1 / 37

Oude nieren

Oude nieren. Martine Verhoeven. Inleiding. Europa > 60 jaar 2010 21% 2022 27% 2050 33%. Mevr O. Wat is normaal?. Mevr O. 1935 Vg: hypertensie acute myocardinfarct 1986 DMII sinds 2000 stent a. carotis bij TIA 2006 dan ook DRP Rx Metformine 2 x 500

courtney-bryan
Download Presentation

Oude nieren

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Oude nieren Martine Verhoeven

  2. Inleiding Europa > 60 jaar • 2010 21% • 2022 27% • 2050 33%

  3. Mevr O Wat is normaal?

  4. Mevr O. 1935 Vg: hypertensie acute myocardinfarct 1986 DMII sinds 2000 stent a. carotis bij TIA 2006 dan ook DRP Rx Metformine 2 x 500 tolbutamide 1 x 500 Simvastatine 1 x 20 Enalapril 1 x 20 Triamtereen/HCL 1 x 50/25 Ascal 1 x 100 Selokeen 1 x 200 2006: kreat 112 Wat vind u van de nierfunctie Wat vindt u van de nierfunctie ?

  5. Creat 114

  6. Mevr O. 1935 Vg: hypertensie acute myocardinfarct 1986 DMII sinds 2000 stent a. carotis bij TIA 2006 danook DRP 2006: kreat 112 Cocroft.Gault. 67 ml/min Wat vind u van de nierfunctie Wat vindt u van de nierfunctie ?

  7. Mevr O. 1935 Vg: hypertensie acute myocardinfarct 1986 DMII sinds 2000 stent a. carotis bij TIA 2006 danook DRP 2006: kreat 112 Cocroft.Gault. 67 ml/min 2004 kreat 108 Wat vind u van de nierfunctie Wat vindt u van de nierfunctie ?

  8. verouderende nieren Afname spiermassa waardoor kreatinine omlaag Cocroft Gault : onderschat nierfunctie bij ouderen MDRD :overschat nierfunctie bij ouderen MDRD en CG niet gevalideerd voor > 70 jr

  9. Oude nieren = afname GFR? • Oude literatuur • vanaf 30 jr daling van 1 ml/min/ jaar • 1985 • Lindeman J.Am Geriatr Soc Daling 0.75 ml/min/jaar (36% geen daling) • 1995 • Feinfeld J Am Geri Soc geen daling GFR door ‘aging’ wel daling door co-morbiditeit • 2007 • Wetzels Kidney inter

  10. PREVALENTIE 1 .. Wetzels J et al. Kidney Int 2008 GFR: normaalwaarden Richtlijn CNS 2009 | Achtergrond, definitie, prevalentie van chronische nierschade 10 2

  11. PREVALENTIE 1 GFR: normaalwaarden .. Wetzels J et al. Kidney Int 2008 Richtlijn CNS 2009 | Achtergrond, definitie, prevalentie van chronische nierschade 11 2

  12. Glomerulair filteren van afvalstoffen GFR Verminderde Insuline klaring ! Oude nieren

  13. Tubulair Minder goed zout vasthouden Makkelijker dehydratie Minder goede kalium excretie Sneller hoog kalium bij Rx (ace-i, spironolacton) Gevoeliger voor drug toxiciteit Lichaamssamenstelling (minder water meer vet) Oude nieren

  14. Mevr B. 1935 Vg: hypertensie acute myocardinfarct 1986 DMII sinds 2000 stent a. carotis bij TIA 2006 danook DRP 2006: kreat 112 C.G. 67 ml/min 2009: kreat 98 MDRD; 48 Wat vind u van de nierfunctie Wat vindt u van de nierfunctie ?

  15. PREVALENTIE 1 GFR: normaalwaarden .. Wetzels J et al. Kidney Int 2008 Richtlijn CNS 2009 | Achtergrond, definitie, prevalentie van chronische nierschade 15 2

  16. Maar pt heeft diabetes.

  17. Aging Dieet Diabetes Infectie & toxine Hypertensie arteriosclerose Hypoxemie /ischemie glomerusclerose tubulus atrofie Intersitiële fibrose Nierinsufficientie

  18. ‘normale’ diabetes nieren

  19. 2.0% per jaar 2.8% per jaar 2.3% per jaar Diabetes en de nier 19 jaar ‘Normale’ nierfunctie Micro-albuminurie 11jaar Macro-albuminurie 10 jaar Nierinsufficiëntie Verhoogt kreat of HD/PD/TX UKPDS

  20. 1.4% 3.0% 4.6% 19.3% Diabetes en de nier Dood ‘Normale’ nierfunctie Micro-albuminurie Macro-albuminurie Nierinsufficiëntie Verhoogt kreat of HD/PD/TX

  21. Mevr O. 1935 Vg: hypertensie acute myocardinfarct 1986 DMII sinds 2000 stent a. carotis bij TIA 2006 danook DRP 2006: kreat 112 C.G. 67 ml/min 2009: kreat 98 MDRD 48 ml/min U alb/kreat 0.7 Wat vindt u van de nierfunctie ?

  22. 2 Nierschade: definitie proteïnurie . Richtlijn CNS 2009 | Achtergrond, definitie, prevalentie van chronische nierschade 22 2

  23. Mevr B. 1935 Vg: hypertensie acute myocardinfarct 1986 DMII sinds 2000 stent a. carotis bij TIA 2006 danook DRP 2006: kreat 112 C.G. 67 ml/min 2009: kreat 98 MDRD 48 ml/min alb/kreat 0.7 2010: Kreat 145 MDRD 31 ml/min alb/kreat ratio 900 Wat vind u van de nierfunctie Wat vindt u van de nierfunctie ?

  24. 2 Nierschade: definitie proteïnurie . Wat is de volgende stap ? Richtlijn CNS 2009 | Achtergrond, definitie, prevalentie van chronische nierschade 24 2

  25. Mevr O. 1935 Vg: hypertensie acute myocardinfarct 1986 DMII sinds 2000 stent a. carotis bij TIA 2006 danook DRP 2006: kreat 112 C.G. 67 ml/min 2009: kreat 98 MDRD 48 ml/min alb/kreat 0.7 2010: Kreat 145 MDRD 31 ml/min alb/kreat ratio 900 sediment: prot 2.93 gr/l ery> 500 (UK: negatief) Wat vind u van de nierfunctie

  26. 2 NierSchade: sedimentsafwijkingen • Beoordeling sediment in vers afgedraaide urine • Vorm van erythrocyten • Aanwezigheid erythrocytencylinders • >40% dysmorfie en/of erycylinders  nefrologisch • <40% dysmorfie, geen cylinders  urologisch Richtlijn CNS 2009 | Achtergrond, definitie, prevalentie van chronische nierschade 26 2

  27. Mevr B. 2010: Kreat 145 MDRD 31 ml/min alb/kreat ratio 900 sediment: prot 2.93 gr/l ery> 500 (UK: negatief) • Waarom was dit nu geen normaal verouderende nier: • Te snelle achteruitgang (17 ml / jaar) • Te snel ontstaan van proteinurie • Actief urine sediment Wat vind u van de nierfunctie

  28. Terug naar 2009 Mevr B. 1935 Vg: hypertensie acute myocardinfarct 1986 DMII sinds 2000 stent a. carotis bij TIA 2006 danook DRP 2006: kreat 112 C.G. 67 ml/min 2009: kreat 98 MDRD 48 ml/min alb/kreat 0.7 Wat vind u van de nierfunctie Wat zijn de gevolgen van de cns voor mevr?

  29. De gevolgen van Chronische NierSchade zijn: • Verhoogd risico op cardiovasculaire events • Verhoogd risico op eindstadium nierfalen (vooral indien proteïnurie) • Metabole complicaties, met name CNS stadium 3 - 5 29 Richtlijn CNS 2009 | Gevolgen van chronische nierschade 2

  30. GEVOLGEN VAN CHRONISCHE NIERSCHADE 3 Foley RN et al. AJKD 1998;32:S112 Richtlijn CNS 2009 | Achtergrond, definitie, prevalentie van chronische nierschade 30 2

  31. Chronische NierSchade: risicoclassificatie naar leeftijd • eGFR neemt af met de leeftijd • eGFR < 60 ml/min/1,73m2 is geen risicogetal bij ouderen • Indeling in risicoklasse is derhalve afhankelijk van de leeftijd Richtlijn CNS 2009 | Achtergrond, definitie, prevalentie van chronische nierschade 31 2

  32. Uitgangspunten beleid bij CNS 3 - 5:behandeling is afhankelijk van risico Richtlijn CNS 2009 | Beleid bij CNS stadium 3 - 5 32 2

  33. Proteïnurie is altijd hoog risico! Richtlijn CNS 2009 | Beleid bij CNS stadium 3 - 5 33 2

  34. Gevolgen chronische nierschade Metabole complicaties

  35. Wanneer verwijzen naar de nefroloog ? richtlijn NHG /LTA chronische nierschade • Verwijzen: • eGFR < 30 ml/min/1.73 m2 • Vermoeden van onderliggende nierziekte (sediment !!) • Macroalbuminurie

  36. Wanneer verwijzen naar de nefroloog richtlijn NHG /LTA chronische nierschade • ‘Consulteren’ nefroloog: • verder stijging albuminurie ondanks adequate behandeling • sterke daling van de nierfunctie > 5 ml/min/1.73 m/jaar • metabole ontregeling • e GFR 30-60 en leeftijd <65 • e GFR 30-45 en leeftijd > 65

  37. Dank voor u aandacht

More Related