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Agence régionale de l’hospitalisation d’Ile-de-France

Agence régionale de l’hospitalisation d’Ile-de-France. L’articulation SROS III-PRIAC sur le volet gériatrie Roxane Simon-Prel Chargée de mission ARHIF Sylvia Nguyen-Dang Médecin conseil SMAMIF. Nécessité d’identifier des filières. Réponse à un besoin croissant et spécifique

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Agence régionale de l’hospitalisation d’Ile-de-France

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  1. Agence régionale de l’hospitalisation d’Ile-de-France L’articulation SROS III-PRIAC sur le volet gériatrie Roxane Simon-Prel Chargée de mission ARHIF Sylvia Nguyen-Dang Médecin conseil SMAMIF

  2. Nécessité d’identifier des filières • Réponse à un besoin croissant et spécifique • Le parcours des PA intéresse l’ensemble des structures sanitaires • 12% des passages adultes aux urgences sont des PA de plus de 75 ans • 50% d’entre eux sont admis dans les services après leur passage aux urgences • en IDF: Taux de recours à hospitalisation pour les patients de 75 ans et plus: 45% (16% pour inf 75 ans) • en SSR: le taux de transfert du court séjour est de 15%à 20% pour les PA sup 75 ans (3% pour inf 75 ans) • Les DMS en court séjour et en SSR sont significativement plus élevées pour des PA: manque de fluidité • 15% des personnes hospitalisées en SSR sont en attente de sortie (dont 75% ont plus de 65 ans) • T2A en MCO et future T2A en SSR: inciter à la fluidité

  3. L’évolution de la réglementation • volonté ferme d’améliorer la prise en charge des PA dans le secteur sanitaire • de 2002 à 2006 de nombreuses orientations nationales ont incité à un développement sensible des structures spécialisées dans ce domaine • volet PA du SROS (schéma régional d’organisation sanitaire) obligatoire pour la 1ere fois • en 2006: rapport Jeandel-Vigouroux-Pfitzenmeyer: labellisation des filières

  4. Contexte régional • Début d’organisation des structures d’accueil des PA (circulaire du 18 mars 2002) • Volet PA du SROS (2003 annexes en 2004) • Plan « urgences » 2004 • Réajustement du volet PA:SROS III publié en mars 2006 et travaux sur 2005. • Labellisation des Cs mémoire (circulaire de mars 2005): 40 labellisations en 2006 (besoins 45 à 50) • Développement de SSR « gériatriques »: plus de 2000 lits de SSR ont été autorisés en 2 ans essentiellement à orientation gériatriqueet neurologique.

  5. SROS volet « Personnes âgées »1ere version publiée en 2003 (annexes en 2004)

  6. Intérêt d’identifier des filières • Vision plus précise de chaque maillon du dispositif: planification de l’offre de soins • Resituer chaque structure dans ses missions propres • Objectif qualitatif: cahiers des charges spécifiques • Articulation forte avec le secteur médico-social indispensable à la labellisation: PRIAC • Partage d’une culture commune • Approche des besoins et des contraintes de chacun • Mise en cohérence d’une offre de proximité en complémentarité sanitaire-médico-social • Valorisation des professionnels dans une filière reconnue: amélioration du recrutement et fidélisation

  7. Le Programme pour la gériatrie Un programme fondé sur l’amélioration de la filière de soins gériatrique Obj. n°1 : Identifier les filières gériatriques Obj. n°2 : Reconnaître les partenaires de la filière gériatrique identifiée Obj. n°3 : Mettre la filière gériatrique au service des structures non gériatriques Obj. n°4 : Développer la coordination (interne et externe) Obj. n°5 : Renforcer les ressources humaines en gériatrie (groupe régional sur les métiers) • 800 médecins • 6000 soignants et paramédicaux en 5 ans

  8. L’identification des filières gériatriques • à conduire par les ARH • pivot de la filière: un établissement disposant d’un court séjour gériatrique en lien avec une structure d’urgence (ex-UPATOU ou ex-SAU) • Une filière gériatrique au minimum par territoire de santé • - une unité de CS gériatrique en lien avec structure d’urgence • - une unité de SSR • - une équipe mobile gériatrique • - un pôle d’évaluation gériatrique • - un nombre de lits de SLD adapté aux besoins L’existence de partenariats actifs avec les structures médico-sociales est une des conditions de l’identification des filières

  9. Objectifs du rapport • Places nécessaires (national) • 1 lit de CS gériatrique / 1000 habitants de plus de 75 ans = 1000 lits supplémentaires • 3 lits de SSR / 1000 habitants de plus de 75 ans = 3000 lits supplémentaires • 86 équipes mobiles de gériatrie • 1 place d’hôpital de jour pour 2000 habitants de plus de 75 ans = 950 places supplémentaires • consultations mémoire : 1 pour 15000 personnes âgées de plus de 75 ans • Intervention d’HAD et de soins palliatifs en EHPAD HAD : 15 O00 places en 2010 (tarif en cours) • Articulation renforcée SSIAD-HAD (groupe national et régional)

  10. Les difficultés • Compétences multiples: ARH, DRASS, URCAM, conseils généraux, conseil régional • Des logiques et des priorités variées et parfois non superposables • Cohérence avec les décrets « urgences » • Cohérence avec les projet médicaux de territoire • Différents outils de planification: SROS, PRIAC, schémas gérontologiques.. • Découpages territoriaux, calendrier d’élaboration et de mise en oeuvre, modalités de révision différents • Structures sanitaires soumises à reconnaissance, pas les médico-sociales (convention tripartite) • Des contraintes d’enveloppes

  11. Les inquiétudes • Quel découpage retenir (notion forte de proximité) tenant compte de l’existant sanitaire et médico-social • Pilotage ARH mais compétences institutionnelles diverses • Quelle lisibilité pour les professionnels et pour les usagers • Tarification spécifique? • Intégration des USLD dans la filière

  12. Mise en oeuvre • Cahiers des charges en cours de validation définitive • Cadre régional mais pilotage au niveau départemental nécessaire à la structuration de filières de proximité en lien avec les services médico-sociaux (DDASS, CG..) et les professionnels • Début des travaux au printemps pour un objectif fin 2007/ début 2008 • Révision du SROS III volet personnes âgées en 2008 • Intégration de cette reconnaissance dans un avenant au CPOM • Évolution conjointe du PRIAC • La filière peut être reconnue en tant que telle même si elle ne remplit pas d’emblée tous les critères • Filière soumise à évaluation annuelle (critères) pour « tendre vers »

  13. PARIS Population (perspectives 2010) : 2 124 071 Part des 75 ans et plus : 164 848 (7,8 %)

  14. SEINE ET MARNE Population (perspectives 2010) : 1 297 962 Part des 75 ans et plus : 73 910 (5,7 %)

  15. YVELINES Population (perspectives 2010) : 1 393 559 Part des 75 ans et plus : 91 766 (6,6 %)

  16. ESSONNE Population (perspectives 2010) : 1 278 904 Part des 75 ans et plus : 82 276 (6,4 %)

  17. HAUTS DE SEINE Population (perspectives 2010) : 1 486 468 Part des 75 ans et plus : 109 906 (7,4 %)

  18. SEINE SAINT DENIS Population (perspectives 2010) : 1 487 887 Part des 75 ans et plus : 88 886 (6 %)

  19. VAL DE MARNE Population (perspectives 2010) : 1 093 457 Part des 75 ans et plus : 76 829 (7 %)

  20. VAL D’OISE Population (perspectives 2010) : 1 166 865 Part des 75 ans et plus : 65 571 (5,6 %)

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