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Caso clínico

Caso clínico. Dr. Mario Arévalo 4to año de la residencia de Emergentologia Año 2013 HCIPS. ANAMNESIS. EDAD 75 años FI al HCIPS: 17/3/13 Ocupacion : agricultor App: niega ser portador de patologias de base, alergias a medicamentos. Aea :.

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Presentation Transcript

  1. Caso clínico Dr. Mario Arévalo 4to año de la residencia de Emergentologia Año 2013 HCIPS

  2. ANAMNESIS • EDAD 75 años FI al HCIPS: 17/3/13 • Ocupacion: agricultor • App: niega ser portador de patologias de base, alergias a medicamentos

  3. Aea: • Refiere cuadro de dolor retroesternal con irradiacion a regioninterescapularizquierda de moderada intensidad(6/10) que se acompaña de dolor en epigastrio, nauseas y sensacion de falta de aire desde el dia de 14/3/13. El dolor era de moderada intensidad motivo por el cual no consulto hasta el dia del sabado 16/3/13 a las 06:00 en IPS Luque, donde lo tratan como un cuadro abdominal por las nauseas y epigastralgia, lo medican con compimidos VO, le administran ketorolac EV. El angor se presenta nuevamente 6 hs AI al HCIPS, motivo por el cual acude nuevamente

  4. Ef: SV: • Pa: 110/90 FC: 57 x/min FR: 20 x/min • ACV: ritmo regular, no se ausculta soplos • Aresp: MV conservado, no se ausculta rales agregados • Abd: blando, depresible, no doloroso, rhaptes • Snc: lucido, sin deficits

  5. ECG AL INGRESO

  6. Ante la persistencia del dolor se llama al servicio de hemodinamia (probable angor pos IAM) lo cual no acude • No se procedio a la trombolisis debido a las horas de evolucion del dolor (32 hs)

  7. Dxs • IAMEST de cara anteroseptal evolucionado KK1

  8. LABORATORIO • CK t 633 CKmb: 92 troponina i: 5 • U:50 C: 1 • GB: 12000 N 80%

  9. ECG en la fecha 19/3/13

  10. CCG del dia 19/3/13 • Acineciaanteroseptoapical con formacionaneurismatica • Funcionsistolica global del VI con detrioro severo • A.coronaria derecha de gran tamaño y dominante presenta estenosis leve del 30% tipo A • Ostium y tronco de la a. coronaria izquierda sin lesiones angiograficas • A descendente anterior: de gran tamaño y calibre, estenosis severa del 95% tipo B2 en su tercio medio y otra tipo B1 del 50% a nivel de la distal • La 1ra rama diagonal con estenosis severa del 70 % con buen lecho distal • A. circunfleja sin lesiones angiograficas

  11. Marco teórico

  12. Marco teorico

  13. Comienzo Máximo Normalización • CPK 4-6h. 24-30h. 3º-4º día • Troponinas6h 12d • GOT/AST 12h. 2º día 4º-5º día • LDH 24h. 3º-4º día 7º-10º día

  14. Angioplastia coronaria transluminal percutánea (A.C.T.P.): aplicable en un 30-50% de pacientes con coronariopatías sintomáticas. ♦ Indicaciones: 􀂃 Estenosis proximales de 1 ó 2 vasos (incluso 3 en pacientes seleccionados). 􀂃 Estenosis de by-pass previo (alto riesgo de reintervención quirúrgica). 􀂃 Pacientes en los que se contraindique la cirugía, por debilidad del paciente. ♦ Complicaciones: 􀂃 Mortalidad global < 1%. IAM < 3%. El 3-5% requieren cirugía coronaria urgente. 􀂃 Complicaciones más importantes: disección coronaria, trombosis, isquemia no controlable, insuficiencia ventricular, problemas locales en el lugar de la punción. 􀂃 Son más frecuentes en mujeres, en depresiones importantes de la función ventricular, enfermedades extracardíacas graves, lesiones coronarias graves, largas, irregulares y/o calcificadas, y en arterias que irrigan mucho miocardio y que no tienen colaterales

  15. Cirugía de derivación coronaria ("BY-PASS"): • ♦ Técnica: se comunica la aorta ascendente con la arteria coronaria más allá de la obstrucción. • 􀂃 Vena safena invertida. Es más sencilla. • 􀂃 Arteria mamaria interna (especialmente para revascularizar DA): es la más duradera y la mejor. • ♦ Indicaciones. • 􀂃 Enfermedad del tronco común coronario izquierdo. • 􀂃 Enfermedad severa de 3 vasos con mala función ventricular. • 􀂃 Enfermedad severa de 2 vasos, siendo uno de ellos la DA proximal y mala función ventricular

  16. TRATAMIENTO CON FIBRINOLITICOS EN EL IAM • INDICACIONES • • Dolor torácico típico de > 30’ de evolución que no cede tras NTV • sublingual o iv y con ECG que muestra: • 􀂃 ST > 1 mm plano frontal. • 􀂃 ST > 2 mm precordiales • 􀂃 Brihh de nueva aparición • CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • 􀂃 Hemorragia interna activa. • 􀂃 AVC hemorrágico; otros AVC o patología cerebrovascular en el • último año. • 􀂃 Neoplasia intracraneal conocida. • 􀂃 Sospecha de disección aórtica

  17. PRECAUCIONES/CONTRAINDICACIONES RELATIVAS • 􀂃 HTA en el ingreso no controlada. • 􀂃 Historia de AVC previo o patología intracerebral conocida no incluida como contraindicación. • 􀂃 Uso corriente de anticoagulantes a dosis terapéuticas (INR>2-3), diátesis hemorrágica conocida. • 􀂃 Traumatismo reciente (2-4 semanas) incluyendo traumatismo craneal o MRCP traumáticas o • prolongadas (>10 minutos) o cirugía mayor (<3 semanas). • 􀂃 Punción vascular no comprensible. • 􀂃 Sangrado interno reciente (2-4 semanas). • 􀂃 Tratamiento previo con SK/APSAC (especialmente entre 2 días y 2 años) o reacción alérgica • previa. • 􀂃 Embarazo. • 􀂃 Ulcus péptico activo. • 􀂃 Historia de HTA crónica severa

  18. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CORONARIAS

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