1 / 59

Trakea cerrahisi

Trakea cerrahisi. Prof. Dr. Mehmet Bilgin bilginm @ erciyes .edu.tr Erciyes Üni .Tıp Fak. Göğüs Cer. AD İstanbul, Ocak 2011. Tanım. Subglottik stenozlar çoğunlukla krikoid kartilajın veya ilk trakeal halkanın içinde endotrakeal balonun fazla şişirilmesinden oluşur. ETYOLOJİ.

demetrius-price
Download Presentation

Trakea cerrahisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Trakea cerrahisi Prof. Dr. Mehmet Bilgin bilginm@erciyes.edu.tr Erciyes Üni.Tıp Fak. Göğüs Cer. AD İstanbul, Ocak 2011

  2. Tanım • Subglottik stenozlar çoğunlukla krikoid kartilajın veya ilk trakeal halkanın içinde endotrakeal balonun fazla şişirilmesinden oluşur

  3. ETYOLOJİ • Bası yüzünden etkilenen mukozanın kan beslenmesi bozulur, nekroz gelişir ve üst sınırı vokal kortlarda veya hemen altında, alt sınırı ilk trakeal halkada veya altında olan stenozlar ortaya çıkar. Nadir olarak laringotrakeal travma,yanık veya idiyopatik nedenlere bağlıdır.

  4. TANI • Trakeal tomografi • Sanal Bronkoskopi • Laringoskopi • Bronkoskopi

  5. Kalan trakeanın miktarı ve tutulumunun genişliğinin belirlenmesinde rijit bronkoskopi önemli 1995 ten sonra tomografi

  6. TEDAVİ Dilatasyon Steroidenjeksiyonu Kriyoterapi Elktrokoagülasyon Lazer Tedavisi Entübasyon Cerrahi(Rezeksiyon+Rekonstriksiyon) Stent T-Tüp

  7. Trakeal tutulumun genişliğinin belirlenmesi, vokal kordların bütünlüğünün ve trakeomalazi varlığının araştırılması açısından larengotrakeal çalışmalar yapılmalı

  8. Sadece stenozlarına lokal enfeksiyon veya enflamasyon eşlik etmeyenler ile steroid tedavisi almayanlar acil ameliyat edilirler.

  9. Subglottik larenks tutulumu da olan trakeal stenozlar, rekürren laringial sinir fonksiyonlarına hasar verebileceğinden dolayı basit sirkümferensiyal rezeksiyonlarla tedavi edilemezler.

  10. Geniş trakeomalazi, iskemik kardiyovasküler hastalık, diabetes mellitus ve şiddetli KOAH varlığı major risk faktörleridir.

  11. TEKNİK • Hastaya supin pozisyonu verilir, omuz altına yükselti konularak baş hipekstansiyona getirilir. Ventilasyon ya lezyonun üstüne yerleştirilen bir endotrakeal tüple yada trakeostomiden sağlanır

  12. Servikal kollar insizyonu Servikale ek olarak küçük sternal insizyon Ek sternotomi

  13. TEKNİK • Total larenjektomide kullanılan aynı şekilde bir anterioservikal U şeklinde ınsizyonla, cilt, cilt altı ve platisma kası tek olarak ve suprahiyoid seviyeye kadar flep şeklinde kaldırılır. Sternohyoid kasları orta hattan ayrılır.

  14. TEKNİK • Servikal ön trakeayı ortaya çıkarmak için troid istmusu ayrılıp bağlanabilir. Trakea, üstte krikoid halkanın altı ve altta stenoz bölgesinin alt sınırı arasında serbestleştirilir. Troid kartilajın ön ve yüzlerinin, krikotroidkasların, krikoid kartilajın ve servikal trakeanın ortaya çıkarılır. Üst bölgelerde diseksiyonda reküren larengial sinire dikkat edilerek yapılmalı.

  15. TEKNİK • Rezeke edilmeyen trakeanın kan akımının korunmasına diseksiyon da dikkat edilmelidir.

  16. TEKNİK • Trakea, etkilenen bölgenin altındaki sağlıklı bölgeden ayrılır ve distal trakeal duvara lateralden iki adet traksiyon dikişi konur. Kesilen trakeal bölgenin normal çap ve mukozal yapıda olması önemlidir.

  17. TEKNİK • Distal havayolu kesilince ventilasyon ya saha içine yollanan bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi yada yüksek frekanslı jet ventilasyon için distal trakeaya bir veya iki adet kateter konması ile sağlanabilir.Daha sonra trakeanın posterior duvarı ve ösefagus arasındaki diseksiyon kaudal yönden üste doğru yapılır.

  18. TEKNİK • Önden tiroıd alt kenarından başlayıp reküren larinjiyal sinirin giriş yerinin altına doğru, krikoid kartilajın alt kenarından posterior ve inferiora uzanan bir oblik insizyonla subglottik larinks rezeke edilir. Bu prosedür anterior krikoid arkusun ve posterior plate’nin bir bölümünün total rezeksiyonunu sağlar.

  19. TEKNİK • Posterior vokal kortların tabanına uzanan daha yüksek seviyedeki subperikondrial transeksiyon ince rongerlar kullanılarak kalan posterior platenin submukozal planda kaldırılmasıyla elde edilir. Subglotik membranöz mukoza ve koriyonu sütürlerin iyi tuttuğu mükemmel bir katı tabakadır.

  20. TEKNİK • Havayolunun total traksiyonu öncesi orotrakeal tüp anestezist tarafından geri çekilir, ucu ipekle tespit edilir ve böylece anastomoz sonrası geri itilebilmesi sağlanır. Distal membranöz trakeanın Plikasyonu yapılmadan , devamlı 4,0 PDS dikişle posterior krikotrakeal anastomoz ve üst trakeal kartilaj ile krikotroid membran veya troid kartilajın alt marjini arasına separe 3,0 PDS dikişle anterior tirotrakeal anastomoz yapılır. Dikişlerin düğümleri dışarıda kalmalıdır.

  21. TEKNİK • Anastomozun aşırı tansiyonundan kaçınmak için çeşitli trakeal mobilizasyon veya laringial serbestleştirme teknikleri kullanılabilir. Yara daha sonra anastomozun kontrolü için steril serum ile doldurulur. Servikal insizyon daha sonra anastomoz hattı tiroıd istmusu ile kaplanarak ve linea alba servikalis yaklaştırılarak kapatılır.

  22. TEKNİK • Vokal kortların hareketliliği operasyondan hemen sonra değerlendirilir ve bilateral rekürren sinir palsisi olmadıkça hasta hemen ekstübe edilir. Koruyucu distal trakeostomi normalde kullanılmaz.

  23. CERRAHİ SONUÇLAR Taburcu esnasında ve 3 ay sonraki İyi(hasta rutin aktivitesine devam edebilir ve Anastomozda minimal daralma vardır) Tatmin edici(anastomoz daralmıştır, vokal kortlar anormaldir ve hastada eksersizle stres oluşur) yetersiz Başarısız Ölüm

  24. 46 mükemmel • 8 iyi • 2yeterli • 8 yetersiz Kontrolde 3 ay sonra • 54 mükemmel • 8 yeterli • 2 bulunamadı Benign tracheal and larengotracheal stenozis Euro J Cardithorac Surg 22:2002,352-6

  25. KOMPLİKASYONLAR MAJÖR Anastomoz ayrışması vokal kort paralizisi yutma güçlüğü MİNÖR Geçici vokal kort disfonksiyonu Yüzeyel yara yeri enfeksiyonu Anastomatik granülasyon dokusu

  26. Cerrahi tedavinin başarısı için: • İlk olarak, tüm enfeksiyoz ve inflamatuvar olaylar geçene dek tüm cerrahi girişimlerden sakınılmalıdır. • 2. Operasyon öncesi bölgenin topografisi tomografi ve bronkoskopi ile detaylı olarak görülmeli ve anastomoz sağlıklı dokular arasında yapılmalıdır. • 3. Aritenoidlere yeterli miktarda rijid posterior krikoid destek bırakılması tam olarak tahmin edilememektedir. Bu vakalarda operasyon sonrası T-tüp takılarak konsolidasyonun gelişmesi sağlanana kadar beklenebilir. • 4. Stenozun boyu 6cm den kısa olmalıdır. • 5.Anastomoz tansiyonundan sakınmak ve primer iyileşmeyi sağlamak için emilebilir ve skleroz yapmayan sütürler kullanılmalıdır.

  27. TARTIŞMA Subglottik bölge tutulumu olan stenozların tedavisi karışıktır. Stenozun uzunluğu Stenoz sınırlarında ödem ve imflamasyon varlığı hasarın topografik olarak net belirlenmesi

  28. Tartışma Ağır inflamasyon bulguları olan hastalar stenoz stabil hale gelinceye kadar cerrahiye alınmayıp uygun bir zaman dilimi boyunca gözlenip tekrar değerlendirilmelidir.

  29. Tartışma Rigit bronkoskopi sonlandırıcı cerrahi tedavi öncesi güvenli bir hava yolu temini için esansiyel olabileceği gibi bazı stenoz vakalarında dilatasyonla tedavi edici de olabilir.

  30. Tartışma Geçmiş yıllarda skatrisyel lezyonların tedavisinde laser kullanımında artış olmuştur. Ancak ince web şeklindeki lezyonlarda faydalı. Geniş çember şeklindeki lezyonlarda sadece geçici fayda sağlar. Sharpe DAC….. Endoscopik laser treatment for tracheal obstruction Eur J Cardiothorac Surg1996:194;871-7 Shapay SM… Endoskopik treatmant of….Ann Otol Rhinol Laryngol 1987:96;661-4

More Related