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Strategie diagnostiche ed impiego delle risorse nel mondo reale Andrea Rubboli Unità Operativa di Cardiologia Ospedale

Evento Formativo ANMCO 14 dicembre 2006 Bologna. Strategie diagnostiche ed impiego delle risorse nel mondo reale Andrea Rubboli Unità Operativa di Cardiologia Ospedale Maggiore Bologna. (N Engl J Med 2003; 348: 2635-2645). Erogazione media della gestione raccomandata

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Strategie diagnostiche ed impiego delle risorse nel mondo reale Andrea Rubboli Unità Operativa di Cardiologia Ospedale

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Presentation Transcript

  1. Evento Formativo ANMCO 14 dicembre 2006 Bologna Strategie diagnostiche ed impiego delle risorse nel mondo reale Andrea Rubboli Unità Operativa di Cardiologia Ospedale Maggiore Bologna

  2. (N Engl J Med 2003; 348: 2635-2645) Erogazione media della gestione raccomandata 54.9% (IC 95% 54.3-55.5)

  3. Ostacoli all’attuazione delle linee guida (modificata da Caprini JA et al, Manag Care 2006; 15: 49-66)

  4. Nell’Embolia Polmonare Acuta: • quadro clinico proteiforme • coinvolgimento di numerose e differenti professionalità • necessità di tecnologia sofisticata • numerosità/ridondanza delle linee guida

  5. Linee Guida recenti per la diagnosi ed il trattamento dell’Embolia Polmonare Acuta

  6. Changing Practice Patterns in the Workup of Pulmonary Embolism Claudia I. Henshke, MD, PhD; Ion Mateescu, BS; and David F. Yankelevitz, MD (Chest 1995; 107: 940-945) RVQ: scintigrafia polmonare SOD: Ecodoppler AAII PAG: angiopneumografia CVG: flebografia

  7. (Ital Heart J 2000; 1: 585-594)

  8. (Rubboli A & Euler DE, Ital Heart J 2000; 1: 585-594)

  9. “There is no doubt that CT pulmonary angiography should now be considered the central imaging investigation in suspected pulmonary embolism” (Miller AC & Boldy DAR, Thorax 2003; 58: 463)

  10. Diagnosis of pulmonary embolism: a cost-effectiveness analysis (Doyle NM et al, Am J Obst Gynecol 2004; 191: 1019-1023) Indagine di imaging iniziale ANGIO TC 500 $ ECOGRAFIA VENOSA AAII 200 $ SCINTIGRAFIA POLMONARE V/Q 400 $ • se + anticoagulazione • se alta probabilità anticoagulazione • se bassa probabilità no anticoagulazione • se intermedia probabilità test aggiuntivo (angio TC o angiopneumografia) • se + anticoagulazione • se – test aggiuntivo (V/Q o angio TC) Costo per vita salvata 24.004 $ 35.906 $ 17.208 $

  11. CT Pulmonary Angiography is the First-Line Imaging Test for Acute Pulmonary Embolism: A Survey of US Clinicians Clifford R. Weiss, MD, John C. Scatarige, MD, Gregory B. Diette, MD, MHS, Edward F. Haponik, MD Barry Merriman, MD, Elliott K. Fishman, MD Russell H. Morgan Department of Radiology and Radiological Sciences, and Department of Medicine, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine The Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD (Acad Radiol 2006; 13: 434-446) Most useful imaging test First imaging test ordered

  12. Importance of selected factors when ordering a first imaging test (Clifford RW et al, Acad Radiol 2006; 13: 434-446)

  13. Casistica Ospedale Maggiore - Bologna • Anno 2004 • Analisi retrospettiva codice di dimissione 415.1 • 68 pazienti: M/F 33/35; età media: 72.5  14 anni; range 28-97 • Totale: 166 indagini di imaging (2.5/paziente)

  14. Indagini aggiuntive dopo 1° test diagnostico Casistica Ospedale Maggiore - Bologna, Anno 2004 9% 27% 75%

  15. Present diagnostic strategies for acute pulmonary thromboembolism; results of a questionnaire in a restrospective trial conducted by the Respiratory Nuclear Medicine Working Group of the Japanese Society of Nuclear Medicine (Kawamoto M et al, Ann Nucl Med 2002; 8: 549-555) Question # 6. In the situation in which V/P lung scintigraphy is performed as the 1st method for evaluating pulmonary thromboembolism, and the results suggest pulmonary thromboembolism we do not perform further examinations

  16. Strategie per incrementare l’aderenza alle linee guida local audit • Raise awareness of acute PE in own practice • Create initiatives to improve knowledge of management processes • Implement a process to facilitate and simplify ordering • Incorporate a feedback process to assess impact of changes and detect improvements in clinical practice and outcomes CME ordering and monitoring charts audit and feedback, linking back to stage 1 (modificata da Caprini JA et al, Manag Care 2006; 15: 49-66)

  17. Relazione fra costo e informatività delle varie indagini diagnostiche Informazioni Costo

  18. Symtom Klyniska fynd Riskfaktorer EKG Blodgas Instabil HemodynamikStabil hemodynamikLungröntgen Ekokardiografi hjärt-ljungsjd ej hjärt-ljungsjd högerkammarsvikt neg SpiralCTLungscint(Spiral CT) TROMBOLYSSpiralCT pos neg hög intermediär låg normal pos neg HEPARINHEPARINSTOPP Spiral CT hjärt-ljungsjd ej hjärt-ljungsjd stark svag-måttlig Angio klin misstanke (Spiral CT, AngioSök alternativ diagUltraljud ben bilat) (ultraljud ben bilat)Angio neg pos (Ultraljud ben bilat)Ultraljud ben bilatHEPARIN pos neg (Lapidus L, et al. 1997) HEPARIN STOPP

  19. (Rubboli A & Euler DE, Ital Heart J 2000; 1: 585-594)

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