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SIMULACION DE TUMORES DE PROSTATA

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  1. SIMULACION DE TUMORES DE PROSTATA Alejandro Calvo Instituto Nacional de Cancerología México D.F.- México Edwin Baldeón Instituto Oncológico Nacional SOLCA Guayaquil – Ecuador Ana Quintero. Venezuela Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 1 2008-10

  2. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA La próstata ó glándula prostática, forma parte del sistema reproductor masculino, se encuentra alojada en el compartimiento o nicho prostático inmediatamente por debajo del la vejiga, rodeando la primera porción de la uretra y está formada por dos lóbulos. Pesa de 20 a 25 g y mide 3 x 4 x 2.5 cc en el hombre adulto, tiene forma de castaña ó triángulo achatado en su base o cara superior. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 2 2008-10

  3. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 3 2008-10

  4. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 4 2008-10

  5. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA En la próstata se distinguen tres zonas: a) zona de transición correspondiente al 10% de la glándula, ubicada en la base y en relación con la uretra y la vejiga. b) zona central, correspondiente al 20% de la glándula, ocupa la base en relación con las vesículas seminales. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 5 2008-10

  6. ANATOMÍA DE PRÓSTATA c) zona periférica correspondiente al resto de la glándula 70%. La zona de transición y periférica son las zonas donde se considera el sitio de origen del adenocarcinoma de la próstata. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 6 2008-10

  7. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 7 2008-10

  8. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA Las arterias que irrigan la próstata nacen de la arteria iliaca interna o arteria hipogástrica; la cadena linfática drena hacia los ganglios iliacos externos, hipogástricos medios e inferiores, sacros laterales y prevesicales. Esta glándula tiene como función la producción de un líquido que se mezcla con el líquido de las vesículas seminales y con los espermatozoides para formar el semen, además produce sustancias de defensa contra las infecciones urinarias. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 8 2008-10

  9. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 9 2008-10

  10. CÁNCER DE PRÓSTATA El cáncer de próstata es el segundo tumor más frecuente en el hombre, por detrás del cáncer de pulmón. En todo el mundo se diagnostican unos 700,000 nuevos casos al año; lo que representa el 11.7% de todos los tumores masculinos. En los países en vías de desarrollo es el sexto tumor más habitual (por detrás del cáncer de pulmón, estómago, hígado, esófago y colon) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 10 2008-10

  11. ESTADÍOS De todos los tumores de la próstata los más frecuentes son los carcinomas, y de estos el adenocarcinoma, que corresponde a mas del 90% de los tumores malignos de órgano Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 11 2008-10

  12. CÁNCER DE PRÓSTATA El adenocarcinoma se origina en la zona periférica, ocasionalmente se desarrolla de la zona de transición. Deriva de los acinos glandulares (carcinoma acinar), muy pocos, no más del 3%, lo harían de los conductos glandulares (carcinoma ductal). En el 85% de los casos es un carcinoma multifocal o extenso, en menos del 10% es uninodular. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 12 2008-10

  13. GENERALIDADES La próstata puede cambiar con la edad. En el interior de la próstata cambiante, cierto grupo de células pueden formar tumores u otra clase de tejidos. En su etapa inicial es posible que el cáncer de próstata no produzca ningún síntoma; los trastornos urinarios no suelen ser señal de cáncer si no de otros padecimientos. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 13 2008-10

  14. GENERALIDADES Para determinar si un paciente padece de cáncer de próstata se le deben realizar las siguientes pruebas que ayudarán a confirmar el diagnóstico y ampliar la información sobre un tumor canceroso. El médico practica un tacto rectal, que le permite reconocer cualquier área irregular o de consistencia dura que pudiera corresponder a un cáncer. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 14 2008-10

  15. ETAPAS Antígeno prostático específico (PSA), es una sustancia química producida por el tejido prostático, se mide la concentración de PSA en la sangre para evaluar el riesgo que tiene un hombre de padecer cáncer; entre más alto es el nivel de PSA mayor es el riesgo de cáncer: Normal 0-4 ng/dl Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 15 2008-10

  16. ESTADIFICACIÓN Biopsia con aguja fina, en esta prueba se toman muestras de tejido prostático para obtener más información sobre las células cancerosas. Guiándose por ultrasonido transrectal, el médico utiliza una aguja de muestreo para tomar diminutas muestras de tejido de la próstata a través del recto. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 16 2008-10

  17. ESTADIFICACIÓN El sistema que se utiliza para clasificar la diferenciación de las glándulas se llama sistema Gleason, éste asigna grados que van del 1 al 5 para cada uno, cuanto más parecidas son las células analizadas a una célula normal, más bajo es el número. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 17 2008-10

  18. ETAPIFICACIÓN El sistema de clasificación llamado TNM, diseñado por Dr. Pierre Denoix en 1944, estadifica a los pacientes según el tamaño del tumor (T), la afectación de los ganglios cercanos (N) y la existencia de metástasis (M). Esta clasificación orienta en el pronóstico y el tratamiento. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 18 2008-10

  19. CLASIFICACIÓN TNM T1: Tumor no detectable ni palpable al tacto rectal, pero en el que se encuentran células cancerosas. T2: El tacto rectal ha permitido palpar un tumor en la próstata, pero dentro de la glándula; es decir, no se ha extendido hacia fuera a los tejidos y estructuras de alrededor. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 19 2008-10

  20. CLASIFICACIÓN TNM T3: El tumor se ha extendido más allá de la cápsula que rodea la próstata. T4: El tumor fijo adherido a estructuras externas o las invade. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 20 2008-10

  21. SIMULACIÓN VIRTUAL (3D) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 21 2008-10

  22. INTRODUCCIÓN A LA SIMULACIÓN VIRTUAL (3D) A través de la historia de la Radioterapia, el Médico Radio-oncólogo siempre ha tenido la necesidad de conocer la ubicación del volumen tumoral, los órganos aledaños o de riesgo y la superficie del paciente. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 22 2008-10

  23. INTRODUCCIÓN A LA SIMULACIÓN VIRTUAL (3D) • De allí la imperiosa necesidad de utilizar estudios radiográficos para auxiliarse en la localización de estos. • El proceso de simulación ha pasado por diferentes etapas: • Simulación clínica • Simulación con aparatos de Rayos X diagnósticos. • Simuladores convencionales. • Tomografía Axial Computada (TAC). • Resonancia Magnética Nuclear (RMN). • Tomografía por emisión de positrones (PET) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 23 2008-10

  24. SIMULACIÓN VIRTUAL (3D) • Es llamada de esta forma, porque se le realiza al paciente una TAC, las imágenes obtenidas son enviadas vía red a avanzados sistemas de computo que reconstruyen las imágenes del paciente en 3D, lo que permite la delimitación del volumen blanco y los órganos de riesgo, colocando así en el área de interés el isocentro y los campos de tratamiento sin la necesidad de la presencia del paciente. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 24 2008-10

  25. SIMULACIÓN VIRTUAL (3D) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 25 2008-10

  26. SIMULACIÓN VIRTUAL (3D) • Un gran desarrollo en el área de la simulación es la utilización de una TAC para la obtención de las imágenes del paciente tanto en sus contornos externos como en su anatomía interna. • Actualmente se realizan empalmes de imágenes entre TAC y RMN para la conformación del volumen tumoral y órganos de riesgo, porque algunos órganos o lesiones se observan mejor en la RMN que en la TAC, por ejemplo la próstata o algunas lesiones cerebrales. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 26 2008-10

  27. SIMULACIÓN VIRTUAL (3D) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 27 2008-10

  28. SIMULACIÓN VIRTUAL (3D) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 28 2008-10

  29. SIMULACIÓN VIRTUAL (3D) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 29 2008-10

  30. SIMULACIÓN VIRTUAL (3D) Otra técnica de imagen de gran utilidad empleada actualmente para la delimitación del volumen tumoral, es el uso del PET, basado en la actividad metabólica diferencial. La fusión de imágenes PET/TAC permite al Radio-oncólogo la mejor delimitación de los volúmenes tumorales. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 30 2008-10

  31. SIMULACIÓN VIRTUAL (3D) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 31 2008-10

  32. SIMULACIÓN VIRTUAL (3D) • La colocación del paciente se realiza sobre una superficie plana de fibra de carbono que se adapta a la mesa del tomógrafo, por ser esta cóncava. • La posición del paciente y los accesorios de fijación utilizados son idénticos a lo que se reproducirá al momento de que el paciente reciba el tratamiento. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 32 2008-10

  33. SIMULACIÓN VIRTUAL (3D) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 33 2008-10

  34. SISTEMAS DE FIJACIÓN Con la utilización de la simulación en 3D, terapia conformada, IMRT e IGRT se ha requerido de mayor exactitud en la colocación y fijación de los pacientes en el momento de la simulación virtual y del tratamiento por esta razón se han implementado diversos sistemas de inmovilización para los pacientes. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 34 2008-10

  35. INMOVILIZADORES Para llevar a cabo la simulación de próstata se requiere colocar al paciente en una posición confortable y reproducible, utilizando sistemas de inmovilización que permitan una mayor exactitud al momento de aplicar el tratamiento. Se pueden utilizar como sistemas de inmovilización mallas termoplásticas, colchones de vacío, sujetadores de piernas o espumas Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 35 2008-10

  36. INMOVILIZADORES Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 36 2008-10

  37. INMOVILIZADORES Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 37 2008-10

  38. INMOVILIZADORES Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 38 2008-10

  39. INMOVILIZADORES Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 39 2008-10

  40. SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA Los pacientes son sometidos a una dieta blanda el día previo al procedimiento y un micro enema para eliminar la materia fecal. Se le indica al paciente que media hora antes de la simulación tome medio litro de agua para mejor visualización de la vejiga en caso de no utilizar medio de contraste. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 40 2008-10

  41. SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA La mayoría de los pacientes con cáncer de próstata son tratados en posición decúbito dorsal por ser esta técnicamente reproducible y bien tolerada. Indicar al paciente el tipo de procedimiento que se le realizará. Se coloca al paciente sobre el inmovilizador previamente elegido y diseñado, y en la posición determinada. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 41 2008-10

  42. SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 42 2008-10

  43. SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA Alinear al paciente por medio del sistema de láseres. Fijar el posicionador con la barra de sujeción, pintar una línea perpendicular al posicionador en los muslos del paciente. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 43 2008-10

  44. SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA Sobre la piel se pinta una marca con plumón indeleble, se coloca sobre las marcas un balín (Bb) que se utiliza como referencia en la planeación y al momento de localizar el isocentro de tratamiento. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 44 2008-10

  45. SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 45 2008-10

  46. SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 46 2008-10

  47. SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 47 2008-10

  48. SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA Se realiza un topograma para verificar la posición y alineación del paciente, al igual que los balines de referencia. Los cortes tomográficos se realizan de 3 mm lo que permite una mejor reconstrucción del volumen tumoral y los órganos de riesgo, así como la reconstrucción digital de las radiografías reconstruidas (DRR). Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 48 2008-10

  49. SIMULACIÓN VIRTUAL DE PRÓSTATA • Se pueden realizar las fases simple y contrastada; el contraste vía intravenoso para visualizar la cadena ganglionar y la relación de la próstata y las vesículas seminales con la vejiga y el recto. • Cabe señalar que la fase contrastada se utilizará únicamente para contornear volúmenes y órganos de riesgo y no para realizar el cálculo de dosis. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 49 2008-10

  50. SIMULACIÓN VIRTUAL Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 17 : Simulación de tumores de próstata A. Calvo, E. Baldeón, A. R. Quintero 50 2008-10