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Les anomalies de la migration du testicule

Les anomalies de la migration du testicule. CCI Belfort 2007. Anomalies de la migration testiculaire Embryologie. 3-4ieme mois. 2 ieme mois. 4-8ieme mois. naissance. 4-8ieme mois. ‘. 4-8eme mois. ………. …………. …………. . …………. 4 - 8 ieme mois. naissance. …………. …………. …………. …………. ………….

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Les anomalies de la migration du testicule

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Presentation Transcript


  1. Les anomalies de la migration du testicule CCI Belfort 2007

  2. Anomalies de la migration testiculaireEmbryologie 3-4ieme mois 2 ieme mois 4-8ieme mois naissance 4-8ieme mois ‘ 4-8eme mois ………... ………… …………. ............ ………….. 4 - 8 ieme mois naissance …………. ………….. …………. ………….. …………

  3. Anomalies de la migration testiculaireDéfinition Cryptorchidie ’’Testicule cache ’’ Testicule situe spontanément et en permanence en dehors du scrotum en un point quelconque de la migration testiculaire normale Ectopie Anomalie de la migration testiculaire en dehors de son trajet normal ….perineal , penien , crural,…. ….

  4. Anomalies de la migration testiculaire • Migration du testicule est évolutive dans le temps…Se termine a la naissance …. • Possibilité de continuer migration si celle ci est incomplète après la naissance • 75% des testicules cryptorchides a la naissance ne le sont plus 6 a 12 mois plus tard • Pathologie très freq chez le prématuré

  5. Anomalies de la migration testiculaireDifférentes localisations du testicule

  6. Anomalies de la migration testiculaireDiagnostic Clinique : Enfant rassure , mains réchauffées, douceur….+++ Salle d’examen a bonne température…+++ Recherche d’un testicule cryptorchide Examen général a la recherche de malf associées , Aspect org génitaux ext Savoir refaire l’examen

  7. Anomalies de la migration testiculaireDiagnostic -Testicule cryptorchide . c.a.d éliminer un testicule oscillant -Cryptorchidie uni ou bilatérale testicule palpable ou non . -Cryptorchidie isolée ou syndromique

  8. Anomalies de la migration testiculaireDiagnostic C’est une cryptorchidie vrai Testicule oscillant = testicule en position inguinale superficiel, qu’on arrive a mettre dans le scrotum ou il s’y maintient qq instants Fréquent : +++ 70%*- 80%** des enfants adresses en consultation pour cryptorchidie= testicule oscillant !!! * CCI Mustapha 2003** *PMSI 1998 – 2001 Languedoc Roussillon

  9. Anomalies de la migration testiculaireDiagnostic Cryptorchidie uni ou bilatéral , testicules palpables ou non : 80% des cas testicules palpables* Cryptorchidie isolée ou syndromique : Recherche d’un état intersexué Syndrome PruneBelly ,Klinefelter , Noonan…. Hypospadias , hernie , hydrocèle…. *PMSI 1998 – 2001 Languedoc Roussillon

  10. Anomalies de la migration testiculaireDiagnostic C’est une cryptorchidie Que faut t’il faire ?

  11. Anomalies de la migration testiculaireDiagnostic Imagerie : Très peu de place* -Échographie :Peu fiable, recherche de malformations associées -IRM ,TDM , phlébographie , arterio… *Uro 2002 Bertrannd Dore

  12. Anomalies de la migration testiculaireDiagnostic Bilan hormonal : Quel bilan ? Dosage FSH-LH Dosage testostérone après stimulation a l’HCG Dosage MIF ( facteur anti mullerien) Pourquoi ? Déceler existence ou non de tissu testiculaire+++ Tx de base de FSH-LH normal avec testostérone après HCG = tissu testiculaire existe Tx de base FSH-LH très avec abs d’ testostérone après HCG = abs tissu testiculaire Indication: Cryptorchidie bilatérale avec testicule impalpable indication chirurgie ou non

  13. Anomalies de la migration testiculaireDiagnostic COELIOSCOPIE : +++ Testicule impalpable Fiabilité très grande* ( 96%) Moyen Diagnostic et thérapeutique * these Bsarbach2003 , EMC 1995 ,

  14. Anomalies de la migration testiculaireTraitement Médical :hormonal Chirurgical

  15. Anomalies de la migration testiculaireTraitement Médical HCG : 4 inj de 5000 u/m² sur 2 sem Fiabilité 19%* LH-RH : voie intra nasale Fiabilité 21%* Combinaison des 2 ? *These Geneve 2004

  16. Anomalies de la migration testiculaireTraitement Chirurgie : In dartos En 2 temps Fowler Microchirurgie Coeliochirurgie+++

  17. Anomalies de la migration testiculaireTraitement-coeliochirurgie

  18. Anomalies de la migration testiculaire Cryptor uni ou bilat Cryptor unilatérale cryptor bilatérale testic palpables testic impalpable Test impalpables Trt Hormonal Bilan hormonal ( Tx FSH-LH, Tx testost ,MIF) Échec succès Chgie d’emblée Nle Anle Chgie surveillance Chgie Abste ? Trt a instituer tôt entre 1 et 2 ans (6mois?)

  19. Anomalies de la migration testiculaireIncertitudes • Efficacité du traitement hormonal 25 % a 55 % de réussite pour certains* Nulle pour d’autres* chirurgie de première intention Chirurgie des testicules intra abdominaux • Avenir de ces malades Fertilité**: Lésions histo précoces a partir de 2 ans Tx paternité 64 % cryptorch unilatérale Tx paternité 30 % cryptorch bilatérale Cancérisation: 4 a 40 fois plus élevé que la normale* controversee*** * Schmitt 2003 ; ** Ph Ravasse 2004 ; ***H.Mondor O.Hueter 2004

  20. Anomalies de la migration testiculaireConclusion • Examen clinique +++ Éliminer testicule oscillant Imagerie très peu de place • Dosages hormonaux : cryptorchidie bilatéraleavectesticules impalpables • Trt doit débuter tôt a partir de 1an • Interet de la Cœliochirurgie • Abs de consensus

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