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护理系 2006 级外科护理学 多媒体教学

护理系 2006 级外科护理学 多媒体教学. 胆道疾病病人的护理. 课　题： 胆道疾病病人的护理 教学目的与要求： 1 、了解胆道系统的解剖、生理功能。 2 、熟悉胆道疾病的特殊检查及护理。 3 、熟悉胆道感染与胆石症的临床类型及其临床特点。 4 、掌握胆道疾病病人的护理。 5 、熟练掌握 T 管引流的目的及护理。. 【 胆道系统的解剖 】 胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及 Oddi 括约肌。胆道可分为肝内和肝外两大系统。 　 （一）肝内胆管 　　（二）肝外胆管 　　包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 1 、左右肝管和肝总管

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护理系 2006 级外科护理学 多媒体教学

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  1. 护理系2006级外科护理学多媒体教学 胆道疾病病人的护理

  2. 课　题：胆道疾病病人的护理 教学目的与要求： 1、了解胆道系统的解剖、生理功能。 2、熟悉胆道疾病的特殊检查及护理。 3、熟悉胆道感染与胆石症的临床类型及其临床特点。 4、掌握胆道疾病病人的护理。 5、熟练掌握T管引流的目的及护理。

  3. 【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。胆道可分为肝内和肝外两大系统。 　 （一）肝内胆管 　　（二）肝外胆管 　　包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 1、左右肝管和肝总管 2、胆总管　长约7～9cm 　　　　　　　 直径0.6～0.8cm。 3、胆囊

  4. 【胆道系统的生理功能】胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。【胆道系统的生理功能】胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。 （一）胆汁的生成、分泌和代谢 1、胆汁的生成和成分　肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800～1200ml。 2、胆汁的生理功能　包括： ①乳化脂肪 ②协助脂溶性维生素的吸收 ③抑制肠内致病菌生长和内毒素生成。 ④刺激小肠和结肠蠕动。 ⑤中和胃酸

  5. 3、胆汁分泌的调节 4、胆汁的代谢

  6. （二）胆囊的生理功能 1、浓缩和储存胆汁 2、排出胆汁 3、分泌功能

  7. 胆道疾病的特殊检查及护理 （一）影像学检查 1、B型超声波检查：是诊断胆道疾病的首选方法。 2、放射学检查 （1）腹部X线平片 （2）口服法胆囊造影 （3）静脉法胆道造影

  8. （4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：在X线透视或B超引导下，利用特制穿刺针经皮肤经肝穿刺将造影剂直接注入肝内胆管，显示整个胆道系统，该法为有创检查，有发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症的可能。（4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：在X线透视或B超引导下，利用特制穿刺针经皮肤经肝穿刺将造影剂直接注入肝内胆管，显示整个胆道系统，该法为有创检查，有发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症的可能。 1）目的　了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时可行置管引流。 2）适应证 3）病人准备 4）注意事项

  9. （5）内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 1）目的　诊断胆管及胰腺疾病，取活体组织、收集十二指肠液、胆汁和胰液作理化及细胞学检查、取除胆道结石。 2）适应证 3）病人准备 4）注意事项

  10. （6）术中及术后胆管造影： 1）目的 检查胆管有无残余结石、 　　　狭窄、异物，了解胆总管下端 　　　或胆肠吻合口通畅与否。 2）适应证 3）病人准备 4）操作及配合 5）注意事项

  11. （7）电子计算机体层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）：主要用于B超诊断不清，疑有肿瘤的病人。（7）电子计算机体层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）：主要用于B超诊断不清，疑有肿瘤的病人。

  12. （二）其他检查 　　　纤维胆道镜检查，用于协助诊断和治疗胆道结石，了解胆道有无狭窄、畸形、肿瘤、蛔虫等。 1、术中胆道镜 　　①术前胆道疾病诊断不明。 　　②术中发现与术前诊断不符 　　③胆囊造瘘取石术后及腹腔镜取石术后。

  13. 2、术后胆囊镜，适用于： 　　①胆道术后疑有残余结石、　　胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等； 　　②胆道出血。

  14. 　　　　胆石病和胆道感染 　　　胆石病（cholelithiasis）指发生在胆囊和胆管的结石。发病率达10%左右。女性发病高于男性。 【病因】 　　（一）胆道感染 　　（二）代谢异常 【结石的部位及类型】 　　（一）胆固醇结石 　　（二）胆色素结石 　　（三）混合性结石

  15. 　　胆囊结石及急性胆囊炎 　胆囊结石常与急性胆囊炎并存 【病因和病理】胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成核因子，分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减低，胆囊内胆汁淤滞也利于结石形成。

  16. 急性胆囊炎的致病因素主要包括： 　　①胆囊管梗阻 　　②致病菌入侵 　　③创伤、化学性刺激。根据胆囊内结石嵌顿与否，感染的严重程度，可有不同的病理变化。

  17. （一）胆囊积液 （二）急性单纯性胆囊炎 （三）化脓性胆囊炎 （四）急性坏疽性胆囊炎 （五）胆囊穿孔

  18. 【临床表现和诊断】 　　　可因结石的大小、部位、性质、有无梗阻、感染等而不同。仅在体检、手术时发现的结石，称为静止性胆囊结石。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当胆结石嵌顿时，可出现下列症状和体征。

  19. 　　（一）腹痛　右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射，伴有恶心、呕吐和发热。墨菲征（Murphy）阳性。　　（一）腹痛　右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射，伴有恶心、呕吐和发热。墨菲征（Murphy）阳性。 　　（二）消化道症状 　　（三）Mirixxi综合征 　　（四）中毒症状

  20. 【处理原则】 　（一）手术治疗 1、胆囊切除术 2、胆囊造口术 　（二）非手术治疗

  21. 三、慢性胆囊炎 　　　慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）大多数继发于急性胆囊炎。约70%～95%合并胆囊结石 【临床表现】 　　　常不典型，多数现人有典型胆绞痛史，表现为腹胀不适、厌食油腻、嗳气等消化不良症状及右上腹和肩背部隐痛。体检时右上腹轻压痛。

  22. 【处理原则】 　　（一）症状明显且伴结石者　行胆囊切除术。传统胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术（LC） 　　（二）病状轻且无结石者　可先非手术治疗。 　　（三）对年老体弱不能耐受手术者，可采用非手术疗法。

  23. 四、胆管结石及急性胆管炎 　　　胆管结石（choledocholithiasis）根据病因不同，分为原发性和继发性胆管结石。在胆管内形成的结石，称为原发性胆管结石，胆管内结石来自于胆囊者，称为继发性胆管结石。 　　　根据结石所在部位，分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

  24. 【分类和病理】 （一）肝外胆管结石 1、胆管梗阻 2、继发性感染 3、肝细胞损害 4、胆源性胰腺炎

  25. （二）肝内胆管结石 【临床表现】病人常伴非特异性消化道症状，当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：即腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症。 　　（一）腹痛 　　（二）寒战、高热 　　（三）黄疸 　　（四）单纯性肝内胆管结石

  26. 【处理原则】 （一）手术治疗 常用手术方法： 　　①胆总管探查或切开取石、T管引流术。 　　②胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 　　③Oddird括约肌成形术： 　　④经内镜Oddi括约肌切开取石术。

  27. （二）非手术治疗 1、一般治疗 2、取石、溶石 3、中西医结合疗法

  28. 五、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangiti, AOSC)是在胆管梗阻的基础上，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染，亦称急性重症型胆管炎（acute cholangitis of type,ACST）。 【病因】常见原因是胆道结石，其次为蛔虫、胆管狭窄或胆管、壶腹部的肿瘤等。

  29. 【临床表现】病人多有胆道疾病史或胆道手术史。起病急骤，病程进展快，并发症凶险。具有一般胆道感染的Charcot三联症外，还有血压降低、中枢神经受抑制的表现，故常称为Reynolds五联征。【临床表现】病人多有胆道疾病史或胆道手术史。起病急骤，病程进展快，并发症凶险。具有一般胆道感染的Charcot三联症外，还有血压降低、中枢神经受抑制的表现，故常称为Reynolds五联征。 【处理原则】紧急手术抢救病人生命。迅速解除胆道梗阻并置管引流，达到有效减压和减轻感染的目的。准备手术的同时，必须 ①全身支持治疗 　　②联合使用足量、有效的抗生素、控制感染。

  30. 胆道蛔虫病 胆道蛔虫病（biliary ascariasis）指肠道蛔虫上行钻入胆道后引起的一系列临床症状。多见于儿童和青少年。农村的发病率高于城市。 【病因和病理】

  31. 【临床表现】 病人突发腹部剑突下钻顶样剧烈疼痛，疼痛可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、呕吐物中有时可见蛔虫。若继发胆道系统感染，可出现急性胆囊炎，胆管炎、胰腺炎、肝脓肿的相应症状和体征。

  32. 【处理原则】 以非手术治疗为主。 　（一）非手术治疗　解痉止痛、利胆驱虫、控制感染。 　　（二）手术治疗　　为胆总管探查取虫及T管引流术。

  33. 护 理 【护理评估】 （一）术前评估 1、健康史 　（1）一般资料 　（2）既往史 　（3）家庭史

  34. 2、身体状况 （1）局部 （2）全身 （3）辅助检查 3、心理和社会支持状况 （1）认知程度 （2）心理承受能力 （3）社会支持系统

  35. （二）术后评估 1、手术情况 2、身体状况 3、心理和认知状况

  36. 【护理诊断/问题】 （一）疼痛 （二）体温过高 （三）体液不足 （四）营养失调、低于机体需要量 （五）皮肤完整性受损 （六）焦虑/恐惧 （七）潜在并发症

  37. 【预期目标】 （一）疼痛减轻 （二）体温恢复正常 （三）病人体液维持在正常范围 （四）营养状况得到改善。 （五）皮肤粘膜无破损和感染。 （六）情绪稳定，自述焦虑减轻。 （七）并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。

  38. 【护理措施】 （一）术前护理 1、病情观察 2、缓解疼痛 　　先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，卧床休息，采取舒适卧位。

  39. 3、改善和维持营养状态 　　入院后即准备手术者，禁食。 　　非手术治疗根据病情再决定饮食种类 4、并发症的预防。 　　（1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素，甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。 　　（2）肌注维生素K110mg，每日2次。 5、心理护理

  40. （二）术后护理 1、病情观察 （1）生命体征 （2）观察、记录有无出血和胆汁渗出 （3）黄疸程度、消退情况 2、T管引流的护理 　目的： 　　①引流胆汁； 　　②引流残余结石； 　　③支撑胆道

  41. 　（1）妥善固定； 　（2）保持有效引流： 　（3）观察并记录引流液的颜色、量和性状。 　（4）预防感染：严格无菌操作。 　（5）拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml，清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。

  42. 3、并发症的观察和预防 （1）黄疸： （2）出血 （3）胆漏： 4、稳定情绪 【护理评价】

  43. 【健康教育】 　　（一）指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥。 　　（二）非手术治疗的病人。按时服药，定期复查。 　　（三）向带T管出院的病人解除T管的重要性，告知出院后的注意事项。

  44. 课后思考题： T管引流的目的及护理？

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