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Dieta en la Diabetes Mellitus. La dieta es clave en el tratamiento de todos los pacientes diabéticos. En la DM-2 la dieta es el único tratamiento necesario en las fases iniciales.

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Presentation Transcript
dieta en la diabetes mellitus
Dieta en la Diabetes Mellitus
  • La dieta es clave en el tratamiento de todos los pacientes diabéticos.
  • En la DM-2 la dieta es el único tratamiento necesario en las fases iniciales.
    • En muchos casos se prescriben ADOs o incluso insulina a pacientes que estarían bien controlados si cumplieran el tratamiento dietético.
  • Nunca se debe descuidar la dieta por el hecho de iniciar tratamiento farmacológico.
objetivos del tratamiento diet tico
Objetivos del tratamiento dietético
  • Normalizar al máximo los niveles de glucemia y el perfil lipídico, en combinación con el ejercicio y el tratamiento farmacológico
  • Cubrir las necesidades del desarrollo, mantenimiento, embarazo, lactancia, enfermedades concomitante, etc.
  • Mantener o aproximarse al peso ideal
  • Prevenir complicaciones crónicas y agudas.
mejorar el cumplimiento
Mejorar el cumplimiento
  • La principal dificultad no está en formular una dieta adecuada sino en lograr su cumplimiento.
    • “Es más fácil cambiar de religión que de forma de comer” (Profesor Grande Covián).
  • Evitar las dietas-plantilla, excepto como orientación.
  • Hay que averiguar los hábitos dietéticos y formular intervenciones mínimas y progresivas.
evitar el aislamiento
Evitar el aislamiento
  • Debe intentarse que el paciente diabético coma lo mismo que sus familiares.
  • Evitar en lo posible los productos precocinados.
  • No son recomendables los productos “especiales para diabéticos”.
    • Contienen edulcorantes calóricos (fructosa, sorbitol); no mejoran el perfil glucémico, son caros.
  • Son aceptables los productos “light” (contienen edulcorantes acalóricos: sacarina, aspartamo).
composici n de la dieta
Composición de la dieta
  • Clásicamente se recomienda:
    • 50-60% en forma de carbohidratos
    • 25-30% en grasas (máximo 10% saturadas)
    • 15-20% proteínas.
  • Recientemente se ha establecido que la grasa monoinsaturada (oleico) puede sustituir a los carbohidratos sin desventajas.
    • Evitar grasas “vegetales” (coco, palma), animales (manteca) y la margarina.
slide6

La Pirámide Nutricional

Regularmente

Rara vez

Ocasional

Grasas y

derivados

Carnes grasas

Huevos,pollo

carnes magras

2-3

Pescado

Semanal

Legumbres

Aceite de oliva

2-3

Lácteos

Diario

4

Verduras, hortalizas y frutas

6

Cereales (pan, arroz,pasta, gofio) y papas

hidratos de carbono
Hidratos de carbono
  • No limitarse a evitar los dulces: la mayoría de los carbohidratos son de absorción rápida.
    • Esto incluye pan, pasta, gofio, papas, arroz...
  • Es preferible la fruta, ensalada y verduras.
  • Distribuir los carbohidratos en pequeñas raciones repetidas a lo largo del día:
    • Es recomendable tomar desayuno, tentempié a media mañana, almuerzo ligero, merienda, cena.
contenido en carbohidratos
Contenido en carbohidratos
  • Azucar: 100%
  • Arroz y pasta: 77%
  • Miel y pasas 75%
  • Dátiles, mermeladas, ciruelas secas 73%
  • Chocolate 65%
  • Legumbres secas 60%
  • Pan blanco 55%
  • Plátano, papas 20%
  • Uvas, cerezas, avellanas, nueces 16%
  • Manzana, pera, piña, melocotón 13%
notas sobre hidratos de carbono
Notas sobre Hidratos de Carbono
  • El “azúcar” (sacarosa) tiene un 50% de fructosa y su índice glucémico no es muy alto.
  • La fructosa endulza el doble que el azúcar y tiene bajo índice glucémico, pero su abuso aumenta los triglicéridos y ácidos grasos libres.
  • Los carbohidratos “complejos” (almidón…) tienen igual índice glucémico que los refinados, a excepción de los mezclados con pectinas (legumbres, algunas frutas, etc.)
el error hist rico del hdc refinado
El error histórico del HdC “refinado”
  • Hace alrededor de un siglo se experimentaba intensamente con perros diabéticos.
  • La diabetes se provocaba sistemáticamente por pancreatectomía, lo que eliminaba el páncreas exógeno además de los islotes.
  • Privado de la amilasa pancreática, el perro absorbía rápidamente el azúcar “refinado” y lentamente los carbohidratos “complejos”.
az car sacarosa un carbohidrato m s
Azúcar (sacarosa): un carbohidrato más
  • Múltiples estudios demuestran que la sustitución de carbohidratos “complejos” por sacarosa no deterioran el control glucémico.
    • Franz MJ 2001, Santacroce G 1990; Peterson DB 1986; Bornet F 1985…
  • Hay que tener en cuenta que los “dulces” suelen ser ricos en grasas indeseables.
  • Grandes estudios prospectivos han demostrado que la ingesta de sacarosa no está relacionada con la aparición de DM (Janket SJ, Diabetes Care 2003, 26:1008-15).
barra libre de dulces no
¿”Barra libre” de dulces? NO
  • Los dulces suelen tomarse entre horas o al final de las comidas sustituyendo a la fruta.
  • Muchas veces contienen gran cantidad de grasas saturadas y colesterol (son preferibles los hechos en casa a los industriales).
  • Los dulces son aceptables en la dieta de los diabéticos siempre que sea sustituyendo a una ración equivalente de hidratos de carbono y que no contengan grasas indeseables o excesivas.
la fibra alimentaria
La fibra alimentaria
  • La fibra insoluble (celulosa, lignina…) propia de los tallos vegetales y cereales NO tiene efectos metabólicos beneficiosos y puede interferir la absorción de Fe, Ca, vitaminas y fármacos
    • Tiene beneficios intestinales: evita el estreñimiento
  • La fibra soluble (pectinas, gomas, mucílagos) es propia de legumbres, frutas y algas y tiene efectos metabólicos favorables al retrasar la absorción intestinal de carbohidratos.
edulcorantes
Edulcorantes
  • Los derivados de fructosa (sorbitol, etc.) son calóricos y aunque tienen índice glucémico bajo, deterioran el perfil lipídico en dosis altas.
    • Son característicos en los “productos especiales para diabéticos” y poco recomendables.
  • Xilitol y Manitol son calóricos y se emplean en chicles, caramelos, etc. Son laxantes a doss altas.
  • Son especialmente recomendables los acalóricos: aspartamo, sacarina, etc.
prote nas
Proteínas
  • Se precisa alrededor de 1 gr / kg / día de proteínas de alto valor biológico (15-20% de las calorías totales de la dieta).
  • Los niños, adolescentes, embarazadas, madres lactantes y sujetos con enfermedades consuntivas tienen necesidades aumentadas
  • Muchos sujetos diabéticos tienden a restringir los carbohidratos y las grasas resultando en una dieta hiperproteica, con riesgo de deterioro renal.
  • La excesiva restricción proteica en dietas e adelgazamiento lleva a pérdidas de masa magra.
grasas
Grasas
  • Todas las grasas suponen un gran aporte calórico, por lo que hay que restringirlas en los pacientes diabéticos obesos
  • Las grasas saturadas y el colesterol deben limitarse especialmente en los diabéticos dislipémicos.
    • Esto incluye las grasas vegetales de baja calidad (coco, palma…) y la margarina
  • Las grasas del pescado azul pueden reducir el riesgo cardiovascular
    • Se recomiendan varias tomas semanales de pescado.
problemas con el alcohol
Problemas con el alcohol
  • Evitar las bebidas alcohólicas en ayunas por el riesgo de hipoglucemia severa.
  • El alcohol es una fuente calórica semejante a la grasa.
  • Evitarlo en caso de alcoholismo, neuropatía, hepatopatía crónica, pancreatitis crónica.
  • El consumo abusivo, además de intoxicación, se asocia a dislipemia e hipertensión.
posibles efectos beneficiosos del alcohol
Posibles efectos beneficiosos del alcohol
  • Diversos estudios epidemiológicos muestran que el consumo moderado de alcohol (unos 15 a 30 gr. diarios) pueden reducir muy significativamente la morbilidad y la mortalidad cardiovascular
    • Valmadrid, Ch.T. et al: JAMA:1999: 282: 239-246
  • Estudios recientes muestran que el consumo moderado de alcohol también puede prevenir la aparición de diabetes tipo 2
    • Konigrave KM, Diabetes 2001; 50:2390-95
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Sal
  • La mayoría de los diabéticos son hipertensos, y en la diabetes aumenta la sensibilidad a la sal, especialmente si existe nefropatía.
  • Los fármacos antihipertensivos más usados en pacientes diabéticos (IECA, ARA-II: “priles y sartanes”) pierden eficacia si se abusa de la sal.
  • Los platos precocinados y embutidos suelen ser muy salados.
  • Se recomienda limitar el consumo a 2-3 gr/dia
contenido cal rico de la dieta
Contenido calórico de la dieta
  • Es el dato más importante en la composición de una dieta.
  • Casi todos los diabéticos tipo 2 son obesos y precisan dieta hipocalórica.
  • Una dieta hipocalórica adecuada siempre logra perdida de peso cuando se cumple.
    • La dieta tipo para en diabético sin sobrepeso es de 2000 kcal; con sobrepeso 1200-1500 kcal.
c lculo de necesidades cal ricas
Cálculo de necesidades calóricas
  • Fórmula rápida para el metabolismo basal:
    • Varones < 50 años: 1 kcal x kg x hora
    • Mujeres < 50 años: 0.9 kcal x kg x hora
    • Varones ≥ 50 años: 0.9 kcal x kg x hora
    • Mujeres ≥ 50 años: 0.8 kcal x kg x hora
  • El gasto energético total (GE) es MB x FA
    • Factor de actividad: reposo 1.2; actividad física moderada, 1.4; intensa, 1.6; muy intensa, 1.8
consideraciones en la dm 1
Consideraciones en la DM-1
  • El objetivo de la dieta es ajustar los aportes de carbohidrato con la insulina y el ejercicio para evitar hipo e hiperglucemias.
  • El control de las raciones de carbohidratos y el autoanálisis de glucemia capilar son esenciales.
  • Lo más deseable es el logro del autocontrol para poder adaptarse a situaciones diversas: deportes, excursiones, fiestas de cumpleaños, salidas nocturnas.
  • Todo ello precisa altos niveles de motivación y de educación diabetológica.
consideraciones en la dm 2
Consideraciones en la DM-2
  • Un objetivo de la dieta es casi siempre la pérdida de peso
    • Dietas con más de 500 calorías por debajo del consumo energético son difíciles de mantener y pueden llevar a pérdida de masa magra
  • Es especialmente importante el control del perfil lipídico y evitar el abuso de sal.
  • Aunque el paciente no esté insulinizado se debe repartir la ingesta de HdC en múltiples tomas para prevenir hiperglucemia postprandial
embarazo y lactaci n
Embarazo y lactación
  • Hay que aumentar el aporte (unas 3000 kcal/día) a partir del 2º trimestre, y aumentar en 10 gr/día el aporte de proteínas de alto valor biológico.
  • Se precisan también suplementos de Fe, folato, etc, al igual que en las gestantes no diabéticas.
  • Hay que vigilar el peso (no más de 1 kg/mes)
  • Tendencia a hipoglcemia en el 1º trimestre y postparto, y a la hiperglucemia en el 2º y 3º.
  • Atención a vómitos y pirosis en 1º trimestre.
nefropat a diab tica
Nefropatía diabética
  • El objetivo es frenar la progresión y síntomas de la enfermedad a la vez que asegurar un aporte de nutrientes suficiente.
  • No restringir excesivamente el aporte proteico; si baja de 0.8 gr/kg/día hay que aumentar la proporción de alto valor biológico, y por debajo de 0.6 gr/kg/día suplementar con aminoácidos esenciales.
  • Restringir el aporte de sal y de fósforo; suplementar calcio.
  • En fases avanzadas restringir el aporte de potasio.
enfermedades intercurrentes
Enfermedades intercurrentes
  • Los procesos febriles y consuntivos aumentan el metabolismo basal y conllevan el riesgo de descompensación aguda (CAD).
  • Mantener el aporte de líquido y carbohidratos en forma líquida o semisólida, y mantener o aumentar ligeramente la dosis de insulina
  • La cetosis obliga al reposo, aumento de dosis de insulina y aporte líquido abundante.
  • La diarrea obliga a dieta astringente y reposicion de líquidos. Si la diarrea y vómitos no ceden es necesaria la hospitalización del diabético.
las dietas por raciones
Las “dietas por raciones”
  • Son las más utilizadas cuando se pretende un control intensivo de la diabetes.
  • Se basan en una tabla de equivalencias con las cantidades de distintos alimentos que proporcionan un aporte de carbohidrato similar.
  • La dosis de insulina se programa según las raciones que se van a consumir.
  • Requiere educación y cooperación intensivas.
dietas prefijadas
Dietas prefijadas
  • Consisten en una serie de menús elaborados “a medida” según las necesidades y patología del paciente.
  • Su ventaja es que no requieren conocimientos de dietética por parte del paciente.
  • Su inconveniente es su falta de flexibilidad.
  • Requieren supervisión y modificación progresiva
    • Pueden prestarse a variaciones simples.
qu es la dieta mediterr nea
¿Qué es la “dieta mediterránea”?
  • Es un concepto reciente (Ancel Keys, 1952) aunque se refiere a una tradición centenaria: la “cocina de diario” de la población campesina en los paises del área mediterránea
  • Se trata de un conjunto de hábitos culinarios especialmente saludables, a la vez que variados y agradables al paladar
  • No se trata de una “dieta” para enfermos, sino de un estilo de vida recomendable para toda la población
or genes de la dieta mediterr nea
Orígenes de la dieta mediterránea
  • Sus orígenes están en Mesopotamia y Egipto, cunas de la civilización
  • La cultura grecorromana difundió en la cuenca mediterránea estos hábitos: la “triada” del olivo, el trigo y la vid, las legumbres (lentejas, etc.)…
  • Los árabes trajeron de Extremo oriente naranjas, berenjenas, especias, etc. y mejoraros las técnicas de irrigación y cultivo
  • Con el descubrimiento de América llagaron las papas, tomates, pimientos, millo, alubias, tunos, etc.
diferencias con la cocina industrial
Diferencias con la cocina “industrial”
  • En la cocina contemporánea solemos encontrar
    • Un elemento principal: carne, pescado o huevos
    • Una “guarnición” de verduras, arroz, papas fritas…
    • Una salsa cocinada aparte, con grasas animales.
  • En la cocina mediterránea “de diario” tenemos:
    • Un núcleo de cereales, legumbres o verduras
    • Pequeñas cantidades de carne, pescado, queso o huevos como elemento añadido
    • Base acuosa; aceite de oliva como grasa predominante
    • Preparación y ligazón conjunta de todos los elementos
salubridad de la dieta mediterr nea
Salubridad de la dieta mediterránea
  • La dieta mediterránea tradicional es variada porque el terreno producía alimentos muy diversos a lo largo de las estaciones
    • Más que hacer recetas fijas se trataba de improvisar con lo disponible
    • El terreno y la luz solar favorecen la producción de fruta y verdura, ricas en fibra, vitaminas y antioxidantes, escasas en grasa y calorías
  • Las proteínas y grasas de origen animal eran caras, por lo que se empleaban como condimento, en pequeñas cantidades, excepto en días festivos
    • Con esto la composición de la dieta se asemeja a la “pirámide” ideal, invertida en la “dieta industrial”
actualidad de la dieta mediterr nea
Actualidad de la dieta mediterránea
  • Comprendiendo el esquema culinario mediterráneo podemos actualizar y variar infinitamente la dieta
    • Elementos básicos: papas, arroz, legumbres, hortalizas; más o menos neutros
    • Condimento con el que se cocina (sofritos, etc) con aceite de oliva y proteínas animales, que dan sabor al conjunto.
  • El menú mediterráneo para toda la familia permite integrar al diabético en la comida familiar.