slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Apikal Prolapsusun Cerrahi Tedavisi PowerPoint Presentation
Download Presentation
Apikal Prolapsusun Cerrahi Tedavisi

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 43

Apikal Prolapsusun Cerrahi Tedavisi - PowerPoint PPT Presentation


  • 407 Views
  • Uploaded on

Doğal dokular ile transvajinal apikal süspansiyon teknikleri Prof . Dr. Fuat Demirci Kadıköyşifa Sağlık Grubu. Apikal Prolapsusun Cerrahi Tedavisi. Vajinal İliokoksigeal fiksasyon Yüksek uterosakral süspansiyon VH+McCall kuldoplasti Kolpokleizis Sakrospinöz ligament fiksasyonu

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Apikal Prolapsusun Cerrahi Tedavisi' - dominic-cherry


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
DoğaldokulariletransvajinalapikalsüspansiyonteknikleriProf. Dr. Fuat DemirciKadıköyşifaSağlık Grubu
apikal prolapsusun cerrahi tedavisi
ApikalProlapsusun Cerrahi Tedavisi

Vajinal

      • İliokoksigealfiksasyon
      • Yüksek uterosakral süspansiyon
      • VH+McCallkuldoplasti
      • Kolpokleizis
      • Sakrospinözligamentfiksasyonu
      • Meşler(cerrahi kit)

Abdominal

      • Sakrokolpopeksi(sakrohisteropeksi)

Laparaskopik

  • Laparaskopiksakrokolpopeksi
  • Robotik sakrokolpopeksi

Dr. F. Demirci. TJOD

pop da cerrahi g iri imin a ma lar
POP’da Cerrahi Girişimin Amaçları
  • Pelvikdefektin düzeltilmesi
  • Semptomların ortadan kaldırılması
  • Barsak, üriner ve ve cinsel fonksiyonların düzeltilmesi
  • Yeni semptom ve pelvikdefektlerin ortaya çıkmasının engellenmesi
  • Ameliyat sonrasında pelvikrekonstrüktif veya inkontinans cerrahisi gerektirecek girişimlerin engellenmesi
  • Uzun süreli başarı ve destek sağlanmasıdır

Dr. F. Demirci. TJOD

vajinal yakla m n st nl kleri
Vajinal yaklaşımın üstünlükleri;
  • Komplikasyon oranı daha düşük,
  • Kan kaybı daha az,
  • Postoperatif konfor daha iyi,
  • Hastanede kalış daha kısa,
  • Maliyet düşük,
  • Diğer mevcut pelvik taban defektlerinin tamiri de aynı zamanda yapılabilmekte,
  • Yaşlı ve cerrahi riski olanlar için daha uygun.
  • Ek masraf yok

Dr. F. Demirci. TJOD

hangi h astada v ajinal y ol
HangiHastadaVajinalYol?

Vajinalyaklaşım

  • Medikalkapasitesisınırlıhasta
  • Hızlıiyileşmeisteği
  • İleriderecederektoselvarsa
  • TVT/TOT eklenmesidüşünülüyorsa

Dr. F. Demirci. TJOD

cerrahi tekni in se iminde
Cerrahi tekniğin seçiminde;
  • Hastanın yaşı
  • Yaşam biçimi
  • Operasyondan beklentileri
  • Üretra, mesane, barsak ve vajenin anatomik ve fonksiyonel durumu
  • Apikal destek kaybının ağırlığı ve birlikte eşlik eden ön ve/veya arka duvar defektleri
  • Birlikte intraabdominalpatoloji varlığı
  • Cerrahın donanımı
  • Ameliyathanenin donanımı dikkate alınmalıdır

Dr. F. Demirci. TJOD

liokoksigeal fiksasyon
İliokoksigealfiksasyon
  • İnmon, 1963 (n=3)
  • SSF’na alternatif, etkili
  • Vaginalapeksbilateral olarak iliokoksigealfasyaya fiske edilir

Inmon WB, South Med J. 1963

Dr. F. Demirci. TJOD

liokoksigeal fiksasyon prosed r
İliokoksigealfiksasyon: Prosedür
  • Posteriorvaginalvertikalinsizyon
  • Rektovajinal boşluk levator anilere doğru genişçe dissekeedilir.
  • Rektum aşağıya ve mediale doğru itilir
  • Spinaiskiadikanın 1-2 cm anterior ve kaudalindeiliokoksigeal kas ve fasya görülür.
  • Fasya ve vajinal apeksinposteriorundan geçen bir yada 2 sütür konulur.
  • İşlem bilateral uygulanır.

Dr. F. Demirci. TJOD

liokoksigeal fiksasyon1
İliokoksigealfiksasyon
  • Avantajları;
    • Daha kolay süspansiyon
    • Postoperatifsistosel geliştirme oranı düşük
    • Daha az ağrı
    • Daha az kanama
    • Daha anatomik bir vajinal destek?

Dr. F. Demirci. TJOD

liokoksigeal fiksasyon2
İliokoksigealfiksasyon
  • Başarı

Sayı %

Shull, 199342 95

Maher, 2012 50 91

ShullBL. 1993

MaherCF2001

uterosakral ligament s spansiyonu
Uterosakral ligament süspansiyonu

1927 de Miller tarafındantanımlanmıştırve 1990 da Shull tarafındanpopülarizeedilmiştir.

Bu yöntemdevajinalapeksintraperitonealyoldanproksimaluterosakralligamentlerefikseedilir.

Vajinalhisterektomisırasındayadakafprolpasusundayapılır

Intra operatifsistoskopiyaılmalıdır

uterosakral ligament s spansiyonu1
UterosakralLigamentSüspansiyonu
  • Vaginalapekse eşkenar dörtgen insiyon yapılır
  • Disseksiyon sonrası

spinaiskiadikalarpalpe edilir

  • Spinalarınpostero- medialindeuterosakralligaman kalıntıları bulunur
  • Bilateraluterosakralligamanamedialdenlaterale doğru 3 sütür konulmaktadır

Dr. F. Demirci. TJOD

uterosakral l igament s spansiyonu
UterosakralLigamentSüspansiyonu

Avantajları

Kaf prolapsusu/vajinal histerektomi

SSF’dandaha kolay

Postoperatifiyi bir vaginal anatomi

Postoperatifiyi bir vajenuzunluğu sağlar

Operasyonda fazla bir disseksiyongerekmez

Dezavantajları

Üreter yaralanması, % 1-2 , %11!

Sakral sinir/Posteriorfemoralküteneos sinir yaralanması

Rutin Sistoskopi yapılmalı

Lovatsis D, 2003

Walters MD, 2005

Dr. F. Demirci. TJOD

uterosakral l igament s spansiyonu1
UterosakralLigament Süspansiyonu

Margulies (2010), meta-analiz, 10 çalışma, 820 hasta, ort. Takip 25 ay

  • Ureteral reimplantasyon% 0.6
  • Transfüzyon% 1.3
  • Mesaneyaralanması% 0.1
  • Barsakyaralanması% 0.2
  • Apikalprolapsusbaşarı % 98

Dr. F. Demirci. TJOD

uterosakral ligament s spansiyonu ba ar barber and maher int urogynecol j 2014
Uterosakral Ligament Süspansiyonu: BaşarıBarber and Maher. IntUrogynecol J 2014

Dr. F. Demirci. TJOD

mccall k uldoplasti
McCall Kuldoplasti
  • Vajinalhisterektomiyeeklenir
  • Uterosakraldistaldeligamentlerplikeedilerekvajenkafınafikseedilir
  • Etkiliolabilmesiiçinuterosakralligamentlerinatrofikolmamasıgerekir

Dr. F. Demirci. TJOD

kolpokleizis
Kolpokleizis
  • Vajenin kapatılması operasyonlarıdır
  • Cinsel aktif olamayan medikal kapasitesi sınırlı hastalarda uygulanır.
  • Parsiyelkolpokleizis(Le Fort)
  • Total kolpokleizis

Dr. F. Demirci. TJOD

parsiyel kolpokleizis le fort
Parsiyelkolpokleizis: Le Fort
  • Le Fort, 1877
  • Vajinal mukoza dikdörtgen şeklinde önde ve arkada çıkarılır.
  • Serviksten başlanarak vajen sıra sütürlerleoblitere edilir.
  • Enterosel kesesinin açılmaz.

Dr. F. Demirci. TJOD

le fort kolpokleizis
Le Fort kolpokleizis

Dr. F. Demirci. TJOD

kolpokleizis1
Kolpokleizis
  • Avantajları
    • Operasyon süresi kısa
    • Komplikasyonlar az
    • Lokal/sedasyon analjezi
    • Riskli hastalarda kullanılabilir
    • Hızlı iyileşme
    • Hastanede kalma süresi kısa
  • Dezavantajları
    • Koital fonksiyon kaybı
    • Vajenin kapatılma hissi
    • End/serviks kanserinin doğrudan

örneklenememesi

    • Postoperatifüriner

inkontinansgelişme riski ?

FitzGerald MP, 2006

Dr. F. Demirci. TJOD

kolpokleizis h az rl
KolpokleizisHazırlığı
  • Fizikmuayene
  • PAP smear
  • Transvajinalultarasonografi
  • Endometrial örnekleme
    • Kanamaöyküsü
    • Endometriumdakalınlaşma

Dr. F. Demirci. TJOD

komplikasyonlar
Komplikasyonlar

Perioperatif

  • Kanama, hematom % 4
  • Mesane ve rektum yaralanması
  • Mortalite % 0.025
  • Yaşa bağlı pulmoner ve KVS komplikasyonlarından

mortalite% 2

  • İnfeksiyon

Geç

  • Ürinerinkontinans
  • Rekürrens
  • Ürogenital fistüller

Dr. F. Demirci. TJOD

slide25

Kolpokleizis: Postoperatifinkontinans

  • Prolapsusun düzeltilmesiyle birlikte üretral aksta düzleşme
  • Operasyon sırasında üretranın aşağı doğru çekilmesi

Postopürinerinkontinans riski nedeniyle

Profilaktik TOT eklenmesini öneren çalışmalar var.

Hoffman MS,. 2003

Hanson GE,. 1969

FitzGerald MP, 2003

Dr. F. Demirci. TJOD

sakrospin z ligament fiksasyonu
SakrospinözLigamentFiksasyonu
  • Richter, 1968 tanımlamış
  • 1971’de Randallve Nichols’dan sonra popülarite kazanmıştır
  • Bu prosedür için pelvik anatominin iyi bilinmesi gerekir

Richter K, 1968

Randall CL ve Nichols DH, 1971

anatomi koksiks ssl kompleksi
AnatomiKoksiks-SSL Kompleksi

Dr. F. Demirci. TJOD

sakrospin z ligament s spansiyonu prosed r
SakrospinözLigament Süspansiyonu: Prosedür
  • Önce spinaiskiadikalar ve sakrospinözligamentlerin yeri tanımlanır.
  • Sağ unilateral olarak yapılır
  • Pararektal fossa disseke edilir.
  • Spinaiskiadika ve Sakrospinözligamente ulaşılır.
  • Vajenkafına ve ligamenteabsorbeolmayan 2 sütür konulur.
  • Sütür yerleştirilirken miyahook, Dechamps, Capiodevice, eğri portegü kullanılabilir
  • Sütürler bağlanırken arada boşluk bırakılmamalıdır

Dr. F. Demirci. TJOD

sakrospin z ligament s spansiyonu ekipman
SakrospinözLigament Süspansiyonu: Ekipman

Deschamps

Miyahook

Capiodevice

Dr. F. Demirci. TJOD

sakrospin z ligament s spansiyonu
SakrospinözLigament Süspansiyonu
  • İntraoperatif komplikasyon %3-6
    • Masif kanama %2-28 (pudendal, peri rektal, sakral)
    • Pudendal damar-sinir paketinde hasar
    • Rektum yaralanması

Lovatsis et al. 2003

Arbel et al. 2005

Demirci et al. 2006

Dr. F. Demirci. TJOD

sakrospin z fiksasyon
SakrospinözFiksasyon

Uzun dönem

  • Sakral sinirin askıya alınması kalıcı gluteal ağrı
  • Vajende kısalma ve seksüel disfonksiyonlar
  • De novosistosel
    • % 20- 92(Holley ve ark). Çoğu asemptomatik
  • Stres/urgeürinerinkontinans
    • Diseksiyonabağlı nörolojik hasar
    • Vezikoüretral bileşkede oluşan değişiklikler
    • Üretranın düzleşmesi
    • Bu değişikliklere bağlı UKB’nın azalması
    • Holley et al J AmCollSurg 1995
    • Lovatsis et al. CurrOpinObstetGynecol. 2003
  • Arbelet al. Best PractResClinObstetGynaecol. 2005

Dr. F. Demirci. TJOD

sakrospin z fiksasyon vs sakrokolpopeks i
Sakrospinözfiksasyonvs. Sakrokolpopeksi

Demirci ve ark. IntUrogynecol J .2006

Dr. F. Demirci. TJOD

sakrospin z ligament f iksasyonu vs nfrakoksigeal s spansiyon
SakrospinözLigamentFiksasyonu vs. İnfrakoksigeal Süspansiyon
  • SSF (n=78), subj başarı: % 91
  • İKF (n=50), subj başarı: % 78

Anatomik düzelme

Objektif Başarı

%53

%67

MaherCF, 2001

Dr. F. Demirci. TJOD

sakrospin z ligament s spansiyonu vs me nazca
Sakrospinöz ligament süspansiyonu vs. Meş(NAZCA)
  • 32 prolapsuslu hasta 16 NAZCA 16 SSF
  • 12 ay takip
  • Başarı oranları benzer
  • Meş erozyonu Nazca grubunda fazla (% 35)

Lopes, 2009

Dr. F. Demirci. TJOD

sakrospin z ligament s spansiyonu vs me prolift
Sakrospinöz ligament süspansiyonu vs. Meş(Prolift)

RCT, Multicenter çalışma 12 ay takip

83 hasta SSF 83 hasta Prolift

Rekürens:

SSF: 39

Prolift: % 16

Erozyon(exposure) : % 20

QOL: Her ikigruptafarkyok

Halaska et al. 2012

Dr. F. Demirci. TJOD

posterior ivs vs ssf
PosteriorIVS vs. SSF
  • IVS: (n=21),
  • SSF: (n=24)
  • Prospektifrandomize
  • Başarı
    • IVS: %95
    • SSF: %100
    • P>0,05
  • Op süresi: IVS<SSF
    • P<0,05

de TayracR 2007

Dr. F. Demirci. TJOD

sakrospin z ligament s spansiyonu vs uterosakral ligament s spansiyonu
Sakrospinöz ligament süspansiyonu vs. Uterosakral ligament süspansiyonu.

Multisenter randomize çalışma, 2 yıltakip

SSLF 186 hasta USLS 188

Başarı % 60.5 % 59.2

Barber ve ark. JAMA 2014

Dr. F. Demirci. TJOD

sakrospin z ligament s spansiyonu vs sakrokolpopeksi cochrane review
SakrospinözLigament Süspansiyonu vs.SakrokolpopeksiCochrane review
  • Abdominal sakrokolpopeksi
    • Rekürensdahaaz (RR: 0.23)
    • Disparonidahaaz(RR: 0.46)
  • Sakrospinözfiksasyon
    • Hızlı
    • Ucuz
    • Kısaiyileşmesüresi

Maher et al 2010

Dr. F. Demirci. TJOD

apikal prolapsusta cerrahi y ntem se imi
ApikalProlapsusta: cerrahi yöntem seçimi
  • Prolapsusun derecesi, yeri…
  • Ek semptomların varlığı:

ürinerdisfonksiyon

barsak disfonksiyonu

cinsel disfonksiyon

  • hastanın genel sağlık durumu
  • hastanın tercihi
  • Cerrahın deneyimi

Dr. F. Demirci. TJOD

slide42
Sonuç
  • Kolpokleizis
    • Kısaoperasyonveiyileşmesüresi
    • Uygulama kolaydır
    • Morbidite ve komplikasyon azdır
  • Uterosakralligamentsüspensiyonu
    • Daha uzun ve anatomik vajinal derinlik
    • Üreterlersistoskopi ile kontrol edilmelidir
  • Sakrospinözfiksasyon
    • Kısaoperasyonveiyileşmesüresi
    • Vajinal aks değişir
    • Morbidite ve komplikasyon azdır
    • DahaazbaşarıoranıSakrokolpopeksiilekarşılaştırılınca(RCT)

Dr. F. Demirci. TJOD

geliyorum diyen maden kazas nda ya am n kaybeden emek ilerimiz klar i inde yat n
Geliyorumdiyenmadenkazasındayaşamınıkaybedenemekçilerimizışıklariçindeyatın!Geliyorumdiyenmadenkazasındayaşamınıkaybedenemekçilerimizışıklariçindeyatın!

Dr. F. Demirci. TJOD

Yılmaz Erdoğan