INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN TRASTORNOS PSICÓTICOS

1. INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN TRASTORNOS PSICÓTICOS Verónica Gómez Gómez PIR - R1

2. INTRODUCCIÓN • Hasta los años 60 visión pesimista sobre intervención psicológica en esquizofrenia • Visión organicista del trastorno • Intentos fallidos de aplicación de procedimientos psicoanalíticos a la psicosis • A partir de los años 60 cambio de actitudes y abordaje de problemas de SM severos desde terapias psicológicas • Década 60 - comienzos 70: primeras intervenciones psicológicas basadas en condicionamiento operante para control ambiental de la conducta • Década 70 - principios 80: introducción de tratamientos familiares, entrenamiento en HHSS y procedimientos instrumentales con pacientes • Década 90: consolidación de aportaciones anteriores e introducción y desarrollo de TCC para tratamiento de síntomas psicóticos residuales

3. INTRODUCCIÓN • Principales avances en estrategias de tratamiento para esquizofrenia basadas en Modelo de vulnerabilidad-estrés • Objetivos intervenciones psicológicas • Desarrollo y fortalecimiento de factores que permitan una óptima protección de la persona • Disminución o eliminación de estresores ambientales

4. Tratamientos psicológicos eficaces(Guía de Tratamientos Psicológicos Eficaces, Marino-Pérez, 2003) • Intervenciones familiares psicoeducativas • Entrenamiento en Habilidades Sociales • Tratamientos Cognitivo-Conductuales para síntomas positivos y alteraciones de procesos cognitivos básicos subyacentes • Paquetes integrados multimodales

5. Intervención según fases • Propuestas: APA (1997), Sociedad Española de Psiquiatría (1998),… • Liberman (2002) • Fase aguda • Prima tto fco y estabilización de sintomatología psicótica • Disminuir exigencias ambientales • Programa de actividades simple, estable y predecible • Inicio de implicación del paciente y la familia en el tratamiento • Fase de estabilización • Ajustar tto fco (máx niveles de eficacia y mín efectos secundarios) • Iniciar recuperación de capacidades funcionales deterioradas por enfermedad • Intervenciones psicosociales • Fase estable • Promover capacidades del paciente para mantener una vida en comunidad • Plan de prevención de recaídas

6. Intervención según fases

7. Intervención en esquizofrenia • Toda intervención debe perseguir • Mejora del funcionamiento social e interpersonal del paciente • Promoción de vida independiente y mantenimiento en la comunidad • Disminución de gravedad de síntomas y comorbilidades asociadas (principalmente depresión, suicidio y consumo de drogas) • Potenciación del manejo de la enfermedad • Tratamientos multimodales, integrales, ligados a las fases de la enfermedad, continuo, coordinados, colaboradores y orientados al paciente

8. PROGRAMA DE TERAPIA PSICOLÓGICA INTEGRADA (IPT) • Autores: Brenner, Roder y Hodel, 1992 • Traducción española: Serafín Lemos, 1996 • Definición: programa terapéutico, compuesto de 5 subprogramas, orientado a mejorar las habilidades cognitivas y sociales de pacientes esquizofrénicos • Aplicación: grupos de 5-7 pacientes, sesiones 30-60 minutos, 3 veces por semana, mínimo 3 meses • Inicialmente diseñado para pacientes ingresados; posible adaptarlo a régimen de tratamiento ambulatorio • Herramienta terapéutica de elección para rehabilitación psicosocial y prevención de recaídas del P esquizofrénico

9. IPT: Fundamentos teóricos Modelo de capacidad de penetración (Brenner, et al.) • Supuestos • P esquizofrénicos muestran deficiencias en diferentes niveles funcionales de organización de la conducta • Deficiencias en un nivel pueden perjudicar funcionamiento de otros niveles • Niveles relacionados jerárquicamente entre sí • 4 niveles (molecular-molar): atencional-perceptivo, cognitivo, microsocial y macrosocial • Variabilidad conducta desadaptada • Déficit en dichos niveles • Variables ambientales y del organismo

10. IPT: Características • Organización jerárquica • Procesos básicos (atención, percepción y cognitivos) – Conducta interactiva compleja • Aumento gradual de exigencias • Tareas simples y previsibles – Tareas difíciles • Estructuración y dirección decrecientes • Gran estructuración y orientación de tareas – Interacciones grupales espontáneas • Método muy directivo – Dirección menor (alentar gradualmente la iniciativa y la responsabilidad creciente) • Material • Neutro (orientado a la tarea) – Contenidos emocionalmente estresantes (al final énfasis en afrontamiento de estrés emocional)

11. IPT: Esquema

12. IPT: Diferenciación cognitiva • Objetivo: mejorar habilidades cognitivas (atención, concentración, formación de conceptos, pensamiento abstracto, distinción información relevante-irrelevante, clasificación, estrategias de búsqueda) • Etapas • Clasificación de tarjetas • Sistemas conceptuales verbales • Jerarquías conceptuales • Sinónimos • Antónimos • Definiciones de palabras • Tarjetas con palabras • Palabras con diferente significado según el contexto • Estrategias de búsqueda

13. IPT: Percepción social • Objetivo: mejorar y facilitar la comprensión e interpretación de situaciones sociales • Reducir modelos desajustados de percepción provocados por información incompleta o fragmentada • Establecer esquemas de interpretación más apropiados y relacionados con experiencias aprendidas • Etapas • Recogida de información • Interpretación y discusión • Asignación de un título • Material: diapositivas de situaciones sociales (creciente complejidad visual y carga emocional)

14. IPT: Comunicación verbal • Objetivo: desarrollar habilidades de comunicación • Punto de partida: habilidades elementales de comunicación (escuchar, comprender y responder) • Meta: conducta lingüística más o menos bien adaptada dentro y fuera del marco terapéutico • Etapas • Repetición literal de frases indicadas previamente • Repetición según el sentido de frases autoformuladas • Preguntas autoformuladas con respuesta • Conversación sobre un tema determinado • Comunicación libre

15. IPT: Habilidades sociales • Objetivo: adquirir o reactivar un adecuado repertorio de HHSS • Etapas • Elaboración cognitiva (preparación del role-play) • Entrega previa de la situación a practicar • Definición del objetivo • Elaboración del diálogo • Asignación de un título • Anticipación de dificultades • Entrega previa de funciones de observación • Estimación del nivel de dificultad percibido • Role-play • Demostración del role-play por coterapeutas • Feedback • Role-play • Feedback • Transferencia a la vida real (en vivo)

16. IPT: Habilidades sociales • Situaciones carentes de riesgo • Agradecer • Expresar alabanza, reconocimiento; hacer un cumplido • Informarse; solicitar información • Rechazar una propuesta; rehusar una petición • Situaciones arriesgadas • Criticar, reclamar, defenderse • Disculparse • Expresar una petición o deseo; formular un ruego • Entrar en contacto • Iniciar una actividad común

17. IPT: Solución de problemas interpersonales • Objetivo: adquirir interpretaciones realistas de un problema y soluciones viables o posibles • Mejorar la habilidad para identificar un problema • Desarrollar una actitud racional frente a los problemas • Desarrolla una actitud orientada a solucionar problemas • Fomentar una manera de pensamiento que anticipe y tenga en cuenta las consecuencias de las soluciones elegidas • Aumentar la probabilidad de una conducta eficaz para resolver problemas • Meta: cambiar la forma en que los pacientes esquizofrénicos perciben el estrés emocional y el fracaso social

18. IPT: Solución de problemas interpersonales • Etapas • Identificación y análisis del problema • Procesamiento cognitivo del problema • Generación de soluciones alternativas del problema • Evaluación de las soluciones alternativas • Decisión por una solución • Puesta en práctica • Feedback sobre el éxito o el fracaso en la siguiente sesión • Ejemplos: habilidades básicas de la vida diaria (higiene, compra, cocina, limpieza), búsqueda de vivienda y empleo

19. IPT: Conclusiones • Resultados satisfactorios en términos globales • Dificultad en generalización de aprendizajes • Críticas al concepto de penetración • Efectos de significativas mejorías en variables cognitivas no se traducen en otros niveles de la conducta de manera consistente • Habilidad para procesar información de una manera adecuada, estable y organizada → condición necesaria, pero no suficiente, para la conducta normal • Posibles factores moderadores inhiban principio de penetración (ej. autoimagen posición clave ente niveles de funcionamiento social y cognitivo)

20. NUEVOS DESARROLLOS EN EL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO INTEGRADO DE LA ESQUIZOFRENIA • Entrenamiento en el manejo de emociones (EMT) • Reducir influencia de estados emocionales perturbadores en funcionamiento cognitivo y social • Programa de entrenamiento en habilidades de ocio, vivienda y laborales (WAF) • Complemento de IPT para aumentar generalización • Aplicación de técnicas C-C en grupo, individual, ejercicios en vivo y tareas para casa • Programa de tratamiento orientado al afrontamiento • Información sobre enfermedad • Entrenamiento de conductas de afrontamiento de estrés • Desarrollo de conductas saludables • Psicoeducación familiar