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Gianluigi Pilu Gianluigi.pilu@unibo.it

Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Clinica Ostetrica e Ginecologica 00177 Restrizione di crescita endouterina. Gianluigi Pilu Gianluigi.pilu@unibo.it. Basso peso alla nascita e ritardo di crescita intrauterina. IUGR:. ( intrauterine growth restriction ) restrizione (ritardo) di crescita.

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  1. Corso di Laurea in Medicina e ChirurgiaClinica Ostetrica e Ginecologica 00177Restrizione di crescita endouterina Gianluigi Pilu Gianluigi.pilu@unibo.it

  2. Basso peso alla nascita e ritardo di crescita intrauterina

  3. IUGR: (intrauterine growth restriction) restrizione (ritardo) di crescita Restrizione di crescita intrauterina (small for gestational age) piccolo per l’epoca • SGA:

  4. Restrizione di crescita intrauterinaDefinizione • Definizione clinica • riscontro di segni di depauperamento • Definizione statistica • riscontro di un peso alla nascita inferiore ad una soglia convenzionale

  5. Definizione clinica (IUGR) • Indice ponderale • IP = peso in gr *100/lunghezza3 • Spessore pliche cutanee • Valutazione semiqualitativa (score) dei depositi di grasso • Presenza di morbilità legata a depauperamento

  6. Curva del peso alla nascita (maschi) 10° p 5° p

  7. Limiti della definizione statistica di IUGR

  8. Studio multicentrico italiano sugli SGA (BW <10° centile):1319 casi da 26 centri

  9. Definizione statistica di IUGRConsiderazioni generali • Identifica feti ‘piccoli’ non necessariamente per IUGR • Falsi positivi e negativi implicitamente ammessi • E’ efficace nella identificazione di un gruppo di feti e neonati a rischio specifico • E’ più pratica rispetto alla definizione clinica • La soglia comunemente utilizzata è il 10° centile (incidenza di IUGR = 10%)

  10. Feti piccoli per l’epoca gestazionale Insufficienza placentare Piccolo costituzionale Anomalie congenite

  11. Eziologia della insufficienza placentare • Anomalia della placentazione • Può essere l’unica manifestazione • E’ il prodotto collaterale di numerose malattie materne • Ipertensione • Nefropatie • Altre

  12. Invasione endometrio e terzo interno miometrio Invasione limitata all’endometrio trombosi e ateromatosi Invasione trofoblastica arterie spirali: meccanismo della insufficienza placentare GRAVIDANZE NORMALI PRE-ECLAMPSIA IUGR

  13. Varietà di IUGRWinick, 1971

  14. Varietà di IUGR IUGR asimmetrico IUGR simmetrico normale

  15. Fisiopatologia IUGR asimmetrici

  16. IUGR simmetrici e asimmetrici:ricaduta clinica

  17. Diagnosi, inquadraamento e monitoraggio IUGR • Ecografia: biometria • Ecografia: volume di liquido amniotico • Doppler: arteria ombelicale, altri distretti • Cardiotocografia: benessere

  18. stomaco Circonferenza addominale (CA) Vena porta

  19. Screening, diagnosi e gestione dei feti SGA • Diagnosi: misurazione del feto (circonferenza addominale soprattutto) con ecografia nel secondo e terzo trimestre • Terapia: espletamento del parto in rapporto al grado di maturità e all’entità del rischio fetale

  20. Doppler ombelicale nelle gravidanze normali e con grave insufficienza placentare

  21. Terminal villi Fetal vessels Placental villi(Kaufman: Prenatale Dopplerdiagnostik, 1995)

  22. Grave IUGR Placenta normale

  23. Cardiotocografia Frequenza cardiaca fetale Cardio (bpm) Toco (mmHg) contrazioni 10 minuti

  24. Inquadramento del rischio fetale Cardiotocografia patologica Doppler ombelicale alterato, oligoidramnios Biometria inferiore alla norma

  25. Restrizione di crescita fetale • Eziologia: molteplice, soprattutto insufficienza placentare • Diagnosi: ecografia (biometria fetale) • Inquadramento: ecografia, Doppler ombelicale, cardiotocografia • Terapia: anticipazione del parto nei casi più severi

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