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Le malattie infettive del SNC

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Le malattie infettive del SNC. Classificazione per sede. Meningiti Infezione dello spazio subaracnoideo Encefaliti Infezioni “diffuse” del parenchima cerebrale Ascessi cerebrali Infezioni localizzate e capsulate del parenchima Altre sedi Empiema extradurale Empiema subdurale

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Presentation Transcript
classificazione per sede
Classificazione per sede
  • Meningiti
    • Infezione dello spazio subaracnoideo
  • Encefaliti
    • Infezioni “diffuse” del parenchima cerebrale
  • Ascessi cerebrali
    • Infezioni localizzate e capsulate del parenchima
  • Altre sedi
    • Empiema extradurale
    • Empiema subdurale
    • Trombosi venosa seni durali
malattie infettive snc agenti eziologici
Malattie infettive SNC: agenti eziologici
  • Batteri
    • Gram +, Gram-
    • Micobatteri
    • Spirochete: Treponema Pallidum, Borrelia
  • Virus
  • Miceti
    • soggetti immunodepressi
  • Protozoi
    • infezioni congenite (toxoplasmosi), soggetti immunodepressi, malattie tropicali
  • Prioni
    • particelle proteiche potenzialmente infettanti, su base genetica o “sporadica”
malattie infettive snc vie d ingresso dei patogeni
Malattie infettive SNC: vie d’ingresso dei patogeni
  • per via ematogena (setticemia o emboli settici)
  • per contiguità da strutture craniche infette (orecchi, seni paranasali, focolai osteomielitici)
  • per continuità (ferite craniche penetranti)
  • disseminazione chirurgica
meningite
Meningite
  • Infezione acuta dello spazio subaracnoideo cerebrospinale (pia madre, aracnoide e liquor)
  • Agenti eziologici più frequenti:
    • Batteri
      • Haemophilus influenzae (bambini< 2 aa.)
      • Streptococco tipo B (neonati per passaggio nel canale vaginale)
      • Pneumococco (neonati, anziani, etilisti)
      • Meningococco (bambini, adolescenti ed adulti in comunità, presenza di portatori sani)
      • Staffilococco, Klebsiella, Listeria (soggetti immunodepressi o dopo intervento NCH, specie derivazione ventricolare)
      • Micobatterio della tubercolosi
    • Virus
      • Enterovirus, adenovirus, parotite, EBV, CMV, HIV
meningite quadro clinico
Meningite: quadro clinico
  • Febbre
  • Alterazione dello stato di coscienza
    • Rallentamento I/M, stato confusionale, sopore, coma
  • Cefaleacon fotofobia
  • Segni meningei
    • Rigidità nucale, segno di Lasègue, decubito laterale con gambe in flessione
  • Convulsioni generalizzate
  • Altri segni:
    • Petecchie (meningococco!)
    • Vomito, ipotonia, tensione fontanelle (neonati)
meningite batterica acuta manifestazioni cliniche
Sintomi:

cefalea

rigidità o dolore nucale

coscienza alterata

nausea e vomito

fotofobia

sintomi respiratori

sotto i 2 anni:

irritabilità

pianto debole

Segni:

febbre

rigidità nucale

disturbo di coscienza

crisi epilettiche

deficit neurologici focali (nervi cranici)

rash cutaneo

nei bambini:

tensione delle fontanelle

Meningite batterica acuta:manifestazioni cliniche
meningite diagnosi
Meningite: diagnosi
  • Puntura lombare (esame fondamentale, riscontro diverso a seconda di agente eziologico)
    • Batterica: liquor torbido, aumento proteine, aumento cellule (PMN), riduzione glucosio; aumento pressione liquorale
    • Virale: liquor smerigliato, aumento proteine, modesto aumento cellule (linfociti), glucosio normale
    • Tubercolare: riscontro simile alla forma virale ma con glucosio ridotto
  • Esame colturale su liquor
  • Esami virologici (PCR, dosaggio anticorpale) su liquor
meningite prognosi e terapia
Meningite: prognosi e terapia
  • Batterica
    • prognosi severa, mortalità elevata
    • terapia antibiotica endovenosa ad alte dosi (prevalentemente con cefalosporine di III e IV generazione)
    • misure preventive:
      • Meningococco: rifampicina ai contatti
      • Vaccino contro Haemophilus
  • Virale
    • prognosi buona, terapia sintomatica
  • Tubercolare
    • prognosi severa, terapia antibiotica specifica per Micobatterio
encefalite acuta
Encefalite acuta
  • Eziologia viralenella maggioranza dei casi
    • Herpes simplex
    • Herpes zoster, CMV, EBV
    • Enterovirus
    • Arbovirus (vettori: zecche, zanzare)
  • Batterica: su base microembolica da foci infettivi sistemici
  • Postinfettiva: su base autoimmune, demielinizzante
    • Morbillo (1: 1000, prognosi severa)
    • Varicella (cerebellite, prognosi benigna)
encefalite sintomi
Encefalite: sintomi
  • febbre (ma non necessariamente presente)
  • alterazione coscienza (sopore, coma)
  • segni neurologici focali (afasia, emiparesi…)
  • crisi epilettiche parziali e generalizzate
  • incostante cefalea ed ipertensione endocranica
encefalite diagnosi e terapia
Encefalite: diagnosi e terapia
  • Puntura lombare con esami immunologici e colturali
  • RM encefalo (aree focali di alterato segnale, presa di contrasto meningea)
  • EEG (segni irritativi focali, alterazione attività di fondo)
  • Forme batteriche: terapia antibiotica
  • Forma herpetica; acyclovir endovena 30 mg/Kg/die per 14 giorni
altre patologie batteriche snc
Altre patologie batteriche SNC
  • Ascesso cerebrale:
    • Infezione su base embolica o per contiguità da otomastoiditi, sinusiti
    • Sintomi simili a tumore cerebrale: cefalea, sviluppo subacuto segni focali, crisi parziali, stato confusionale
    • Diagnosi:TC, RM, SPECT con leucociti marcati
    • Terapia: chirurgica + antibiotica
  • Empiema extradurale e subdurale:
    • Infezione per contiguità
    • Sintomi: cefalea + febbre + segni di lato
    • Diagnosi: TC e RMN encefalo
    • Terapia : chirurgia
hiv e sistema nervoso
HIV e sistema nervoso
  • Virus HIV neurotropo, manifestazioni polimorfe, presenti in tutti i soggetti affetti
  • Sintomi in parte legati direttamente al virus, in parte legati ad infezione da immunodepressione
  • Patologie dirette da HIV:
    • Meningite asettica
    • Mielopatia vacuolare
    • Encefalite acuta
    • Encefalite cronica (AIDS/demenza complex)
    • Radicolopatia, mononeurite, polineuropatia
    • Miopatia, polimiosite
encefaliti a lento decorso
Encefaliti a lento decorso
  • Panencefalite sclerosante subacuta (PESS):
    • Virus morbillo, specie se contratto prima dei 2 anni
    • esordio subdolo molti anni dopo l’infezione con riduzione rendimento scolastico, evoluzione verso demenza, atassia, tetraparesi, disfagia, crisi epilettiche e mioclono
    • diagnosi: EEG e puntura lombare + RM
  • Leucoencefalite multifocale progressiva
    • Virus JC in soggetti immunodepressi
    • evoluzione in 3-6 mesi con comparsa progressiva di segni focali, inizialmente in fossa posteriore
    • diagnosi: RM, ricerca su liquor virus JC
    • no terapia specifica
malattie prioniche
Malattie prioniche
  • Incidenza: 1/milione/anno, forse in aumento negli ultimi anni
  • Forme genetico-familiari, forme sporadiche, forme infettive con lunghissima incubazione
    • Trasmissione con elettrodi intracerebrali, trapianto di cornea, ormoni “naturali”
    • Trasmissione alimentare dimostrata (“new variant”)

Comprendono: malattia di Creutzfeldt-Jacob,

malattia di Gerstmann-Sträussler, insonnia fatale familiare

malattie prioniche1
Malattie prioniche
  • Sviluppo rapidamente progressivo (in mesi) di disturbi cognitivi e motori, mioclonie, segni extrapiramidali e cerebellari
  • Diagnosi:
    • EEG seriati
    • Esami liquorali specifici (proteina 14-3-3)
    • Indagini neuroradiologiche spesso poco significative
    • Autopsia
  • Obbligo di denuncia
  • Precauzione particolare nella gestione del paziente e del materiale utilizzato per indagini invasive