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- Anévrysme - Anévrysme mycotique - MAV ( 5%) - Fistule durale Cavernome Tumeurs cérébrales . GBM, Hémang., papi PowerPoint Presentation
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- Anévrysme - Anévrysme mycotique - MAV ( 5%) - Fistule durale Cavernome Tumeurs cérébrales . GBM, Hémang., papi

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- Anévrysme - Anévrysme mycotique - MAV ( 5%) - Fistule durale Cavernome Tumeurs cérébrales . GBM, Hémang., papi - PowerPoint PPT Presentation


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Hématomes intracrâniens non traumatiques. - Anévrysme - Anévrysme mycotique - MAV ( 5%) - Fistule durale Cavernome Tumeurs cérébrales . GBM, Hémang., papillome) . Métastases (mélanome, rein) - AVC hémorragique d ’emblée (HTA/idiopat.) - AVC ischémique secondairement hémorragique

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Hématomes intracrâniens

non traumatiques

  • - Anévrysme
  • - Anévrysme mycotique
  • - MAV (5%)
  • - Fistule durale
  • Cavernome
  • Tumeurs cérébrales
      • . GBM, Hémang., papillome)
  • . Métastases (mélanome, rein)
  • - AVC hémorragique d ’emblée (HTA/idiopat.)
  • - AVC ischémique secondairement hémorragique
  • - Thrombose veineuse hémorragique
  • - autres : Dissection artérielle, Artérite
slide2

Bonne

tolérance

Tolérance

intermédiaire

Mauvaise

tolérance

Conscience

Normale

- Trb conscience

- Stabilisation clinique

par mesure A/R

- Déficit neuro

non ischémique

-engagement temporal

-effet de masse > 20 mm

-HTIC non contrôlée

chir

± chir

Chirurgie

ou

Abstention selon terrain

Mais aussi fonction de :

- âge >65 ans

- caractère profond

- ATCD

- Séquelles neurologiques prévisibles

slide3

Hématomes par rupture

d’anévrysme

- Population : age moyen = 45 ans, 61% de femme

- Fréquence : 5000 HM par rupture d ’Anevr par an en France

2% de la pop ont des anévrisme (autopsie)

  • Localisation :
  • com ant 35%
  • sylvien 20%
  • terminaison carot 20%
  • tronc bas et PICA 10%
  • -5% hématome
  • 75% sylvien
  • Fisher 4
slide5

Hématomes par rupture

d’anévrysme

- Traitement urgent de l’anévrysme

Bonne

tolérance

Tolérance

intermédiaire

Mauvaise

tolérance

Embolisation

seule

Embolisation

Puis évacuation

Niemann et al,

J Neurosurg. 2003;99(5)

Évacuation d’emblée

Avec clippage

Selon tolérance et urgence clinique

- engagement temporal

- effet de masse > 20 mm

- HTIC

- déficit neuro (pour certains)

slide6

Hématomes par rupture

d’anévrysme mycotique

- Population :

contexte infectieux (température )

endocardite fréquente (souffle cardiaque)

Mie de Osler

fdr infectieux (toxico, immunodépression...)

- Fréquence : rarissime

- Localisation :

.en fin d’arbre artériel (svt sylvien)

.territoire jonctionnel (svt carrefour)

.cortico-sous-corticale (superficiel)

.± Hémorragie méningée

slide7

Hématomes par rupture

d’anévrysme mycotique

slide8

Hématomes par rupture

d’anévrysme mycotique

- Traitement :

- embolisation seule de l’anévrysme

- embolisation puis évacuation

- évacuation d’emblée avec clippage chir

selon tolérance et urgence clinique

- engagement temporal

- effet de masse > 20 mm

- HTIC non contrôlée

- déficit neuro

slide9

Hématomes par rupture

de M.A.V

- Localisation :

.hématome en triangle à base corticale

.allant jusqu ’au ventricule

.suffusion intra ventriculaire frqt

slide10

Hématomes par rupture

de M.A.V

Bonne

tolérance

Tolérance

intermédiaire

Mauvaise

tolérance

Surveillance puis

Embolisation

À 1-3 mois

Embolisation

Puis évacuation

Évacuation d’emblée

Avec résection chir

Ou Embolisation 2aire

slide11

Hématomes par rupture

de fistule durale

  • Fréquence : Prévalence 5 pour 100.000
  • Traitement

Bonne

tolérance

Tolérance

intermédiaire

Mauvaise

tolérance

Surveillance puis

Embolisation

À 1-3 mois

Embolisation

Puis évacuation

Évacuation d’emblée

Avec résection chir

Ou Embolisation 2aire

slide12

Hématomes par saignement

de cavernome

- Localisation : au fond d’un sillon

slide13

Hématomes par saignement

de cavernome

- Traitement :

- Surveillance seule

- surveillance puis chir à 15 j

- évacuation d’emblée

selon LOCALISATION (tronc cérébral)

SUPERFICIEL

TOLERANCE

- engagement temporal

- effet de masse > 20 mm

- HTIC non contrôlée

- déficit neurologique

slide14

Hématomes par saignement

d’une tumeur cérébrale

  • TUMEURS PRIMITIVES
  • Glioblastome
  • Hémangioblastome (cervelet)
  • Papillome des plexus choroïde (enfant)
  • METASTASES
  • Mélanome
  • Rein
slide15

Glioblastome

Hémangioblastome

du cervelet

(Mie de von Hippel Lindau)

Papillome

des plexus choroïdes

(enfant)

slide16

Métastase

Métastase ayant saignée

slide17

Hématomes par saignement

d’une tumeur cérébrale

- Traitement :

- surveillance

- évacuation d’emblée

selon tolérance et urgence clinique

- engagement temporal

- effet de masse > 20 mm

- HTIC non contrôlée

- déficit neuro

slide18

AVC hémorragique d’emblée

(hématome de l’HTA)

- Étiologie : HTA +++++

idiopathique

- Localisation :

.noyau gris centraux (capsulo thalamique)

.pas d’Hémorragie méningée

.possible suffusion intra ventriculaire

noyaux gris centraux : 50% des cas

Protubérance : 10%

hémisphères cérébelleux : 15%

régions sous-corticales : 25%

slide20

AVC hémorragique d’emblée

(hématome de l’HTA)

Bonne

tolérance

Tolérance

intermédiaire

Mauvaise

tolérance

Surveillance

Réa

Chir si superficiel

Réa

Chir si

peu ATCD

age jeune

Suites fonction de

- extension de l’hématome dans le tronc

- volume/coté de l’hématome

- ATCD et âge du patient

Complications

- resaignement

- dégâts corticaux

slide21

Spontaneous supratentorial intracerebral

    • haematomas in the International Surgical
    • Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH)
  • Lancet. 2005 Jan 29;365(9457):387-97
    • 1033 patients (83 centres, 27 pays)
    • early surgery (503 pts)
    • vs
    • initial conservative treatment(530 pts).
    • Même résultat :
    • 25% évolution favorable
    • GOS 4-5
slide22

rFVIIa limits the growth of the hematoma, reduces mortality,

    • and improves functional outcomes at 90 days,
    • Mayer SA,et al (Columbia Univ)
  • N Engl J Med. 2005;352(8)
    • 399 pts dans les 4 premières heures
  • moy vol à 24h GOS 1-2-3
  • Placebo 29 % 69%
  • 40 microg 16 % -3.3 ml 50%
  • 80 microg 14 % -4.5 ml 50%
  • 160 microg 11 % -5.8 ml 50%
  • small increase in the frequency of thromboembolic adverse events 2 vs 7%.
slide23

Emerging medical and surgical management strategies in the evaluation and treatment of intracerebral hemorrhage.Manno EM et al ,

  • Mayo Clin Proc. 2005 Mar;80(3):420-33.
      • Nouvelles stratégies thérapeutiques pour améliorer l’outcome
      • Hémostase précoce
      • Glycémie
      • Optimisation mesure d’A/R
      • Evacuation chirurgicale minimale invasive
  • tissue plasminogen activator
  • Stéréotactic Clot aspiration
slide24

Hématome par AVC ischémique

secondairement hémorragique

J7

J13

- Traitement :

- Réa + surveillance seule

- évacuation RARISSIME

+ hémi-crâniectomie décompressive

slide25

Hématomes secondaires à une

thrombose veineuse

  • Localisation : proche des sinus

-Traitement :

- Réa + surveillance seule

- jamais chirurgical

slide26

Hématomes par dissection

artérielle

- Localisation :le + svt vertébrale

- Traitement :

- Réa + surveillance seule

- jamais de chirurgie

ratio B/R < 1

Hématomes dans un contexte

d’artérite

- Localisation :cortico-sous-corticale

- Traitement :

- surveillance seule, jamais de chirurgie

ratio B/R < 1

slide27

Conclusion

  • Surveillance
  • Mesure de Réa
  • Chirurgie
  • décision multi-factorielle
      • Technique (superficiel, étiologie)
      • Pronostic fonctionnel (Handicap futur)
        • fondée sur expérience et connaissance
        • Anatomo-fonctionnelle
      • Terrain (ATCD Age)
      • Cadre familial
  • - Kiné

Récupération/Optimisation fonctionnelle

slide28

Bonne

tolérance

Tolérance

intermédiaire

Mauvaise

tolérance

Conscience

Normale

- Trb conscience

- Stabilisation clinique

par mesure A/R

- Déficit neuro

non ischémique

-engagement temporal

-effet de masse > 20 mm

-HTIC non contrôlée

chir

± chir

Chirurgie

ou

Abstention selon terrain

Mais aussi fonction de :

- âge >65 ans

- caractère profond

- ATCD

- Séquelles neurologiques prévisibles