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CONTROL DE SALUD DEL NIÑO SANO. Dr. Pascual Barán Coordinador Docente del Programa de Salud del Niño y Adolescente Hospital Italiano SMFyP-Buenos Aires CEMIC-MF Buenos Aires. OBJETIVOS DE LA PRESENTACION. Identificar la evidencia existente para medidas de rastreo y recomendaciones .

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Presentation Transcript
control de salud del ni o sano

CONTROL DE SALUD DEL NIÑO SANO

Dr. Pascual Barán

Coordinador Docente del

Programa de Salud

del Niño y Adolescente

Hospital Italiano SMFyP-Buenos Aires

CEMIC-MF Buenos Aires

objetivos de la presentacion
OBJETIVOS DE LA PRESENTACION
  • Identificar laevidencia existente para medidas de rastreo y recomendaciones.
  • Utilizar adecuadamente los parametros de control de crecimiento
  • Identificación de grupos de riesgo
  • Intercambiar experiencias
objetivos principales en el control de salud
OBJETIVOS PRINCIPALES EN EL CONTROL DE SALUD
  • Realizar una evaluación física completa
  • Evaluar el crecimiento y el desarrollo
  • Realizar prácticas preventivas
  • Orientar y educar a los padres en el cuidado del niño y en la prevención de salud
  • Detectar y ayudar a resolver situaciones que comprometan el desarrollo normal
metas en el control del ni o sano
METAS EN EL CONTROL DEL NIÑO SANO
  • Inmunizaciones
  • Proveer a los padres el reaseguro y los consejos sobre salud, nutrición y problemas de conducta.
  • Identificar y tratar los problemas físicos, del desarrollo y de los padres.
  • Realizar prevención de accidentes.
antecedentes e interrogatorio
ANTECEDENTES E INTERROGATORIO
  • Embarazo y parto
  • Historia familiar
  • Historia desde el nacimiento
  • Preocupación de los padres(alimentación, sueño, llanto)
  • Cómo se amoldó la familia al cambio
  • Inmunizaciones
n mero de controles de salud
NÚMERO DE CONTROLES DE SALUD
  • Entre 8 y 9 controles de salud en los 2primeros años de vida para la Sociedad Canadiense de Pediatría y Sociedad Americana de Pediatría (coinciden con las inmunizaciones)
  • 3 controles de salud realizados por el médico según Sociedad Chilena de Pediatría
  • 16 controles (dos controles el primer mes, luego uno por mes hasta el año de vida y trimestrales en el segundo año de vida) para la Sociedad Argentina de Pediatría
examen f sico eviden a
EXAMEN FÌSICO: Eviden. A
  • NEONATOS Y LACTANTES Diferenciar Alter. Congenitas de Fisiolog.:
  • a)Estrabismo fisiologico...espero 6 meses
  • b)Criptorquidia......espero hasta los 1 año
  • c)Fimosis:asintomatica...espero 3 años
  • d)Fimosis sintomática...quirurgico
  • e)Metatarso aducto flexible....... ejercicios
  • f)Metatarso aducto rigido .Urgente Traumat
  • g)Telarca Precoz...espero Tel. Tardìa...estud
  • h)Hernia umbil...espero. H. Inguinal....qco
hipotiroidismo cong nito
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
  • Prevalencia 1 en 4500 nacidos vivos
  • Clínica < del 5% de los pacientes al nacimiento tienen clínica
  • Detección TSH por RIA: 3° a 6° día sensibilidad del 95%
  • Tratamiento logra desarrollo mental normal con tto temprano
fenilcetonuria
FENILCETONURIA
  • Prevalencia 1 en 10 a 15 mil NV
  • Clínica asintomático al nacimiento
  • Detección Test de Guthie (-bacteriana) S = 99.7
  • Tratamiento precoz logra un desarrollo intelectual normal
otros rastreos
OTROS RASTREOS
  • ENFERMEDADES CUYO DX PRECOZ EVITA DETERIORO O MEJORA CALIDAD DE VIDA
  • Fibrosis quística:1/2500(dosaje de tripsina inmunoreactiva por Elisa)
  • Deficit de Acil-CoA-deshidrogenasa de cadena media:1/7500
  • Acidemia propiónica:1/50.000
  • Leucinosis:1/175000
nueva ley de deteccion temprana en bs aires
NUEVA LEY DE DETECCION TEMPRANA EN BS. AIRES
  • Legislatura porteña sancionará modificación artic. 1ª de Ley 534..se agregan pesquisas:
  • FIBROSIS QUÍSTICA: mejora pronóstico
  • GALACTOSEMIA: dieta de x vida
  • HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA
  • DEFICIENCIA DE BIOTINIDASA
  • RETINOPATÍA DEL R.N.
  • CHAGAS y SÌFILIS
  • ENF. DE POMPE(afecciòn de lisosomas), de NIEMAN-PICK y GAUCHER
rastreo de visi n
RASTREO DE VISIÓN

Prevalencia de tnos.:5%

en edad preescolar

  • DETECCIÓN EN RECIÉN

NACIDOS

Reflejo rojo(anom. cong.,cataratas,tumor)

  • A LAS 6 SEMANAS

Reflejo rojo

Reflejo corneal (Hirschberg)

Fijación y seguimiento

  • A LAS 6 A 8 MESES

Historia y observación

Cover Test(estrabismo y

visión bilateral)

maniobras para el screening de estrabismo
Maniobras para el screening de estrabismo

Reflejo Corneal de la luz (de Hirschberg)2

estrabismo fisiologico
ESTRABISMO FISIOLOGICO
  • CONVERGENTE
  • TRANSITORIO
  • DESAPARECE EN LOS PRIMEROS MESES
rastreo de visi n17
RASTREO DE VISIÓN

INGRESO ESCOLAR

  • Test de agudeza visual modificada: con dibujos,desde los 3 y 1/2 años, distanc.: 35 cm.
  • Test Snellen: 5 a 7 años---7/10 y desde 7 años---10/10. A distancia de 3 mts.

RECIÉN NACIDOS DE RIESGO

  • familiares con estrabismo
  • anisometria
  • prematuros
  • madre con rubéola, toxo, herpes
rastreo de audicion sordera prevalencia
RASTREO DE AUDICIONSORDERA: PREVALENCIA
  • 1 por mil R.N. Tienen Sordera Grave
  • Se vuelven sordos en primeros 3 años: 2 por mil
  • Moderados: 8 por mil.
  • 35 a 50% son GENÉTICAS, 1/3 no genéticas y 1/3 idiopáticas.
  • En R.N. con FACTORES DE RIESGO: 1,7 a 5% dan SORDERA GRAVE.
    • < de 1500 g. al nacer, anomalías céfalocraneanas, TORCH, Hiperbilirrubinemia con exanguineotrans., Apgar 3 a los 5, mening.
  • Clínica puede ser imperceptible en los 1eros. años
rastreo de audici n
RASTREO DE AUDICIÓN
  • Recién nacido de riesgo
    • Potenciales evocados (evidencia b)
    • Otoemisión(evidencia a)
  • Recién nacidos normales hasta los 12 meses
    • Reflejo cocleo-palpebral
    • Movimientos de búsqueda de la fuente sonora (ROA)
    • Otoscopía
  • A partir de los 12 meses
    • Logoaudiometría
  • Preescolar -Audiometría -Met. de Tato
screening auditivo por el m todo de tato
SCREENING AUDITIVO POR EL MÉTODO DE TATO

NIÑOS DE 3 A 4 AÑOS:

  • Lista 1: vaca, bueno sopa, pito,foca,tapa,mono,gato,sal,dedo.

PREESCOLAR HASTA 4° GRADO:

  • Lista2:cinco,cena,nube,laca,niña,lunes

NIÑOS DESDE 5° GRADO:

  • Lista 1:daño,suela,negro,jaque,naipe,crema,

mundo,esos,cuerda,sable.

luxaci n cong cadera
LUXACIÓNCONG. CADERA
  • Prevalencia 5-20 por mil nacidos vivos
  • Clínica Debe ser detectada en el primer mes de vida hasta los 6 meses.
  • Examen
    • Signo de Ortolani (cadera luxable)
    • Signo de Barlow ( resalto)
    • Signo de Nelaton (acortamiento de miembro)
    • Asimetría de pliegues glúteos o paravulvares
  • Estudios Rx cadera 57%S y 60% E

Ecografìa 97% S y 100% E

epidemiolog a lcc
Epidemiología LCC
  • Incidencia antes de screening1-2/1000 (dx 6-18meses)
  • El tratamiento en casi todos era quirurgico
  • Incidencia actual  5-20/1000
  • El numero de cirugías disminuyó mas del 50% (de 1-2/1000 a 0,2-0,7/1000)
  • Los tratamientos no quirúrgicos aumentaron hasta 4-9/1000
  • Actualmente 1/5000 se diagnostica antes de los 18meses
ortolani barlow
Ortolani-Barlow
  • La Sensibilidad (en médicos entrenados) es de: 87-99%
  • Disminuye en relación al crecimiento del bebe. (aceptable hasta aprox. los 2-3 meses)
  • Combinados tienen una Especificidad del 98% para luxación y subluxación
  • Barlow: VPN : 0,99 VPP:0,22
luxaci n cong nita de cadera
LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA
  • GRUPO DE RIESGO:
  • Embarazo prolongado
  • Espacio interembarazo prolongado
  • Cesárea por desproporción fetopelviana:51%
  • Presentación pelviana:51%
  • Talo valgo
  • Antecedentes familires: padres(12%), hermanos(6%), padre+hermano(56%)
factores de riesgo lcc
Factores de riesgo LCC
  • No hay evidencia clara sobre el peso que tienen los distintos Factores de Riesgo clásicamente asociados.
  • 60% de los pacientes con LCC no tiene ningún FR (Task Force canadiense)
  • La Task force canadiense no recomienda screening con imágenes selectivo para pacientes con alto riesgo.
  • La Task force americana: la recomienda
ecografia en lcc
ECOGRAFIA EN LCC
  • Clara evidencia para excluir la Ecografia como screening en poblacion general (recomendación D)
  • En Neonato de alto riesgo también es recomendación tipo D
  • Selectivo para nenas en podalica , a las 6 semanas (controvertido)
  • Gran variabilidad interoperador
  • 32-43/1000 RN con Eco como screening seran tratados innecesariamente
  • Indicada como complemento de evaluacion clinica
radiografia en lcc
RADIOGRAFIA EN LCC
  • Clara evidencia para excluir la Rx como screening en población general(recomendación D)
  • Limitado valor en los primeros meses hasta osificación de núcleos femorales
  • Importante variabilidad interoperador
  • No hay claros datos sobre sensibilidad y especificidad
lcc examen peri dico de salud
LCC: Examen periódico de salud
  • Las caderas deben evaluarse en cada visita hasta los 6 meses
  • Muchas Sociedades Pediátrìcas recomienda screening con Eco(+++) o RX(++) con FACTORES DE RIESGO
  • Si es positivo en alguna consulta :

-Derivar al especialista

-Ecografía (< 5 meses)

-Rx ( > 4 meses )

accidentes lugares de ocurrencia
ACCIDENTES: LUGARES DE OCURRENCIA
  • CASA: 52% En patios (+++), cocina(++), comedor(+),bano(+/-)
  • CALLE: 28%
  • ESCUELA: 18%
  • OTROS: 2%
prevenci n de accidentes
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES
  • No dejar, solo en sillas mesas o bañeras.
  • Mantener alto los barrotes de la cuna.
  • Aislar las fuentes decalor(estufas,horno,calefactores)
  • Controlarinstalaciones eléctricas y cubrirtomacorrientes.Instalar disyuntor electrico.
  • Poner protección de ventanas y balcones.
  • Insistir la importancia de que el niño vaya en la parte de atrás del auto, en su silla.
prevenci n de accidentes36
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES
  • Dejar fuera del alcance objetos pequeños(maníes monedas,botones)
  • Mantener fuera de su alcance: medicamentos, artic.de limpieza, insecticidas, colillas de cigarrillos y fósforos
  • Colocar fuera de su alcance elementos que estén muy calientes o en ebullición
  • Dejar fuera de alcance objetos cortantes y punzantes
consejo antitab quico
CONSEJO ANTITABÁQUICO
  • Disminuye MORTALIDAD DE MUERTE SÚBITA INFANTIL.
  • Disminuye INCIDENCIA DE CUADROS ASMÁTICOS en la infancia.
sue o del ni o
SUEÑO DEL NIÑO
  • En los primeros 2 meses es de 12 a 20 HS. DIARIAS(promedio 15 hs.)
  • A los 2 meses:50% con sueño nocturno
  • A los 3 meses: 70% con sueño nocturno
  • A los 6 meses: 80% con sueño nocturno
  • A los 1 y 1/2 años: desaperece la SIESTA
sue o del ni o39
SUEÑO DEL NIÑO
  • No hay evidencia de logra cambios en le patrón de sueño con ninguna medida de tipo conductista antes de los 6 meses de vida.
  • A partir de los 6 meses existen recomendaciones controvertidas para evitar tnos, del sueño(alimentación nocturna aprendida, despertar nocturno aprendido, etc.)
c mo proteger el sue o del beb
CÓMO PROTEGER EL SUEÑO DEL BEBÉ

INCIDENCIA SMSL BAJÓ 20-67%

  • Boca arriba
  • La cabeza siempre destapada
  • Colchón duro
  • Los brazos fuera de la ropa de cama
  • Pies haciendo tope con borde de cuna
  • No sobreabrigar
  • No fumar en habitación
  • Pecho exclusivo
contraindicaciones de dormir boca arriba en la infancia
CONTRAINDICACIONES DE DORMIR BOCA ARRIBA EN LA INFANCIA
  • PREMATUROS CON PATOLOGÍA RESPIRATORIA.
  • REFLUJO GASTROESOFÁGICO SEVERO.
  • MALFORMACIONES CRANEOFACIALES( ej.: Sme. de Pierre Robin)
evidencias en estudios sobre smsl
AVÓN(INGLATER.): al indicar cambio de posición disminuyó incidencia de SMSL de 3,5 x 1.000(89) a 1,7 x 1.000(91)

E.E.U.U.( Estudio Multicéntrico): Desde 1993(70% de decubito prono)SMSL 1,5 X 1.000. Hasta 1995(29% de d.p.) SMSL: 1,05 x 1.000. SIGNIFICA 1.500 FALLECIDOS MENOS X AÑO.

EVIDENCIAS EN ESTUDIOS SOBRE SMSL
uso del chupete
USO DEL CHUPETE

Lo utilizan 70-77%. A los 3 años: 20%.

Succión digital: 6,5%

*NO OFRECERANTES DE LAS 2 A 3

SEMANAS DE VIDA(con buena lactan.)

*RESTRINGIRDESDE LOS 8 MESES

*SUPRIMIRLOA LOS 1 AÑO.

*Utilizar chupetes seguros

*Cumplir higiene rigurosa---evita infeccion.

chupete
CHUPETE

BENEFICIOS:

  • Efecto tranquilizador: NUNCA DEBE SER EL ÚNICO TRANQUILIZADOR
  • Prevención del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante.
  • Estímulo del Recién Nacido de Pretérmino: mejor incio de vía oral cuando S.N.G.
chupete45
RIESGOS:

Malformac.dentarias: malaoclusión(>3 años)

O.M.A.(>10 meses)

Relación con IQ

Lactancia acortada

> Reflujo gastroesofa.

Hipersensibil. al látex

Sme. del biberón o del chupete: policaries

Ülcera orales traumat.: afta de Bednar

Candidiasis oral resistente

Altera el sueño

Accidentes infantiles

Tnos. respiratoriso del sueño?: son más roncadores

CHUPETE
el chupete seguro
De una sola pieza

Anilla para agarrar fácil si se atraganta

Cadena con broche fijo en la ropa

Limpieza cada vez que no use o si cae al suelo

No con azúcar o miel

Cambiar cuando se deteriore

ESCUDO:

Mínimo:43x43 mm.

Con orificios antihongos

Rígido o semirígido, con flexibilidad para evitar traumatismos,pero sin aumentar el riesgo de aspiración

EL CHUPETE SEGURO
prevenci n primaria de deficit de fe
PREVENCIÓN PRIMARIA DE DEFICIT DE FE
  • AMAMANTAMIENTO Recomendación tipo A
  • ALIMENTOS RICOS EN HIERRO Recomendación tipo B
screening de anemia
Bajo nivel socioeconómico

Prematurez

Gestación múltiple

Bajo peso al nacer

Madre con déficit de Fe

Ingesta de Leche de vaca antes de los 6 meses

SCREENING DE ANEMIA
hierro y vitaminas
HIERRO Y VITAMINAS
  • COMO PROFILAXIS SOLO EN LOS QUE NO RECIBIERON PECHO MATERNO EXCLUSIVO HASTA LOS 6 MESES DE EDAD
  • PROFILAXIS:

En R.N.T.: 1 mg/kp/día.

En R.N.PRET. : 2 mg/kp/día.

  • TERAPÉUTICO: 3 mg./kp/dïa
fluor
FLUOR

*CUANDO AGUA >O,3 PARTES

X MILLON….NO DAR FLUOR

*PREVENTIVO GENERAL

(agua < 0,3 partes por millón)

Hasta 2 años: 0,25 mg/día (1/2 gotero)

De 2 a 3 años:0,50 mg(1 gotero)

De 3 a 16 años: 1 mg.(2 goteros)

*PREVENTIVO LOCAL(agua 1 a 2 ppm)

  • TOPICACIONES: 2 veces al año.
  • SOLUCIONES: con enjuages(< efectivos)
  • CEPILLADO DE DIENTES NOCTURNO
evidencias en rastreo en el lactante
Examen físico completo A

Peso, talla y PC A (aTF)

B (cTF)

Examen de Cadera A (cTF)

Examen de Vista A (cTF)

A (aTF)

Examen de Audición A (cTF)

Consejos para prevención de accidentes A(cTF)

A(aTF)

Posición al dormir B

EVIDENCIAS EN RASTREOEN EL LACTANTE
evidencias en el rastreo de lactantes
EVIDENCIAS EN EL RASTREO DE LACTANTES

Vacunación A(cTF y aTF)

TSH y Fenilcetonuria A(cTF y aTF)

Control de P.A. B (USPTF)

Consejo antitabáquico A

Chupete B o D

Suplemento fluor A

Fe y Vit. B o D