ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS DE DETERIORO MENTAL EN ESPAÑA

1. ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS DE DETERIORO MENTAL EN ESPAÑA • Epidemiología: • Aplicación del método científico al estudio de la distribución de las enfermedades y del estado de salud en las poblaciones. • Cuestiones fundamentales. 1ª Definición de caso de demencia o de déficit o deterioro cognitivo 2ª Selección de muestra adecuada

2. Criterios de Demencia CIE-10 • Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS en su 10 revisión • 1. Deterioro de la memoria: Alteración para registrar, almacenar y recuperar información nueva y Pérdida de los contenidos mnésicos relativos a la familia o al pasado. • 2. Deterioro del pensamiento y razonamiento: • Demencia es más que dismnesia. • Reducción en flujo de ideas. • Deterioro en el proceso de almacenamiento de la información. • Dificultad para prestar atención a más de un estímulo a la vez • Dificultad para cambiar el foco de atención.

3. Criterios de Demencia CIE-10 • 3. Interferencia en la actividad cotidiana. • 4. Conciencia clara. Posibilidad de superposición delirio/demencia. • 5. Síntomas presentes al menos durante 6 meses.

5. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA • DSM-IV • CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS en su décima revisión) • NINCDS-ADRDA (National Institute of Neurological and Comunicative Disorders and Stroke y la Alzheimer´s Association;McKhann et al., 1984)

6. DEMENCIA • Síndrome clínico orgánico • Disminución adquirida • Generalmente gradual, progresiva • Persistente (más de 6 meses) de... • Varias de las funciones intelectuales • Sin alteración del estado de conciencia • Interfiere en las actividades sociales

7. El diagnóstico del síndrome de DEMENCIA es clínico

8. CRITERIOS CLÍNICOS DE DEMENCIA DSM-IV • Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos Mentales de la APA (1994) • Deterioro de la memoria a corto (5 minutos) y largo plazo. • Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas: • Afasia:Alteración del lenguaje (Comprender, denominar) • Apraxia: Deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras • Agnosia: Fallo en el reconocimiento o la identificación de objetos • Alteración de la actividad constructiva (ejecución):Planificar, organizar, abstraer • Repercusión significativa en las actividades laborales y/o sociales. • Debe suponer un declive o merma respecto a un nivel funcional previo • Inicio gradual y deterioro cognoscitivo continuo • No se debe a : Enf. del SNC, enf. Sistémicas, Enf. Inducidas por sustancias • Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium • La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno psiquiátrico por ejemplo depresión mayor o esquizofrenia. • CRITERIOS CLÍNICOS DE DEMENCIA CIE- 10 • I. Deterioro de la memoria • 2. Deterioro del pensamiento y razonamiento • 3. Interferencia en la actividad cotidiana • 4. Conciencia clara. Posibilidad de superposición delirio/demencia • 5. Síntomas presentes al menos durante 6 meses

9. Criterios diagnósticos de Demencia tipo Alzheimer(NINCDS-ADRDA) • Enfermedad de Alzheimer probable • Demencia establecida por el examen clínico documentada y confirmada por test neurológicos. MMS<24 o test similar. • Disfunción en dos o más áreas cognitivas, incluyendo la memoria y cualquier otro proceso intelectual. • Empeoramiento progresivo de memoria y otras funciones. • Ausencia de trastornos de conciencia (delirium) • Inicio entre los 45 y 90 años. • Ausencia de otras enfermedades sistémicas, neurológicas que justifiquen el deterioro progresivo.

10. Datos que apoyan el diagnóstico de EA probable: • Deterioro del lenguaje (afasia), habilidad motora (apraxia) y reconocimiento perceptivo(agnosia). • Incapacidad para realizar tareas cotidianas y alteraciones conductuales. • Historia familiar,especialmente confirmada histológicamente. • Pruebas de laboratorio compatibles: • Punción lumbar (LCR ) normal. • Enlentecimiento inespecíficoo normalidad en el EEG. • Signos de atrofia cerebral progresiva e hipometebolismo cerebral

11. Enfermedad de Alzheimer posible: • -Síndrome de demencia en presencia de variaciones en su inicio, en la presentación o en el curso clínico. • En presencia de otra enfermedad, ésta no es considerada causa de demencia. • Cuando existe déficit gradual progresivo de las funciones cognoscitivas.

12. Enfermedad de ALZHEIMER definitiva. • Cumplir los criterios de enfermedad probable. • Evidencia histopatológica obtenida por biposia o autopsia.

13. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA • Es uno de los actos fundamentales del proceso diagnóstico de la demencia. • Objetiva los déficit de funciones superiores.

14. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA • Exploración neuropsicológica abierta con realización de pruebas. • Exploración neuropsicológica estructurada • Miniexamen cognoscitivo. • Test de Pfeiffer. • Test del dibujo del reloj.

15. TESTS DE SCREENING • Tienen su utilidad. • En ocasiones la información puede resultar escasa para el propósito diagnóstico.

16. PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS • Explicar al paciente en qué va a consistir y objetivos de la misma. • A pesar del aspecto escolar de algunas de las pruebas resultan fundamentales para el diagnóstico. • Importante una actitud de exquisito tacto durante toda la exploración.

17. PRUEBAS NEUROPSICÓLÓGICAS • Lo importante es la detección precoz. • Es conveniente no cansar al anciano. • Al finalizar cada prueba, conviene animar al paciente con alguna expresión amable que apoye la continuidad de la exploración.

18. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ABIERTA • Orientación personal y temporoespacial. • Pedir el nombre y dirección, lugar donde nos encontramos, fecha del día y lugar de la semana. • Describir el orden de las habitaciones de su casa. • Describir un pequeño itinerario en la ciudad.

19. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ABIERTA • Memoria reciente: • Informar al paciente del nombre del examinador al comienzo de la prueba. Se le pide que lo repita al terminar. • Pedir que repita frases de nueve a diez palabras, retener el nombre de cinco objetos sencillos que se le muestran durante uno segundos y luego se esconden. • Pedir que repita series crecientes de cifras en orden directo primero, e inverso después.

20. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ABIERTA • Memoria a largo plazo: • Decir la fecha de nacimiento, boda, jubilación, nombre del cónyuge y de los hijos, fecha de la guerra civil. • Recordar acontecimientos biográficos o de la historia reciente.

21. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ABIERTA • Capacidad ejecutiva-pensamiento abstracto: • Explicar el sentido de refranes o • Decir similitudes y diferencias. Por ejemplo: • ¿En qué se parecen una manzana y una pera?

22. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ABIERTA • Lenguaje: • Observar su fluidez y entonación (PROSODIA), así como la presencia de errores, por ejemplo decir una palabra por otra. • Mostrar objetos y pedirle su nombre. • Pedir que realice una orden compleja, lo que evalúa memoria y comprensión: • Por ejemplo: Aquí hay tres papeles de diferente tamaño, doble por la mitad del grande, tiré a la papelera el mediano y deme a mí el pequeño

23. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ABIERTA • Lenguaje: • Leer un breve texto, por ejemplo una noticia del periódico. • Evaluar la lectura, y hacer algunas preguntas para evaluar su comprensión. • Pedir que escriba su nombre y una frase con sentido propio.

24. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ABIERTA • APRAXIAS: Deterioro de la capacidad de ejecutar actividades motoras. • Praxis: • Realizar gestos con la boca: sacar la lengua, hinchar los carrillos. • Realizar gestos comunes: saludo militar, gesto de decir adios. • Imitar el manejo de objetos, ¿cómo se maneja una plancha?, ¿cómo se cepillan los dientes? • Observar cómo se viste y se desviste.

25. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ABIERTA • Praxis: * Es muy significativo el deterioro en la organización del dibujo siendo una prueba muy sensible. Se incluye en las praxiasconstructivas gráficas (capacidades visuosespaciales del paciente). • Se le pide que dibuje un círculo, un cuadrado, un triángulo y un cubo. Si no es capaz el examinador lo realiza y el paciente ha de imitarlo.

26. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ABIERTA • AGNOSIAS: Fallo para reconocer objetos. • Gnosis: • Pueden explorarse todos los sentidos. • Visuales: • Reconocer objetos que se muestran. • Reconocer fotos. • Distinguir los colores.

27. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ABIERTA • Gnosis: • Táctiles: • Reconocer con ojos cerrados objetos que se entregan en la mano (llave y moneda) • Corporales: • Reconocer las partes del propio cuerpo que le indica el examinador. Por ejemplo: con la mano derecha tóquese la oreja la oreja izquierda.

28. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ABIERTA • Pruebas frontales: • Evaluar la capacidad de realizar gestos o movimientos secuenciales, por ejemplo: • copiar una espiral con tres vueltas, • golpear la mesa con un lápiz dos veces cuando el examinador golpea una vez, • dar una lista de dos letras, por ejemplo A y B, y pedirle que diga A cuando vea B y viceversa.