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Antibiothérapie des infections utérines

Antibiothérapie des infections utérines. Alain BOUSQUET-MELOU. Les agents pathogènes L’environnement utérin Voies d’administration et antibiotiques. Plan. Les agents pathogènes Dynamique de la flore utérine Sensibilité et spectres d’activité L’environnement utérin

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Antibiothérapie des infections utérines

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Presentation Transcript

  1. Antibiothérapiedes infections utérines Alain BOUSQUET-MELOU

  2. Les agents pathogènes L’environnement utérin Voies d’administration et antibiotiques Plan

  3. Les agents pathogènes Dynamique de la flore utérine Sensibilité et spectres d’activité L’environnement utérin Voies d’administration et antibiotiques Plan

  4. Agents pathogènes - post-partum normal Dynamique de la flore bactérienne

  5. Agents pathogènes - post-partum normal Dynamique de la flore bactérienne Principaux groupes de batéries Coliformes bactéries occasionnelles : streptocoques, staphylocoques … bactéries anaerobies gram + : clostridies,Arcanobacterium pyogenes bactéries anaerobies gram - : Fusobacteriumnecrophorum, Bacteroïdesmelaninogenicus

  6. Agents pathogènes - post-partum et métrite Groupes de bactéries Coliformes et bactéries occasionnelles éliminées de l’utérus en 3-4 semaines lors de pyomètre Arcanobacteriumpyogenes et anaerobies gram - prépondérantes lors de métrite ou pyomètre Synergies anaérobies produisent substances leucotoxiques ou inhibitrices de la phagocytose A. pyogenes synthétise un facteur de croissance pour les anaerobies gram -

  7. Flore bactérienne utérine - post-partum

  8. Flore bactérienne utérine - post-partum

  9. Agents pathogènes - post-partum et métrite

  10. Agents pathogènes - sensibilité invitro Arcanobacteriumpyogenes très sensible aux b-lactamines benzylpénicilline, céphalosporines amoxicilline, oxacilline sensible aux aminoglycosides gentamicine résistances croissantes à la streptomycine sensible aux macrolides et lincosamides spiramycine, tylosine progression des résistances

  11. Agents pathogènes - sensibilité invitro Arcanobacteriumpyogenes sensibilité très variable aux tétracyclines distribution bimodale des CMI Autres anaerobies pénicillines, céphalosporines macrolides, tétracyclines

  12. Les agents pathogènes L’environnement utérin statut hormonal et défenses de l’utérus distribution tissulaire des antibiotiques Voies d’administration et antibiotiques Plan

  13. Environnement - statut hormonal et défenses OESTROGENES PROGESTERONE Post-partum immédiat Période post-ovulatoire Contractions utérines Sécrétions cervicales Phagocytose Afflux de leucocytes

  14. Environnement - distribution des antibiotiques Cycle sexuel Post-partum Infection utérine Distribution dans le tractus génital Facteurs de variation

  15. chaleurs phase lutéale Distribution des AB – influences hormonales

  16. Distribution des AB – involution utérine

  17. Distribution des AB – involution utérine effets de l’involution utérine post-partum12 h post-partum9 j post-partum30 j

  18. Distribution des AB – impact de l’infection

  19. Les agents pathogènes L’environnement utérin Voies d’administration et antibiotiques Plan

  20. Voies d’administration - la voie locale Avantages concentrations locales importantes efficacité diminution des doses administrées coût du traitement, résidus, impact flores commensales Inconvénients : distribution hétérogène limitée niveau couches profondes, oviductes (ovaires) concentrations inférieures aux CMI excessive niveau lumière utérine, endomètre irritations de la paroi

  21. Voies d’administration - la voie systémique Avantages distribution plus homogène pas de concentrations excessives (endomètre, lumière) défenses utérines préservées pas d’irritation de la paroi utérine Inconvénients résidus: délais d’attente élimination rapide impact flores commensales

  22. Voies d’administration - éléments de choix Traitement local infection bien localisée, peu sévère absence de symptômes généraux Traitement systémique infection aiguë, signes généraux infection chronique avec atteinte des couches profondes

  23. Les antibiotiques - pénicillines Traitement local : voie intra-utérine post-partum immédiat, intermédiaire flore bactérienne mixte, pénicillinases Attention : une limite pour leur efficacité 25/30 jours post-partum flore homogène : A. pyogenes et anaerobies gram - Efficaces sur ces bactéries : péni G 106 UI (procaïne), ampicilline, amoxicilline Voie générale 10000-40000 UI/kg

  24. Les antibiotiques - tétracyclines Tétracycline – chlortétracycline : voie intra-utérine post-partum immédiat : 2-5 mg/kg voie générale 11 mg/kg, 2 fois par jour problèmes d ’efficacité concentrations locales < CMI apparition de résistances : tendance à l’augmentation des posologies

  25. Les antibiotiques - autres classes efficaces Céphalosporines Intra-utérin : céfapirine Systémique : ceftiofur IMPACT FLORES INTESTINALES Macrolides : Voie systémique IMPACT FLORES INTESTINALES bonne distribution dans le tractus génital Spiramycine Tylosine : 5-10mg/kg, 1 ou 2 fois/j pendant 3 jours

  26. Les antibiotiques - classes à éviter Sulfamides efficaces invitro sur A.pyogenes peuvent être moins efficaces invivo présence de thymidine Aminoglycosides : efficaces invitro sur A.pyogenes peuvent être moins efficaces invivo : pus, débris tissulaires, milieu anaerobie néomycine : possible diminution de la fertilité

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