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Simon ABOU JAOUDE. Surveillance au quotidien d’un porteur de pacemaker/défibrillateur . Service de Cardiologie Hôtel Dieu - Beyrouth. Pace maker. De plus en plus, Généralistes et Cardiologues sont confrontés au quotidien à des patients porteurs de PM ou de DEF. Population vieillissante.

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simon abou jaoude
Simon ABOU JAOUDE

Surveillance au quotidien d’un porteur de pacemaker/défibrillateur

Service de Cardiologie

Hôtel Dieu - Beyrouth

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Pace maker

De plus en plus, Généralistes et Cardiologues sont confrontés au quotidien à des patients porteurs de PM ou de DEF.

Population vieillissante

DEF

Prévention primaire

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En parallèle, la technologie des implants devient de plus en plus sophistiquée avec des algorithmes compliqués.

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Moyen d’étude approfondie du fonctionnement des implants

  • multitude de fournisseurs et de modèles
  • disponibilité des programmateurs
  • expertise nécessaire
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La surveillance au quotidien des patients implantés doit se faire nécessairement par des moyens plus simples et plus accessibles à tout médecin:

  • Surveillance clinique
  • ECG et tracé sous aimant
  • Radio du thorax
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Rythme du contrôle approfondi au centre d’implantation (programmateur)

          • après l’implantation
          • à M3
          • tous les ans
          • au besoin
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Surveillance clinique

Les symptômes:

  • PM: s’assurer de la disparition des symptômes ayant nécessité la pose du PM

Si non: faux dgou dysfonctionnementdu PM/sondes.

  • Stimulation biventriculaire: rechercher l’amélioration de la dyspnée et de la fatigue.
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Surveillance clinique

Les symptômes:

apparition de nouveaux symptômes après la pose du stimulateur:

Palpitations:

ES, FA, asservissement, tachycardie électronique..

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Surveillance clinique

Les symptômes:

apparition de nouveaux symptômes après la pose du stimulateur:

  • Dyspnée :
      • programmation de la FC, asservissement, DAV ..
      • stimulation ventriculaire non nécessaire (effet délétère de la stimulation du VD).
      • syndrome du PM
      • IT ..
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Surveillance clinique

Les symptômes:

apparition de nouveaux symptômes après la pose du stimulateur:

  • malaises, lipothymies, syncopes:
      • dysfonctionnement du PM
      • inhibition du PM
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Surveillance clinique

Les symptômes:

apparition de nouveaux symptômes après la pose du stimulateur:

  • Stimulation diaphragmatique:
      • nerf phrénique ou diaphragme
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Surveillance clinique

L’examen physique:

Dans les suites de l’implantation:

  • complications du site chirurgical:
  • état de la cicatrice et de la loge du stimulateur: peau fixée, douleur, rougeur, chaleur, augmentation du volume de la loge..
    • = signes locaux d’infection ou d’hématomes
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Surveillance clinique

L’examen physique:

Dans les suites de l’implantation:

Pneumothorax: ponction s/clavière

Epanchement péricardique: perforation du VD

Thromboses veineuses locales : VCS ou s/clavière

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Surveillance clinique

L’examen physique:

  • … plus tard:
      • infections toujours possibles
          • locale
          • systémique, endocardite, septicémie
      • menace d’extériorisation
          • sous tendue par une infection
          • purement mécanique
      • stimulation pectorale locale
      • stimulation diaphragmatique
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ECG

  • Tracé 12 dérivations
  • Tracé sous aimant
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ECG

Tracé sous aimant

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ECG

Tracé sous aimant:

1- forcer le PM à stimuler en asynchrone

aimant

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ECG

Tracé sous aimant:

2- tester l’état de la pile

70/min

100/min

La fréquence sous aimant diminue progressivement en fonction du degré d’épuisement de la pile

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ECG

Effet de l’aimant sur les DEFIBRILLATEURS

- arrêt de la fonction « anti tachycardie »

(pas d’overdrive, pas de choc)

- fonction « anti bradycardie » préservée

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ECG

2004

2008

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ECG

Anomalies nécessitant une consultation spécialisée

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ECG

Anomalies nécessitant une consultation spécialisée

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Radio / Fluoro

Contrôle radiologique: - après l’implantation

- au besoin

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Radio

Identité radiologique propre pour chaque stimulateur

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Radio

les DEFIBRILLATEURS

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Radio

Déplacement de la sonde auriculaire

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Radio

Fracture de sonde

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D’autres examens complémentaires peuvent être rendus nécessaires:

    • Echocardiographie (ETT – ETO): Fièvre, IT …
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D’autres examens complémentaires peuvent être rendus nécessaires:

    • Echocardiographie (ETT – ETO): Fièvre, IT …
    • Test d’effort: étude de la FC à l’effort
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D’autres examens complémentaires peuvent être rendus nécessaires:

    • Echocardiographie (ETT – ETO): Fièvre, IT …
    • Test d’effort: étude de la FC à l’effort
    • Holter ECG de 24 heures: malaises
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Les conseils éducatifs

Interférences Electro magnétiques

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Les conseils éducatifs

Interférences Electro magnétiques

  • Effet sur les implants:
  • - déprogrammation
  • - inhibition
  • - déclenchement
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Les conseils éducatifs

Sources dans la vie quotidienne

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Les conseils éducatifs

Sources hospitalières