Développer des services de santé mentale intégrés

1. Développer des services de santé mentale intégrés Professor Mervyn Morris CCMH BCU 31st MAY 2013

2. D’où vient-on? La région du West Midlands, UK SCOTLAND LONDON WHERE PRINCE WILLIAM AND KATE LIVE

3. Birmingham* mental health services Key Facts (2008-9) Population Nombre total de travailleurs Nombre total de lits Nombre d’équipes Nombre d’usagers rencontrés 1.2 million d’habitants 3,924 travailleurs 722 (soit 60 lits par 100.000 hab.) 79 équipes 48,459 personnes *Birmingham and Solihull NHS Mental Health Foundation Trust

4. Location of City’s 3 Premiership Football teams ASTON VILLA (Benteke) West Bromwich Albion (Lukaku) Birmingham City

5. Birmingham Model Carte fonctionnelle Soins primaires/ Première ligne Soins continus Rehabilitation / Rétablissement (Sous) intensif Première ligne de liaison CRISE/INTENSIF Traiment à domicile Soins continus Outreaching intensif Soin résidentiel: Lits hospitaliers, centres de jour, centres de crise.

6. Carte fonctionnelle belge des services pour adultes (psy107.be)

7. Birmingham Model Carte fonctionnelle Soins primaires F1 /Première ligne Soins continus F3Rehabilitation / Rétablissement (sous) intensif F1/2a Première ligne de liaison Crise/Intensif F2a Traitement à domicile Soins continus F2b Outreaching intensif Soin résidentiel F4 Lits hospitaliers, centres de jour, centres de crise.

9. Nombre de lits psychiatriques par 100.000 habitants(WHO Mental Health data From Atlas, 2011) 1:700 1:5000

10. What was Birmingham’s message? • Il est possible de développer une large gamme de services de santé mentale intégrés dans la cité qui constituent une alternative au dispositif hospitalier. • Les services émanant de la communauté peuvent déployer différentes fonctions au même titre que les hôpitaux et, comme les hôpitaux, peuvent travailler d’après une approche intégrée.

11. What was Birmingham’s message? • Le travail intégré dans la communauté crée de nouvelles opportunités parce que les personnes et leurs problèmes sont rencontrés ‘in vivo’. • La communauté crée de nouveaux défis parce que le dispositif a moins de contrôle que l’hôpital.

12. Three levels of an integrated system (1) Les intervenants travaillent en équipe, pas comme des individus. (PREMIER NIVEAU) = Collaboration = Integrated Care

13. Three levels of an integrated system (2) Les équipes travaillent en tant qu’UN ELEMENT d’un SYSTEME de santé mentale. (Deuxième niveau). = Co-operation = Integrated Pathways

14. Three levels of an integrated system (3) Les institutions de santé mentale travaillent avec des institutions qui ne relèvent pas du secteur des soins de santé mentale. (Troisième niveau) = Co-ordination = Integrated Agencies

15. Integrated Care Integrated Pathways – integrated Agencies • Chaque membre d’une équipe, comme personne et de par sa formation, a une vision différente de l’usager, son problème, sa situation. • La diversité des pensées est importante pour faire sens et trouver des solutions, mais il est aussi important que l’équipe travaille ensemble (collabore) pour identifier une stratégie commune et des objectifs.

16. Integrated Care Integrated Pathways integrated Agencies • Il est important pour la personne, sa famille, et ses aidants de savoir quel service est disponible et comment y accéder. • Une fois connecté au service, chaque personne impliquée sait quelle aide est offerte et quel autre service de soins de santé mentale pourra assurer la continuité des soins. • Les équipes co-opèrent pour s’accorder sur « Qui est responsable dans quelle situation » pour prévenir de lâchages dans le suivi et assurer la continuité du soin. • Un PARCOURS INDIVIDUALISE est similaire au modèle du soin échelonné ou soin par paliers.

17. Integrated Care – Integrated Pathways – Integrated Agencies • Toutes les aides pour les personnes qui souffrent mentalement ne sont pas offertes par le secteur de la santé mentale. L’accès aux services sociaux, logements sociaux, allocations, etc. Nécessitent tous d’autres secteurs. • La co-ordination avec d’autres secteurs assure un consensus sur l’aide au long court et sa planification, garantit l’utilisation optimale des ressources existantes et prévient des délais d’attentes.

18. Le soin intégré au milieu de vie • Pensé spécifiquement pour des patients qui autrement iraient à l’hôpital. • 24/24, 7/7, visites fréquentes et souples • Equipes multi-disciplinaires; Médecin et infirmière, travailleur social, ergothérapeute, psychologue, travailleur communautaire. • Réponse rapide, endéans les 2 heures • Liaison avec les intervenants communautaires. • Seul porte d’accès à l’hôpital • Maisons de crise développées comme alternatives à l’hôpital.

19. Soins primaires/Première ligne Equipe de santé mentale communautaire Première ligne Soins continus: De LiaisonRehabilitation et rétablissemt Equipe De soins À domicile Soins continus Equipe d’outreaching intensif Soin résidentiel: Lits hospitaliers, centres de jour, centres de crise. Articulations essentielles du soin de crise

20. Soins primaires/Première ligne Equipe de santé mentale communautaire Première ligne Soins continus: De LiaisonRehabilitation et rétablissemt Equipe De soins À domicile Soins continus Equipe d’outreaching intensif Soin résidentiel: Lits hospitaliers, centres de jour, centres de crise. Articulations essentielles du soin de crise

21. Impact on Bed Usage Admissions District 1 Year Pre Home Treatment 1 Year Post Home Treatment Admission Reduction % One 94 44 53% Two 96 50 48% Three 50 37 26% Overall reduction in n. Admissions = 43% Data on 3 new teams, Birmingham 1995

22. Impact on Bed Usage Occupied Bed Days District 1 Year Pre Home Treatment 1 Year Post Home Treatment OBD* Reduction % One 3,036 1,953 36% Two 3,667 1,662 55% Three 1,823 1,290 30% Average reduction in n. bed days = 40% Data on 3 new teams, Birmingham 1995 *OBD = OVERALL BED DAYS

23. Qu’avons nous appris du soutien au développement dans d’autres pays? • L’innovation et l’expertise communautaire existent et doivent être reconnues et valorisées, mais surtout, doivent être intégrées. • Les psychiatries communautaire et hospitalière peuvent avoir des différences idéologiques, et ceci peut influencer leur intégration mutuelle à tout niveau. • Les modes de subsidiation des services sont un enjeu majeur; habituellement différents services sont payés par différents organes. Cela signifie aussi l’implication de ministères et d’organes locaux.

24. Développer la santé mentale communautaire • Développer un système de services communautaires plus différencié, qui reflète la différentiation traditionnelle trouvée dans les hôpitaux psychiatriques. • Démontrer que le soin habituellement prodigué par les hôpitaux peut, dans beaucoup de cas, être prodigué dans la communauté, à moindre coût, et avec de meilleurs résultats. • Penser des dispositifs communautaires pour tous types de pathologies et les affections graves.

25. Quelques questions pour Bruxelles ... • Quelle est votre vision globale de vos services? • Pouvez vous décrire vos services via une cartographie fonctionnelle? Où en est la cartographie du réseau? • Qu’est ce qu’une carte fonctionnelle identifie comme priorités à court et long terme? Quels sont les chaînons manquants du réseau? • Quelles sont, à chaque niveau, les services à développer en priorité; équipes, circuits, secteurs? • Qu’est ce qui est pratiquement possible... Ensuite?