Specifika výživy dle oborů zdravotní péče

1. Specifika výživy dle oborů zdravotní péče Mgr. Mottlová Alena, Ph.D. II.IK FNUSA

2. Interna • Kardiaci – preventivní charakter, kardiální kachexie, při srdečním selhávání při potřebě PV se neobejdeme bez centrálního vstupu + koncentrovanější roztoky, abychom dosáhli dostatek energie v přiměřeně malém objemu

3. Interna • Gastroeneterologie – laktózová intolerance, potravinové alergie, chronická pankreatitída, zánětlivá střevní onemocnění • Neurologie – CMP – stav vědomí, veškeré možnosti nutriční podpory, na JIP PV, krátkodobá PV na překlenutí stavu, NGS, pokud není porucha polykání tak pacient většinou může normálně jíst a je potřeba myslet na to, že se nemůže hýbat! Někdy stačí pacientovi pouze mechanická úprava stravy, jindy při trvalejší poruše polykání se zavádí PEG

4. Interna • Onkologický pacient by tvořil samostatnou kapitolu • http://www.linkos.cz/files/stranky/pro-odborniky/o-spolecnosti/odborne-sekce-cos/PSNPO/Doporuceni-vyzivy.pdf

5. Chirurgie • Obvykle nejí protože nesmí, zakazuje se mu jíst • Problém s výživou není u pacientů, kteří podstupují výkony jiné než na GITU nebo v dutině břišní, nejčastěji druhý den se vrací k normální stravě např. po operaci varixů • Výkony na GIT nebo v dutině břišní – problémy s výživou můžou být a záleží na vývoji nemoci, pokud se per os příjem zlepší do 4 – 5 dní tak většinou je vše ok ( apendektomie, cholecystectomie..)

6. Chirurgie • U rozsáhlejších výkonů totální gastrectomie, doudenopankreatectomie + onkologic. Dg – časná enterální výživa zahájena do 24 hod nebo PV, nejčastěji kombinace obojího,výživujeme pomalu vše dle tolerance u pacienta a dalších okolností „start low go slow“. S postupným zvyšováním EV snižujeme PV

7. Chirurgie • Velmi vhodné je znát nutriční stav pacienta ještě před operací pokud to jde – hmotnostní úbytek, albumin..... • Znát dynamiku laboratorních ukazatelů • ESPEN Guidelines z roku 2006 – preference EV, omezení lačnění, předoperační příprava

8. Intenzivní péče • Preferovat EV při předpokladu neschopnosti přijímat stravu během 3 dnů • PV by měla být pouze doplňková, pokud pacient netoleruje dostatečně EV • Sepse, AIM, těžká AP, polytrauma...

9. SKVIMP - Společnost klinické výživy a intenzivní metabolické péče

10. Specifika výživy dle věku • Výživa velmi ovlivní zdravotní stav jednak při jejím nadbytku tak i při jejím nedostatku • Po narození: dítě pasivní příjemce výživy • Výživa kojencu a batolat – specifická doporučení • S věkem ubývá specifických doporučení a přibývá vliv výživových zvyklostí rodiny • Ca, Fe, Zn, I • Vitaminy A, B, C, D, • SUPLEMENTACE:- vegetariani, vegani, období rekonvalescence, kuřáci, konzumenti alkoholu a drog

12. U dospělé populace • Zdravá výživa preventivní charakter

15. Výživa seniorů

18. Polymorbidita ve stáří • Nejčastější onemocnění: • kardiovaskulární • nemoci pohybového aparátu  (osteoporóza skeletu, vertebrogenní sy) • respirační • endokrinní a onemocnění GIT

19. Dehydratace • věkem podmíněné příčiny - strach z většího přísunu tekutin - inkontinence snížená mobilita, snížení pocitu žízně • iatrogenní příčiny Polypragmasie :interakce léčiv, intoxikace léky, dyspeptické  obtíže • psychologické příčiny – deprese, poruchy koncentrace...

20. Jak řešit a předcházet • Flaška s uzávěrem nebo hrnek s brčkem v dosahu pacienta • Denní bilance tekutin • Barva moče – PMK • PV • Nutit a nabízet tekutiny • Pestrý sortiment tekutin

21. Výživová doporučení • Energie: 25-30 kcal/kg/den • Bílkoviny: 1-1,2 g/kg • Tuky: zajistit příjem n-3 PUFA jako prevenci kardiovaskulárních onemocnění • Omezit příjem NaCl 6 g/den • Zvýšit konzumaci vlákniny 25-30 g /den • Zvýšit konzumaci vitamínů (C, A, D) • Minerálních látek (Ca, K, Fe) • Tekutiny: 30 ml/kg/den – dostatečná hydratace

22. Desatero výživy seniorů • Pravidelná, co možná nejpestřejší strava • V případě potřeby stravu mechanicky upravit • Brát ohled na sociální situaci a zdravotní stav • Brát zřetel na chuťové preference • Dostatečný denní energetický příjem i vzhledem k aktuálnímu zdravotnímu stavu • Pitný režim, kvalitní bílkoviny, tuky, dostatek ovoce a zeleniny, dostatek zinku, vápníku a železa

23. strava má být co nejvíce pestrá • s ohledem na časté poruchy chuti více kořeněná • s ohledem na ztrátu chrupu je vhodné přizpůsobit její úpravu a konzistenci, pokrmy krájet na malé kousky, mlít nebo mixovat, zeleninu a ovoce strouhat • s ohledem na možné poruchy polykání, trávení a vstřebávání jíst pomalu, stravu rozdělit do většího počtu malých porcí • Hygienický aspekt

24. Další stimulace chuti k jídlu • Fyzická aktivita přiměřená věku a zdravotnímu stavu • Duševní pohoda • kontakt s rodinou a přáteli • návštěva kulturních zařízení • univerzita třetího věku • snažíme se starému člověku co nejméně znepříjemňovat život zákazy a restrikcemi potravin a pokrmů, které má rád.

25. Doporučení pro výuku žáků v oblasti nutriční terapie • Znát postup nutriční péče – základ • Myslet na výživu, vždy udělat poznámku k výživě u daného onemocnění, aby měli komplexní pohled • Spolupráce s NUTT – nestačí jen dát letáček pacientovi nebo edukační materiál daného zařízení jen tak ale musí to být vždy v návaznosti na NUTT • Edukační záznamy, zprostředkování edukací, jasně, stručně, velmi individuálně, zdůrazňovat důležitost zpětné vazby a edukace je trvalého charakteru, základní zásady edukace – klid, soukromí, i 2x návštěva u lůžka, nechat přečíst materiály... • Edukace rodinných příslušníků • Základní hygienické předpisy při stolování – vyvětrat, umýt ruce, čistý stolek, ubrousky, úprava pacienta po jídle, poloha pacienta….zajištění krmení

26. Zdroje informací • www.vyzivadeti.cz • Doporučené postupy prevence a léčby dětské obezity • www.stob.cz – stobík

27. Děkuji za pozornost