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CONDUITE A TENIR DEVANT UNE LARYNGOPATHIE CHRONIQUE

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE LARYNGOPATHIE CHRONIQUE. Elsa ROBERT,Centre Oscar Lambret, LILLE. LARYNGOPATHIES CHRONIQUES. LARYNGOPATHIES A CORDES VOCALES NORMALES ATTEINTES DE LA DYNAMIQUE LARYNGEE INFECTIONS LARYNGEES LESIONS BENIGNES DES CORDES VOCALES

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CONDUITE A TENIR DEVANT UNE LARYNGOPATHIE CHRONIQUE

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Presentation Transcript

  1. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE LARYNGOPATHIE CHRONIQUE Elsa ROBERT,Centre Oscar Lambret, LILLE

  2. LARYNGOPATHIES CHRONIQUES • LARYNGOPATHIES A CORDES VOCALES NORMALES • ATTEINTES DE LA DYNAMIQUE LARYNGEE • INFECTIONS LARYNGEES • LESIONS BENIGNES DES CORDES VOCALES • LARYNGITES CHRONIQUES

  3. LARYNGOPATHIES A CORDES VOCALES NORMALES Dysphonies fonctionnelles : malmenage vocal Trouble de la mue Dysphonie spastique Dysphonie psychogène Endocrinopathies : amylose, LED, SPA…. ATTEINTES DE LA DYNAMIQUE LARYNGEE Ankylose crico-aryténoïdienne Paralysie / Diplégie laryngée

  4. INFECTIONS LARYNGEES • Tuberculose laryngée • Mycoses laryngées • Syphilis tertiaire LESIONS BENIGNES DES CORDES VOCALES • Nodules • Ulcères de contact • Polypes • Granulomes • Papillomatose laryngée • Lésions bénignes congénitales : kystes, sulcus glottidis..

  5. LESIONS BENIGNES iconographie: D.CHEVALIER, Hôpital HURIEZ, LILLE

  6. LARYNGITES CHRONIQUES • Plusieurs formes anatomo-cliniques • Dénominateur commun : irritation chronique du larynx • Évolution possible vers le cancer

  7. EPIDEMIOLOGIE • Sex ratio : H>>F • Age moyen : 45 – 65 ans • Facteurs étiologiques : TABAC / Irritants laryngés RGO Infections traînantes de la sphère ORL Malmenage vocal Alcool

  8. SIGNES FONCTIONNELS • INTERROGATOIRE : chronologie, exposition, profession, mode de vie • DYSPHONIE +++ : pas de caractéristique pathognomonique; rythme organique • Hemmage • Sensation de corps étranger laryngé • Dyspnée et dysphagie rares

  9. EXAMENCLINIQUE • EXAMEN ORL COMPLET : rhinoscopie, cavité buccale, oropharynx, palpation cervicale • LARYNGOSCOPIE INDIRECTE / NASOFIBROSCOPIE Morphologie laryngée : commissure antérieure? Dynamique laryngée Aspect laryngé

  10. VIDEOSTROBOSCOPIE réalisation lors d’un examen à l’optique rigide Périodicité Amplitude } des vibrations vocales symétrie Signe caractéristique : ARRET VIBRATOIRE processus infiltrant au minimum la muqueuse

  11. EXAMENSCOMPLEMENTAIRES • LARYNGOSCOPIE DIRECTE EN SUSPENSION +/- Panendoscopie des VADS Techniques complémentaires possibles : Examen aux optiques : 0, 30°, 70°,rétrograde Palpation des cordes vocales Coloration au bleu de toluidine Techniques d’autofluorescence • PRELEVEMENTS HISTOLOGIQUES Prélever l’intégralité de la lésion, orientation, fixation OUBLIER LES TECHNIQUES DE CYTOBROSSAGE ET LES EXAMENS EXTEMPORANES

  12. AUCUN AUTRE EXAMEN COMPLEMENTAIRE N’ EST NECESSAIRE, EN PARTICULIER PAS D’ IMAGERIE . Siège préférentiel des lésions : glotte : 50 % bandes ventriculaires : 30 % plancher des ventricules / vestibule

  13. ASPECTS MORPHOLOGIQUES • LARYNGITES ROUGES Laryngite catarrhale ou hyperhémique Laryngite pachydermique rouge Œdème de Reinke ou laryngite hypertrophique pseudomyxomateuse • LARYNGITES BLANCHES Plages de leucoplasie Pachydermie blanche totale Papillome corné de l’adulte

  14. LARYNGITE CATARRHALE OU HYPERHEMIQUE • Hyperhémie diffuse • Cordes vocales dépolies • Capillaires dilatés, parallèles au bord libre • Stade initial, réversible

  15. OEDEME DE REINKE • Inflammation majeure • Infiltration oedémateuse • Cordes vocales hypertrophiées, blanchâtres, translucides

  16. PLAGES DE LEUCOPLASIE • Lésion plane en tâche de bougie, blanche nacrée ou grise • Muqueuse normale ou inflammatoire • Unique, multiples, diffuses

  17. PACHYDERMIE BLANCHE TOTALE • Tumeur à base d’ implantation saillante • Dure à la palpation • Limites nettes • Aspect blanchâtre, crayeux, très irrégulier de la surface • Muqueuse laryngée inflammatoire

  18. PAPILLOME CORNE DE L’ ADULTE • Masse +/- volumineuse, bourgeonnante • Proche de la commissure antérieure • Exophytique, rosé • Revêtement épithélial épais et kératinisé

  19. TOPOGRAPHIE • FORMES LOCALISEES • FORMES PLURIFOCALES • FORMES DIFFUSES • FORMES ASSOCIEES

  20. ANATOMIE PATHOLOGIQUE • EPITHELIUM NORMAL : stratifié, pavimenteux, non kératinisé • DYSPLASIE=ETAT PRECANCEREUX (définition anapath) • ANOMALIES PRINCIPALES : Désorganisation architecturale Troubles de maturation cellulaire Anomalies nucléaires et ADN Mitoses nombreuses, atypiques INTEGRITE DE LA MEMBRANE BASALE !

  21. CLASSIFICATION • Grade 1 : Hyperplasie et/ou kératose avec ou sans dysplasie légère • Grade 2 : Dysplasie modérée • Grade 3 : Dysplasie sévère ou carcinome in situ DEGRE D’ ATYPIE = FACTEUR PRONOSTIQUE PAS DE CORRELATION ANATOMOCLINIQUE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL = CANCER LARYNGE

  22. CANCER LARYNGE iconographie: D.CHEVALIER, Hôpital HURIEZ, LILLE

  23. TRAITEMENTS • Eradiquer la lésion • Prévenir la récidive ou l’ évolution • Préserver la qualité de la fonction vocale

  24. SUPPRESSION DES FACTEURS IRRITANTS Tabac RGO Facteurs infectieux locorégionaux • REEDUCATION VOCALE : Coordination pneumo-phonique, relaxation-détente • TRAITEMENT MEDICAL : RETINOIDES Amélioration macroscopique, récidive de règle Nombreux effets indésirables Ne sont plus utilisés actuellement

  25. MOYENS CHIRURGICAUX • MICROCHIRURGIE LARYNGEE Pelage-biopsie de la muqueuse laryngée Doit passer en zones saines Doit respecter le ligament vocal • LASER CO2 Après prélèvements histologiques Précis, peu d’œdème réactionnel Diminution du temps d’ hospitalisation Intéressant pour les lésions diffuses

  26. CHIRURGIE EXTERNE Si transformation maligne inéluctable Si lésion incontrôlable par chirurgie endoscopique Jamais en prévention ! • RADIOTHERAPIE EXTERNE Formellement contre indiquée Inefficace, pourrait même favoriser l’ apparition de lésions cancéreuses si récidive, peut conduire à la réalisation d’ une laryngectomie totale

  27. INDICATIONS THERAPEUTIQUES • Lésion localisée à une corde: biopsie exérèse au contact du ligament vocal • Lésion étendue à une corde: cordectomie superficielle (type 1 ELS) • Atteinte corde controlatérale ou commissure antérieure: traitement endoscopique ssi exposition complète Cordectomie chirurgicale si exposition de la lésion impossible par voie endoscopique Laryngectomies partielles en cas de formes extensives

  28. SURVEILLANCE • Rapprochée, régulière • Examen au miroir tous les 3 mois • Evaluation du mode de vie • Endoscopie et prélèvement au moindre doute

  29. CONCLUSION • Pathologie bénigne de symptomatologie banale • Classification anatomopathologique précise • Nécessité d’établir un diagnostic précis et d’ écarter les diagnostics différentiels • Principal problème diagnostic et thérapeutique avec le cancer invasif

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