QUALIDADE EM PFP
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QUALIDADE EM PFP. 14 de outubro: dia da espirometria. INTERATIVA. Você será náufrago em uma ilha remota. Qual equipamento de função pulmonar você levaria? Espirômetro Pletismógrafo Analisador de Difusão de CO O que eu mais queria era um rádio com sinalizador GPS de longo alcance.

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QUALIDADE EM PFP

14 de outubro: dia da espirometria


INTERATIVA

  • Você será náufrago em uma ilha remota. Qual equipamento de função pulmonar você levaria?

  • Espirômetro

  • Pletismógrafo

  • Analisador de Difusão de CO

  • O que eu mais queria era um rádio com sinalizador GPS de longo alcance


INTERATIVA

  • Espirometria

  • - Reprodutível, simples, bons valores de referência

  • Difusão de CO

  • - Complementa a espirometria, previstos discrepantes

  • Pletismografia (volumes pulmonares)

    • - Complexidade técnica, menor reprodutibilidade

Salzman SH. Overview of PFT. CHEST 2009


Porque controle de qualidade?

  • Reduz erros diagnósticos

  • Sensação infundada de doença

  • Invalidez por laudos “inválidos”

  • Prejuízo (repetição de testes, medicamentos)

  • “ Um teste ruim é pior do que nenhum tipo de teste”

Ruppel G. QualityAssuranceofLungTests. ATS 2009


Curso ERS 2007: Constatações

ARTP / NARTC Survey

Calibration 52% did not calibrate

Infection control 30% did no cleaning

Training 52% received any!

Height measurement Only 30% measured height

Predicted values 34% used no predicted values

Irene Steenbruggen, ERS 2007



Jensen R, Crapo R. Instrument Accuracy In Pulmonary Function. Chest 2007

Os equipamentossãobons?

  • 5 sistemas modernos de função pulmonar

  • Collins, Morgan, Sensormedics, Jaeger, MGC

  • Alto grau de acurácia em CVF e VEF1

  • Menor grau em FEF25-75%, PFE e DLCO


Jensen R, Crapo R. Instrument Accuracy In Pulmonary Function Chest 2007

AcuráciaemFunção Pulmonar


Software adequado Chest 2007

  • CVF , VEF1, CV, CI, VEF1/CV(F)

  • Atualização de valores de referência

  • Versátil, uso em mais de um computador

  • Possibilidade de back-ups


Caso 1

Caso 1 Chest 2007

Paciente masc, 47 anos

Nega tabagismo

Assintomático respiratório

Check-up


Cvf 31 vef1 32
CVF=31% VEF1=32% Chest 2007



Volume correto
Volume correto Chest 2007


Cvf 103 vef1 97
CVF=103% VEF1=97% Chest 2007


Caso 2 Chest 2007

1,63m, 46 anos, 68 Kg

CVF = 5,81 145%

VEF1 = 4,46 136%

VEF1/CVF 0,77

Dispnéia , nega fumo, Fem.

Limite inferior (CVF) = 3,13

Limite inferior (VEF) = 2,48

Limite inferior (IT) = 0,73

HD: VALORES SUPRANORMAIS?

SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002


Obstru o do sensor
Obstrução Chest 2007 do sensor ?

Também com gotículas

nos transdutores


Erro no ajuste de fluxo zero

Townsend M, Hankinson J. Is My Lung Function Really That Good? Chest 2004

Erro no ajuste de fluxo zero?

Verificar

inclinação!!


Respira o extra
Respiração “extra” ? Good? Chest 2004

USAR

CLIP

NASAL!!

Testar com sniff


Standardisation of spirometry. Eur Respir J 2005 Good? Chest 2004

Caso 2: Seringa com vazamento!

  • Checar vazamentos (mensalmente)

  •  A seringa deve ser validada anualmente


SEMPRE CHECAR CALIBRAÇÃO! Good? Chest 2004


CONTROLE BIOLÓGICO Good? Chest 2004

Indivíduos com função pulmonar conhecida

 Limites aceitáveis: até 10% do valor médio

SBPT. Diretrizes para Testes de Função Pulmonar J Pneumol 2002


O Controle Biológico Good? Chest 2004

  • Sem doença respiratória (asma)

  • Assintomático

  • Não fumante

  • Facilmente disponível

  • Representativo da população

Ruppel G. QualityAssuranceofLungTests. ATS 2009


O Controle Biológico Good? Chest 2004

  • Variação de CVF e VEF1 em normais:

  • 5% no mesmo dia

  • 10% em uma semana

  • 15% em um ano

Pellegrino, ERJ 2005

SBPT, J Pneumol 2002


CONTROLE DE INFECÇÃO Good? Chest 2004


ATS/ERS: Considerations for LFT. Eur Respir J 2005 Good? Chest 2004

Higiene e Infecção

  • Não há risco apreciável em imunocompetentes

  • Contaminação é maior nos espirômetros de volume

  • O uso de filtros é uma área de controvérsia

  • Os diretores de laboratórios, questionados e preocupados, usam filtros.

  • Vacinar a equipe (gripe) !

  • Lavar as mãos entre os pacientes !


EQUIPE Good? Chest 2004


ATS/ERS Considerations for Lung Function. Eur Respir J 2005 Good? Chest 2004

O(A) TÉCNICO(A)

  • Fator importante na qualidade

  • Treinamento inicial mínimo de 80 horas

  • Qualificação profissional pela SBPT

  • Cursos de atualização (3 a 5 anos)

SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002



ATS/ERS Considerations for Lung Function. Eur Respir J 2005 Good? Chest 2004

Diretor Médico

  • Especialista em pneumologia

  • Conhecimento em fisiologia respiratória

  • Funcionamento do equipamento

  • Responsabilidade sobre todos os testes

SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002


CERTIFICADO DE QUALIDADE Good? Chest 2004


CERTIFICADO DE QUALIDADE Good? Chest 2004

  • Papel da SBPT

  • Incentivar a melhora contínua na prestação de serviços aos clientes (pacientes, instituições, médicos, empresas de medicina de grupo)

  • Evitar os freqüentes erros observados em espirometria


REQUISITOS PARA QUALIDADE Good? Chest 2004

  • Diretor Médico: TE SBPT (obrigatório)

  • Técnico: reconhecido pela SBPT

  • Curso e avaliaçãopela Internet

  • Autorizarsêloeletrôniconoslaudos

  • Custo?

  • Benefício!


SELO Good? Chest 2004DE QUALIDADE


INTERATIVA Good? Chest 2004

Em relação a qualidade em função pulmonar, atualmente podemos afirmar que:

a) A maior fonte de erro reside nos equipamentos.

b) A maior fonte de erro reside no procedimento, isto é, na técnica do exame.

c) A maior fonte de erro reside no paciente.

d) A maior fonte de erro reside na seringa de calibração.


Grandes Good? Chest 2004errospodemestarocultosnosnúmeros

Nunca use o laudofornecidopelo software

Conheçao funcionamentodo seuequipamento

Chequea calibraçãodiariamente

Use controlebiológico frequentemente

Discutaosexamescom suaequipe

Façaback-ups e relatórios de calibraçãodiários.

CONCLUSÕES

Enright P. Quando as PFP mentem. SBPT 2004

Ruppel G. QualityAssuranceofLungTests. ATS 2009


POR UM MUNDO MELHOR! Good? Chest 2004


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