DÍA MUNDIAL DEL RIÑÓN 9 de marzo de 2006

1. DÍA MUNDIAL DEL RIÑÓN9 de marzo de 2006

2. EPIDEMIA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y CARDIOVASCULAR ASOCIADA Eventos CV

3. Población de Medicare: E.R.C.,DM, ECV Tamaño y costo (2002) 19% 5.8% 25.1% 20.7% 41.3% 48.1% 1.1% 7.8% Tamaño Costo IRE Medicare ECV ERC DM *USRDS

4. Incidencia de insuficiencia renal extrema(1981-2004)

5. Incidencia anual según edad RUD

6. Incidencia De IRE Según Nefropatía RUD

7. Enfermedad Renal Crónica Prevención Terciaria: Disminuir la frecuencia de complicaciones, ingreso coordinado a diálisis Prevención secundaria: Prevenir la progresión a insuficiencia renal extrema Prevención primaria: Tratamiento de los factores de riesgo

8. Estimación de la Población de Uruguay con ERC ajustado al NHANES III Estadio 5 I. Renal N=2900 N=2900 Estadio 4 Estadio 3 N=62380 Estadio2 N=43521 Estadio1 N=78740

9. CUANDO ES NECESARIO UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN • Enfermedad de alta prevalencia • Efectos de la enfermedad son importantes • enfermedad asintomática por largos períodos de tiempo • Enfermedad fácilmente detectable (examen de orina y creatinina) • Enfermedad prevenible • Costo de la detección y prevención menor que el costo de la enfermedad (análisis de costo-beneficio) • FNR gasta 39% de su gasto en tratamiento sustitutivo (3% del gasto en salud

10. Multifactorial Intervention (PROSIT) Added expenses outweigh clinical benefits Threshold barrier: US $50,000 Additional costs Good value for money Excluded Additional effects Less effect PROSIT versus no intervention Cost and life saving Lower costs Questionable Dominant

11. Detección Temprana y Prevención ERC CLINICAS DE REMISIÓN Objetivos de tratamiento multidrogas Presión arterial < 120/80 mmHg Proteinuria < 0.3 g/24 h LDL < 100 mg/dl LDL + VLDL < 130 mg/dl HbA1c < 7.5 % (diabeticos) Ruggenenti et al., Lancet, 2001

12. 5 CV 4 3 2 1 2 10 100 1000 albumin concentration (mg/L) Albuminuria es predictor de riesgo cardiovascular Hillege et al; Circulation 2002;106(14):1777-82

13. PROGRAMA DE SALUD RENAL • Antecedentes: • Programa de Prevención de Glomerulopatías (1989) • Taller de Salud Renal (abril 2004, OPS) • Elaborado por la SUN, con apoyo de Centro de Nefrología, del Servicio Nefrología Hospital Maciel. Se forma la Comisión de Salud Renal compuesta por nefrólogos de todos los sectores • Apoyo del Fondo Nacional de Recursos: Piloto del Oeste de Montevideo, Recursos informáticos • Presentado en múltiples reuniones para médicos generales, diabetólogos en Montevideo e Interior, sector mutual y público

14. Prevención Primaria Difusión a la población de los hábitos saludables Capacitación a médicos del primer nivel acerca de la población de riesgo y su tratamiento en coordinación con Soc. Diabetología, Hipertensión y Cardiología Añosos - fumadores Hipertensos - dislipemicos Diabéticos - obstructivos Obesos -Familiar de pacientes en diálisis Detección Precoz de Enfermedad Renal Examen de orina Determinación de Creatinina PROGRAMA DE SALUD RENAL:Mejorar las condiciones de salud renal de la poblaciónNiveles de Prevención

15. Prevención Secundaria: ENLENTECER LA PROGRESIÓN • Integrar nefrólogos al Primer Nivel en sistema de referencia y contrarreferencia. • Registro de pacientes con ERC: PA, Proteinuria • Administración de medicación antihipertensiva antiproteinúrica • Control nefrológico y con nutricionista reglado • Evitar las pérdidas de Seguimiento • Tratamiento de otros factores de Progresión: Obstrucción urinaria, etc • Prevención Terciaria: • Policlínica de Prediálisis: Inicio Programado

16. Estrategiasegún nivel de atención Regionalización: Equipo multidisciplinario: cirujano vascular Urólogo Policlínica de Prediálisis Ingreso programado Departamental: Nefrólogo en sistema de referencia y contrareferencia con médico general

17. PREVENCIÓN CARDIO-RENAL Y DIABETES