1 / 24

Tekanan Tinggi Intra Kranial (TTIK)

4. Tekanan Tinggi Intra Kranial (TTIK). dr. Syarif Indra , Sp.S Bagian Neurologi FK UNAND RS Dr. M. Djamil Padang. OBJEKTIF. Memahami tekanan tinggi intrakranial (TTIK) dan berbagai penyebabnya Memahami bahaya TTIK dan pengaruhnya terhadap metabolisme serebral

doria
Download Presentation

Tekanan Tinggi Intra Kranial (TTIK)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 4 TekananTinggi Intra Kranial (TTIK) dr. SyarifIndra, Sp.S BagianNeurologi FK UNAND RS Dr. M. Djamil Padang

  2. OBJEKTIF • Memahamitekanantinggiintrakranial (TTIK) danberbagaipenyebabnya • Memahamibahaya TTIK danpengaruhnyaterhadapmetabolismeserebral • Tinjauantatalaksanauntukmenjaga agar tidakterjadi TTIK • Memahamimanajemen TTIK

  3. PENDAHULUAN • Tekananintrakranial (TIK) adalah: tekanandalamronggatengkorak dinamis, fluktuasisecararitmik.  N: 5-10 mmHg, max 15 mmHg • TIK dipengaruhikomponen: - jaringanotak (seldancairan interstitial) - cairanserebro spinal(css) - darah

  4. TTIK = KEADAAN GAWAT DARURAT PERLU PENANGANAN SEGERA

  5. PATOFISIOLOGI • DinamikaSerebral: • CSS: ProduksidanSirkulasi • Alirandarahotak (ADO): ADO (CBF)= CPP/CVR Normal: 750 ml/mnt (15% cardiac output) • TekananPerfusi Cerebral: CPP= MAP-ICP CPP Normal: 50-150 mmHg

  6. Autoregulasi: dilatasi/konstriksiarteriolsebagairesponthdperubahan: - tekanan - metabolik (asamlaktat, CO2, asampyruvat) Ket: CBF: cerebral blood flow. CPP: cerebral perfussion pressure. ICP: intrakranial pressure. CVR: cerebral vascular resistance. MAP: mean arterial pressure

  7. autoregulasi • ↑ Pco2 • ↓↓ PO2 • ↓ Ph ekstraseluler • ↑ metabolic by-product ↓tekperfusi cerebral Cerebral vasoconstriction chemoregulation autoregulation chemoregulation autoregulation ↓P co2 ↑ extracellular pH ↓ metabolic by-products ↑ Cerebral perfussion pressure Cerebral vasodilatation

  8. HIPOTESA MONRO-KELLIE • Hubungan pressure-volumeTIK, volume jar.otak, CSS dandarahserta CPP • Kraniumdankompartemennyadalamkeseimbangan volume untukmenjaga TIK normal,↑ salahsatukomponendikompensasidengan ↓ volume yang lain (tu. Voldarahdan CSS) • Mekanismekompensasidapatmengontrol TIK tetap normal padaperubahan volume sekitar 100-120 ml

  9. PENYEBAB TTIK • Peningkatan volume otak: • Massa intrakranial (tumor, hematom, aneurisma, AVM) • Edema serebri • Infeksi SSP (abses, prosesinflamasi) • Peningkatan volume darah: • Obstruksialirandarah vena • Hiperemia • Hiperkapnia

  10. Peningkatan volume CSS: • Peningkatanproduksi • Penurunanabsorpsi • Obstruksialiran CSS 4. lain-lain: pseudotumorserebri, hipoksiaserebri, stroke emboli

  11. GAMBARAN KLINIS • Sakitkepala • Akibatkompresisarafkranialis, arteridan vena • Memburukpadapagihari • Diperberatolehaktifitas • Muntah • Tidakdidahuluimual • Mungkinproyektil • Kejang

  12. Perubahantingkatkesadaran paling sensitifdanindikatorpenting padatahapawalmungkintidakspesifik : gelisah, irritabilitas, letargi • Perubahantanda vital • cushing’s triad: peninggiantekanandarahsistolik, bradikardi (belakangan), polanafasirreguler (late sign) • Perubahansuhu

  13. Papil edema • Tandaokuler • Pelebaran pupil akibattekananpada N III • Refleks pupil melambatdananisokor • Gangguanfungsimotorik • Hemiparesisatauhemiplegia • Dekortikasi-gangguanpadatraktusmotorik • Deserebrasi-kerusakanberatpadamesensefalondanbatangotak

  14. MANAJEMEN TTIK • Tujuan: • Mempertahankan CPP • Mencegahterjadinyaiskemikserebralfokalmaupun global dankompresiserebrifokal (herniasi) Dapatdibagimenjadi: • Manajemenumum • Manajemenkhusus

  15. ManajemenUmum • Posisitidur 15-30˚ • Usahakantekanandarah yang optimal • TD sangattinggi edema serebral • TD terlalurendah iskemiaotak  edema dan TTIK • Atasikejang • Atasi rasa cemas • Atasi rasa nyeri • Menjagasuhutubuh normal < 37,5 ̊celcius • Koreksikelainanmetabolikdanelektrolit(GD,Nadll) • Atasihipoksia

  16. 2. ManajemenKhusus • Mengurangi volume CSS • Mengurangi volume darah intra vaskuler • Mengurangi volume otak

  17. 1. Mengurangi volume CSS • PadaHidrosefalus TTIK • 3 cara : - kateterintraventrikel - LP - Kateterlumbal • Pengaliran LCS dengankateterlumbaldapatdikerjakanapabiladiyakinipadapemeriksaanimajingtidakdidapatkanmassaintrakranialatauhidrosefalusobstruktif

  18. 2. Mengurangi volume darahintravaskuler • Manitol/cairanosmotik lain  efekvasokonstriksi. • Manitol  ↓ viskositasdarahdengancepat  vasokonstriksi  CBF ↓ • Barbituratatauobatanestesi  CMRO2 ↓  ADO ↓  CBV ↓ dan TIK ↓ • Barbiturat  vasokonstriksipembuluhdarah cerebral • Hipotermia (pendinginan)

  19. 3. Mengurangi volume otak 1. Farmakologis : • Osmo-therapy ( manitol, NaClhipertonis) • Loop diuretik (furosemid) • Steroid 2. Operatif : Kraniotomiuntukevakuasimassaintrakranial, kraniektomiuntukdekompresi

  20. MANITOL • Menurunkanjumlahcairanpadajaringan yang tidakrusaksehinggamemberitempatuntukjaringan yang mengalami edema • Pemberiansecaracepat • Dosis 0,25-1 gr/kgBB (diulangi 2-6 jam kemudian) pemantauanosmolaritas 310-320 mOsm/L

  21. FUROSEMID • Efeksinergisbiladikombinasikandenganmanitolatau albumin • Efekterbaikdidapatkanbiladiberikan 15 menitsetelahmanitol • Biladiberikanbersama-sama, hati-hatiterhadapgangguan status cairandanelektrolit

  22. STEROID • Efektifdalammenanggulangi edema vasogenik yang menyertai tumor, meningitis danlesiotak lain • Meningkatkanpermeabilitas BBB • Dosisawal 10 mg Dexamethasoni.vatau oral diikuti 4 mg tiap 6 jam

  23. Komplikasidan Prognosis • TTIK menyebabkankerusakanotakmelalui 2 cara : • Mempengaruhialirandarahkeotak iskemik • Pergeserangaristengah (tu. Lesifokal)  distorsidanherniasi jar otak  kompresi • TTIK  morbiditasdanmortalitas TIK 40 mmHg ̴ mortalitas 65 % TIK 60 mmHg ̴ mortalitas 100 %

  24. TERIMA KASIH

More Related