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Les anomalies de la migration du testicule. CCI Belfort 2007. Anomalies de la migration testiculaire Embryologie. 3-4ieme mois. 2 ieme mois. 4-8ieme mois. naissance. 4-8ieme mois. ‘. 4-8eme mois. ………. …………. …………. . …………. 4 - 8 ieme mois. naissance. …………. …………. …………. …………. ………….

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Presentation Transcript
anomalies de la migration testiculaire embryologie

Anomalies de la migration testiculaireEmbryologie

3-4ieme mois

2 ieme mois

4-8ieme mois

naissance

4-8ieme mois

4-8eme mois

………...

…………

………….

............

…………..

4 - 8 ieme mois

naissance

………….

…………..

………….

…………..

…………

anomalies de la migration testiculaire d finition
Anomalies de la migration testiculaireDéfinition

Cryptorchidie ’’Testicule cache ’’

Testicule situe spontanément et en permanence en dehors du scrotum en un point quelconque de la migration testiculaire normale

Ectopie

Anomalie de la migration testiculaire en dehors de son trajet normal ….perineal , penien , crural,….

….

anomalies de la migration testiculaire
Anomalies de la migration testiculaire
  • Migration du testicule est évolutive dans le temps…Se termine a la naissance ….
  • Possibilité de continuer migration si celle ci est incomplète après la naissance
  • 75% des testicules cryptorchides a la naissance ne le sont plus 6 a 12 mois plus tard
  • Pathologie très freq chez le prématuré
anomalies de la migration testiculaire diagnostic
Anomalies de la migration testiculaireDiagnostic

Clinique :

Enfant rassure , mains réchauffées, douceur….+++

Salle d’examen a bonne température…+++

Recherche d’un testicule cryptorchide

Examen général a la recherche de malf associées ,

Aspect org génitaux ext

Savoir refaire l’examen

anomalies de la migration testiculaire diagnostic1
Anomalies de la migration testiculaireDiagnostic

-Testicule cryptorchide . c.a.d éliminer un testicule oscillant

-Cryptorchidie uni ou bilatérale

testicule palpable ou non .

-Cryptorchidie isolée ou syndromique

anomalies de la migration testiculaire diagnostic2
Anomalies de la migration testiculaireDiagnostic

C’est une cryptorchidie vrai

Testicule oscillant = testicule en position inguinale superficiel, qu’on arrive a mettre dans le scrotum ou il s’y maintient qq instants

Fréquent : +++

70%*- 80%** des enfants adresses en consultation pour cryptorchidie= testicule oscillant !!!

* CCI Mustapha 2003** *PMSI 1998 – 2001 Languedoc Roussillon

anomalies de la migration testiculaire diagnostic3
Anomalies de la migration testiculaireDiagnostic

Cryptorchidie uni ou bilatéral , testicules palpables ou non :

80% des cas testicules palpables*

Cryptorchidie isolée ou syndromique :

Recherche d’un état intersexué

Syndrome PruneBelly ,Klinefelter , Noonan….

Hypospadias , hernie , hydrocèle….

*PMSI 1998 – 2001 Languedoc Roussillon

anomalies de la migration testiculaire diagnostic4
Anomalies de la migration testiculaireDiagnostic

C’est une cryptorchidie

Que faut t’il faire ?

anomalies de la migration testiculaire diagnostic5
Anomalies de la migration testiculaireDiagnostic

Imagerie :

Très peu de place*

-Échographie :Peu fiable, recherche de malformations associées

-IRM ,TDM , phlébographie , arterio…

*Uro 2002 Bertrannd Dore

anomalies de la migration testiculaire diagnostic6
Anomalies de la migration testiculaireDiagnostic

Bilan hormonal :

Quel bilan ?

Dosage FSH-LH

Dosage testostérone après stimulation a l’HCG

Dosage MIF ( facteur anti mullerien)

Pourquoi ?

Déceler existence ou non de tissu testiculaire+++

Tx de base de FSH-LH normal avec testostérone après HCG = tissu testiculaire existe

Tx de base FSH-LH très avec abs d’

testostérone après HCG = abs tissu testiculaire

Indication:

Cryptorchidie bilatérale avec testicule impalpable

indication chirurgie ou non

anomalies de la migration testiculaire diagnostic7
Anomalies de la migration testiculaireDiagnostic

COELIOSCOPIE : +++

Testicule impalpable

Fiabilité très grande* ( 96%)

Moyen Diagnostic et thérapeutique

* these Bsarbach2003 , EMC 1995 ,

anomalies de la migration testiculaire traitement1
Anomalies de la migration testiculaireTraitement

Médical

HCG : 4 inj de 5000 u/m² sur 2 sem

Fiabilité 19%*

LH-RH : voie intra nasale

Fiabilité 21%*

Combinaison des 2 ?

*These Geneve 2004

anomalies de la migration testiculaire traitement2
Anomalies de la migration testiculaireTraitement

Chirurgie :

In dartos

En 2 temps

Fowler

Microchirurgie

Coeliochirurgie+++

anomalies de la migration testiculaire traitement coeliochirurgie
Anomalies de la migration testiculaireTraitement-coeliochirurgie
anomalies de la migration testiculaire1
Anomalies de la migration testiculaire

Cryptor uni ou bilat Cryptor unilatérale cryptor bilatérale

testic palpables testic impalpable Test impalpables

Trt Hormonal Bilan hormonal

( Tx FSH-LH, Tx testost ,MIF)

Échec succès Chgie d’emblée Nle Anle

Chgie surveillance Chgie Abste ?

Trt a instituer tôt entre 1 et 2 ans (6mois?)

anomalies de la migration testiculaire incertitudes
Anomalies de la migration testiculaireIncertitudes
  • Efficacité du traitement hormonal

25 % a 55 % de réussite pour certains*

Nulle pour d’autres* chirurgie de première intention

Chirurgie des testicules intra abdominaux

  • Avenir de ces malades

Fertilité**:

Lésions histo précoces a partir de 2 ans

Tx paternité 64 % cryptorch unilatérale

Tx paternité 30 % cryptorch bilatérale

Cancérisation:

4 a 40 fois plus élevé que la normale*

controversee***

* Schmitt 2003 ; ** Ph Ravasse 2004 ; ***H.Mondor O.Hueter 2004

anomalies de la migration testiculaire conclusion
Anomalies de la migration testiculaireConclusion
  • Examen clinique +++

Éliminer testicule oscillant

Imagerie très peu de place

  • Dosages hormonaux : cryptorchidie bilatéraleavectesticules impalpables
  • Trt doit débuter tôt a partir de 1an
  • Interet de la Cœliochirurgie
  • Abs de consensus