior de la lengua, pudiendo ocasionar disfagia. • Se suele diagnosticar en la infancia. • Realizar pruebas de exploración tiroidea para descartar tiroides lingual. • Puede malignizar en 1% a carcinoma papilar. • Puede sobreinfectarse con dolor local y posibilidad de fistulizar a la piel. • Tratamiento: exéresis quirúrgica de todo el tracto del conducto tirogloso, incluyendo la porción central hueso hiodes, para eliminar epitelio residual y evitar recidivas.

16. PATOLOGÍA LINGUAL

17. ¿Qué es esto? Papilitis foliada

18. Papilitis Foliada: • Hipertrofia de las papilas foliadas. • Etiología: • Infecciones del tracto respiratorio superior. • Alteraciones vasculares o irritaciones mecánicas por roce con los molares o dentaduras, que las traumatizan e inflaman. • Más frecuente en mujeres menopáusicas. • Clínica: • Escozor en la parte posterolateral de la lengua. • En ocasiones las molestias irradian hacia pared lateral de faringe y esternocleidomastoideo, con sensación de disfagia. • Característica la desaparición absoluta de los síntomas por la noche. • Evolución crónica con fases de calma absoluta alternando con fases de molestias intensas. • Puede producir cancerofobia. • Diagnóstico: • Clínico, sin estar indicada la biopsia. • Agrandamiento uni o bilateral de papilas foliadas, de coloración amarilla-transparente o intensamente roja. • Pueden estar acompañadas de formaciones venosas irregulares. • A la palpación existe una discreta sensibilidad a la zona, sin endurecimiento de la base ni zonas peripapilares. • Tratamiento: • Tranquilizar al paciente y explicarle la evolución. • Eliminar factores irritativos locales. • Colutorios de agua bicarbonatada. • Contraindicado aplicar sustancias astringentes sobre la zona irritada. • Intentar eliminar la cancerofobia.

19. ¿Qué es esto?: Lengua saburral

20. Hipertrofia de las Papilas Filiformes: Lengua Saburral: • Hallazgo clínico sin significación patológica. • Factores predisponentes: deshidratación, dieta blanda, alimentación con sonda, enfermedades febriles, neurológicas, uremia,… • Consiste en una discreta elongación de las papilas filiformes no mayor de 3-4 mm, una excesiva descamación epitelial y la presencia de leucocitos, microorganismos, restos de alimentos, etc, entre las papilas, que no han sido arrastrados por la autoclisis de la masticación y la acción mecánica del alimento sólido. • Clínica: dorso de la lengua blancuzco o amarillento, acompañado con frecuencia de mal sabor de boca y halitosis. • Diagnóstico diferencial: con la lengua vellosa y candidiasis seudomembranosa (placas blancas, cremosas, que desprenden al rascado). • Tratamiento: rehidratación, cepillado lingual suave de forma periódica y dieta de consistencia sólida.

21. ¿Qué es esto?: Lengua vellosa

22. Hipertrofia de las Papilas Filiformes: Lengua vellosa: • Verdadera elongación e hipertrofia de las papilas filiformes. El dorso lingual aparece poblado de “pelos cortos” (puede llegar hasta 15-20 mm de altura y 2mm de diámetro), adquiriendo aspecto de felpudo. • Con frecuencia hay contaminación superficial por bacterias u hongos. • Factores predisponentes: • Falta de movimiento lingual por enfermedades graves. • Administración de fármacos por vía oral: ATB de amplio espectro, corticoides , quimioterápicos . • Administración fármacos vía tópica: agua oxigenada, perboratos, agentes oxidantes (peróxido de carbamida), ciertos colorantes. • Radioterapia de cabeza y cuello. • Abuso de tabaco, alcohol, café, té, trastornos gastrointestinales, modificaciones del pH del medio bucal, deficiencias de Vit A, C e hipertermia. • Factores locales por mala higiene o exceso de limpieza. • Existen casos idiopáticos. • Clínica: • Vellosidades cuyo color varía desde blanco-amarillento hasta marrón o negro, en dorso de la lengua respetando bordes laterales y punta. • Sensación urente en la boca. • Molestias por roce de la vellosidades en el paladar. • Halitosis. • Diagnóstico: Clínico. No precisa biopsia. • Tratamiento: • Supresión de ATB o agentes tópicos, si existen. • Higiene con cepillo blando y de forma cuidadosa, estimulando la descamación papilar. • Dieta sólida. • Antifúngicos (nistatina) en casos seleccionados. • En casos extremos, uso de queratolíticos tópicos: ácido salicílico o resina de podofilino en solución alcohólica al 1%. • Como último extremo extirpación quirúrgica parcial. • Hay casos idiopáticos que a pesar del tto persisten años y otros que remiten espontaneamente.

23. ¿Qué es esto?: Lengua indentada

24. Lengua Indentada: • Es la mella que producen las arcadas dentarias en los bordes de la lengua. • Hallazgo frecuente. • Etiología: • Hábito de presión anormal de la lengua contra los dientes anteroinferiores. • Lengua de tamaño normal con arcadas pequeñas. • Verdaderas macroglosias por edema inflamatorio, de causa sistémica o congénita. • Clínica: • Asintomática. Escozor. Ardor. Dolor en la punta lingual. • Tratamiento: • Problema local: tranquilizar al paciente, explicarle que se debe a una simple irritación por sus propios dientes. En ocasiones: pulir los bordes dentarios incisales más cortantes. • Macroglosias: tratamiento etiológico si es posible. • La evolución y pronóstico dependerán de la etiología.

25. ¿Qué es esto?: Lengua Geográfica

26. Lengua Geográfica: • Otras denominaciones: glositis migratoria benigna, glositis exfoliativa. • Carácter benigno. • Poco frecuente (1-2% de la población). Se ha observado incidencia familiar y casos de herencia autosómica dominante. • Se inicia en la infancia o pubertad. Mayor prevalencia en niños con dermatitis seborreica, bronquitis espástica, psoriasis, pacientes atópicos con asma extrínseca y rinitis o HLA-B15. • Parece tener un trasfondo psicosomático, empeorando con el estrés. Mayor prevalencia en pacientes psiquiátricos, pero la desaparición de los trastornos psíquicos o la medicación ansiolítica no cura las lesiones. • Clínica: • Dorso de la lengua con zonas depapiladas en forma de placas rojas, lisas, brillantes y limitadas por una queratosis circundante sobreelevada de un color más claro blanco-amarillento. En días-semanas, las lesiones parecen emigrar a través de la superficie de la lengua. • Algunos pacientes refieren ardor o hipersensibilidad al ingerir ciertas comidas. • Pueden alternarse periodos de remisión y empeoramiento de las lesiones. • Menos intensa con los años. • Pueden aparecer lesiones similares en mucosa labial, bucal o cara ventral lengua: Estomatitis areatamigrans o estomatitis migratoria. • Diagnóstico: Clínico. • Tratamiento: • No tiene tto específico. • Si ardor o hipersensibilidad ,eliminar alimentos irritantes: salados, picantes o muy calientes. • Si dolor a la ingesta: enjuagues con anestésicos locales o antihistamínicos en solución, antes de las comidas. (xilocaína al 2-3% en carboximetilcelulosa, lidocaina al 2%, difenilhidramina o etil-aminobenzoato en solución acuosa con una base de polietilenglicol).

27. ¿Qué es esto? Lengua fisurada

28. Lengua fisurada: • Otras denominaciones: lengua plegada, escrotal, plisada, cerebriforme, foliácea o transversa. • Etiología desconocida: malformación del desarrollo vs factores externos. Hay cierta predisposición genética. • Afecta al 5-7% de la población. No se observa en la infancia y su incidencia aumenta con la edad. • Mayor frecuencia en varones (3:1), pacientes con defectos mentales, mongolismo, parálisis facial recidivante (síndrome de Melkersson-Rosenthal), otras macroglosiassindrómicas y grupo sanguineo 0. • Se asocia a lengua geográfica en un 20% de los casos. • Clínica: • Grietas linguales muy evidentes y numerosas. • Lengua con fisura central anteroposterior, de la que parten pequeñas fisuras radiales laterales. • Serán más o menos dolorosas dependiendo de la profundidad, por acumulo de residuos en su interior. • Puede haber úlceras u otras lesiones en la base de las fisuras profundas. • Diagnóstico: Clínico. • Tratamiento: sintomático. • Higiene cuidadosa de los pliegues. • Evitar ácidos y picantes. • Si infección por Candida (bastante frecuente): colutorios antifúngicos (nistatina).

29. ¿Qué es esto? Glositis romboidal media

30. Glositis romboidal media: • Otras denominaciones: glositis rómbica, atrofia localizada de las papilas linguales, atrofia papilar central de la lengua. • Alteración benigna rara, < 1% población general, relativamente común en diabéticos. • Etiología desconocida: • Malformativa: persistencia o atrapamiento del tubérculo impar en al línea media. • Infecciosa: infección crónica por Candidaalbicans que se presenta en un 40% de los casos, favorecida por el tabaco, pequeños traumatismos, prótesis o DM. • Mixto: proceso inflamatorio por irritación mecánica en la deglución y masticación sobre área con una malformación congénita. • Clínica: • Área rojiza, plana o sobrelevada y a veces mamelonada, raramente romboidal, con límites bien definidos, consistencia dura, no dolorosa a la presión, integrada en los tejidos de la lengua, pero sin presencia de papilas filiformes, en la línea media del dorso, por delante de la V lingual. • En ocasiones pequeñas fisuras o erosiones producen hiperestesia de la zona. • Cancerofobia. • Diagnóstico: • Clínico. • Sólo raramente está indicada la biopsia y análisis histopatológico para excluir neoplasia. • Tratamiento: • No existe ningún tto efectivo. • Ciertos autores utilizan antimicóticos: nistatina, anfotericina B, cotrimoxazol.

31. Glosodinia esencial: • Otras denominaciones: glosopirosis, glosodinia primaria o idiopática, glosalgia, estomatopirosis, estomatodinia, síndrome de boca ardiente. • 75-90% del las glosodinias. • Clínica descrita como ardor bucal, especialmente lingual. • Afecta al 14% de las mujeres menopáusicas. • No existe causa que justifique la clínica. • Para algunos autores, tras los síntomas se enmascara una depresión o ansiedad. • Puede acompañarse de cancerofobia. • Tratamiento: • No existe tratamiento específico. • Recomendar la hidratación y eliminar aristas dentarias cortantes. • Reducir ideas de cancerofobia. Abordar sintomatología ansioso depresiva si precisa.

32. OTRAS PATOLOGÍAS

33. ¿Qué es esto?: Leucoplasia

34. Leucoplasia: • El término leucoplasia se utiliza para designar todas las lesiones blanquecinas de la mucosa oral o genital, con independencia de sus características histológicas. • Afecta al 3% de los adultos de raza blanca. • Representa el 85% de todos los precánceres orales. • Etiología desconocida: • Factores sistémicos: déficits vitamínicos, hierro o estrógenos, sífilis, alteraciones genéticas, inmunosupresión. • Factores locales: tabaco, prótesis dentarias, ángulos agudos de coronas o empastes, traumatismos como pellizcamientos o mordisqueo, ingestión de alimentos muy calientes. • Clínica muy variada: • mancha blanco-grisácea, que no se desprende al rasacado, blanda, bordes difusos, a medida que va evolucionando adquiere aspecto hiperqueratósico, consistencia firme, color blanco-nacarado, mayor elevación sobre mucosas, y bordes nítidos. Se puede volver verrucosa o ulcerarse. • Puede aparecer en cualquier localización: labios, paladar, lengua, cara interna mejillas, encías, paladar inferior… • 20% presentan signos displásicos y pueden desarrollar un carcinoma espinocelular. • Conducta a seguir: • Seguimiento periódico y minucioso. • Eliminar factores irritantes y si no revierte biopsiar sin demora. • Si lesión ulcerada, infiltrada al tacto o con componente verrucoso: biopsia vs extirpación quirúrgica.

35. ¿Qué es esto?: Liquen Plano Reticular

36. ¿Qué es esto?: Liquen Plano atrófico-erosivo

37. Liquen Plano: • Enfermedad cutaneomucosa. • 15-20% de los casos las lesiones de la boca son la única manifestación. • Etiología desconocida: traumática, alérgica, genética, psicosomática, sistémica, autoinmune. • Clínica: • Liquen Plano Reticular: • Placas blancas con estrías (estrías de Wickham), que no desprende al rascado. Asintomática. • Liquen Plano atrófico-erosivo: • Epitelio enrojecido, adelgazado, ulcerado y doloroso. • Precisa confirmación mediante biopsia. • Lesión precancerosa. • Tratamiento: Corticoides locales o sistémicos.

38. Y para finalizar alguna difícil!! Exantema fijo medicamentoso

39. Bibliografía: • Viñals H, Chimenos E. Patología y pseudopatología lingual. En : FMC.2001;8(5):290-306. • Camps D, Forés A, Duran J. Conceptos básicos en ortodoncia. Valoración de la oclusión. En: FMC.2002;7(10):656. • Herranz J. Tiroides lingual. En: FMC.2006; 13(4):213-6. • Rivera M, Vidal T. Lengua vellosa. En: FMC.2007;14(2):94. • Viñals H, Sabater M.M. Lengua negra vellosa. En: FMC.1999;6(2):121. • Fernández E, De Unamuno P. Leucoplasia. En: FMC.2004;11(5):249-50. • Viñals H, Rodríguez M.E. Leucoplasia de la mucosa bucal. En: FMC.1999;6(10):699. • Viñals H, Sabater M.M. Liquen plano de las mucosas orales. En: FMC.1999;6(6):402. • Roman C, González A, De Unamuno P. Exantema fijo medicamentoso. En: FMC.2002;9(9):579-83. • White G. Atlas en couleurs de dermatologie. París: Maloine, 1997. • Imágenes.google.es.

40. Gracias