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Gianluigi Pilu pilu@aosp.bo.it

Infermieristica: Ginecologia e Ostetricia (Corso: 0167,  Insegnamento: 21343) 2. le basi biologiche della riproduzione, il ciclo mestruale, le irregolarità mestruali. Gianluigi Pilu pilu@aosp.bo.it. GnRH. FSH. LH. estrogeni. progesterone. Ipotalamo. Talamo ottico. Ipofisi. GnRH.

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  1. Infermieristica:Ginecologia e Ostetricia(Corso: 0167,  Insegnamento: 21343)2. le basi biologiche della riproduzione, il ciclo mestruale, le irregolarità mestruali Gianluigi Pilu pilu@aosp.bo.it

  2. GnRH FSH LH estrogeni progesterone

  3. Ipotalamo Talamo ottico Ipofisi GnRH

  4. IPOTALAMO Gonadotropin Releasing Hormone (proteina) GnRH IPOFISI Gonadotropine: Luteizing Hormone Follicular Stimulating Hormone (glicoproteine)

  5. Ovaio ilo

  6. follicoli primari FOLLICOLO MATURO Estrogeni (steroidi 18C) CORPO LUTEO Progesterone (steroide 21 C) ovulazione

  7. Biosintesi steroidea ACETATO COLESTEROLO PROGESTERONE PREGNENOLONE SURRENE TESTICOLO OVAIO Idrossilazione Variazioni catene laterali CORTI-COIDI ANDROGENI OVARICI TESTO-STERONE ANDROGENI SURRENALICI ALDO-STERONE ESTROGENI

  8. ESTRONE (E1) ESTRADIOLO (E2) ESTRIOLO (E3)

  9. E,P GnRH E,P LH FSH Feedback ormonali

  10. LH, FSH OVAIO Ovulazione Estrogeni, progesterone UTERO Sviluppo endometrio IPOTALAMO GnRH IPOFISI

  11. Produzione di estrogeni e progesterone ovulazione CORPO LUTEO

  12. fecondazione morula Blastocisti – 5 giorni Annidamento – 7-8 giorni hCG

  13. annidamento concepimento hCG LH, FSH OVAIO Ovulazione Estrogeni, progesterone UTERO Sviluppo endometrio IPOTALAMO GnRH IPOFISI

  14. L’endometrio

  15. Il ciclo mestruale: sintesi • La produzione ciclica di gonadotropine, ormoni ipofisari, estrogeni e progesterone determina la ovulazione e prepara l’endometrio all’annidamento • Se avviene l’annidamento la camera gestazionale produce gonadotropina corionica (hCG) che inibisce ipotalamo e ipofisi e stimola la produzione di progesterone da parte del corpo luteo • Se non avviene l’annidamento l’endometrio va incontro a sfaldamento (mestruazione)

  16. ovulazione Variabile (7-21 gg) 14 giorni Il ciclo mestruale normale • Primo ciclo (menarca): 10-16 anni • Menopausa: circa 50 anni • Durata ciclo: 28 + 4 giorni (primo giorno: inizio della mestruazione) • Entità della mestruazione: 20-80 ml, 3-7 giorni

  17. GnRH FSH LH estrogeni progesterone

  18. Irregolarità mestruali • Anomalie della durata • Anomalie delle perdite ematiche (sanguinamento uterino anomalo)

  19. Anomalie della durata • Polimenorrea (cicli brevi < 25 giorni) • Oligomenorrea (cicli lunghi > 36 giorni) • Amenorrea (assenza delle mestruazioni)

  20. AMENORREA PRIMITIVA SECONDARIA

  21. Cause di amenorrea • Uterine • Ovariche • Ipofisarie • Corticale e ipotalamiche

  22. Cause di amenorrea • Uterine • Congenite (malformazioni) • Lesioni acquisite (isterectomia, sinechie intrauterine)

  23. Cause di amenorrea • Ovariche • Congenite (malformazioni) • Sindrome ovaio policistico (PCOS) • Insufficienza corpo luteo • Anovulatorietà • Menopausa precoce • Sindrome dell’ovaio resistente • Tumori ovarici • Lesioni acquisite (infezioni, chirurgia)

  24. Sindrome dell’ovaio policistico(PCOS – polycystic ovary syndrome) • Storicamente, sindrome di Stein-Leventhal (oligoamenorrea, irsutismo, obesità, grosse ovaia micropolicistiche) mirocisti corticali (ovaio micropolicistico)

  25. Sindrome dell’ovaio policistico(PCOS – polycystic ovary syndrome) • Il termine è oggi impiegato per indicare un vasto spettro di disordini che hanno in comune due elementi: • Anovulatorietà • Iperandrogenismo

  26. Sindrome dell’ovaio policistico(PCOS – polycystic ovary syndrome) Alterazione ormonale del controllo del ciclo ovarico Anovulazione STERILITA’ Ovaia micropolicistiche con stroma abbondante Androgeni IRSUTISMO, ACNE

  27. Biosintesi steroidea ACETATO COLESTEROLO PROGESTERONE PREGNENOLONE SURRENE TESTICOLO OVAIO Idrossilazione Variazioni catene laterali CORTI-COIDI ANDROGENI OVARICI TESTO-STERONE ANDROGENI SURRENALICI ALDO-STERONE ESTROGENI

  28. Sindrome dell’ovaio policisticoSintomi • Anovulatorietà • Oligomenorrea/amenorrea • Sterilità • Iperandrogenismo • Acne • Irsutismo • Alopecia • Obesità

  29. Ovaio micropolicistico: ecografia (ovaio normale)

  30. PCOS: diagnosi • Quadro clinico • Ecografia • Dosaggi ormonali

  31. Anomalie delle perdite ematiche (sanguinamento uterino anomalo) • Ipomenorrea (perdite scarse) • Ipermenorrea (perdite abbonanti) • Menorragia (perdite abbondanti che si protraggono per molti giorni) • Metrorragia (perdita intermestruale) • Menometrorragia (Perdita intermestruale che prosegue con un ciclo abbondante e protratto)

  32. Altri termini comuni • Dismenorrea (dolore mestruale) • Dispareunia (dolore ai rapporti sessuali)

  33. La sindrome premestruale • Entità mal definita caratterizzata da malessere nei giorni che precedono la mestruazione • Sintomi numerosi ed eterogenei • Depressione • Cefalea • Gonfiore • Instabilità di comportamento • Rappresenta un problema sociale • L’eziologia è controversa • Nessun trattamento è chiaramente migliore rispetto all’uso di un placebo

  34. Il ciclo mestruale: sintesi • Preparazione alla ovulazione e impianto del prodotto di concepimento • Dipende da una complessa interrelazione tra encefalo,sistema endocrino e apparato genitale • Inizia a 11-16 anni, si interrompe intorno a 50, ha una durata media di 28 giorni • Esistono numerose irregolarità, nella durata e nella entità del flusso con diversa eziopatogenesi • Le irregolarità possono associarsi ad anovulatorietà

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