Simplification et enjeux économiques

1. Simplification et enjeux économiques Enjeux économiques des traitements antirétroviraux dans les pays du Sud, C. Arvieux Economies dans la prise en charge et les traitements en France, Y. Yazdanpanah Economiser : simplifier à quel prix pour les patients ?, F. Barbier Où sont les économies à faire dans la lutte contre le VIH ?, P.-Y. Geoffard Modérateurs : P. Dellamonica, G. Beraud

2. Le Contexte • Contexte de ressources contraintes • L’assurance maladie contrôle les dépenses • Les hôpitaux sont plus « fliqués » qu’avant • Tout le monde tient à la qualité de la prise en charge • Enjeu : comment définir les priorités avec un raisonnement à budget constant ? (PYGD1)

3. Le coût et les prix de la prise en charge (faits 1)

4. Coût de la prise en charge d’un patient vivant avec le VIH en France : • €20,170/an • €535 000 du diagnostic au décès Sloan et al. AIDS 2012

5. Le coût et les prix de la prise en charge (faits 1) • Chaque année : 6 000 nouveaux patients infectés par le VIH en France • Dépense supplémentaire de 3.5 Milliard milliard d’Euro (535 000 * 6000) • Justification des mesures de prévention “coûteuses” auprès des décideurs • Ne pas oublier les co morbidités • Ne pas oublier les coûts indirects

6. La place des médicaments génériques (faits 2) • La multiplication de l’offre générique fait baisser les prix

7. Les médicaments génériques Les faits 2 • Le prix des 3ème lignes reste inabordable

8. La place des médicaments génériques Les fait 2 • En France cela commence à être possible zidovudine, lamivudine, combinaison zidovudine/lamivudine, • plus récemment la névirapine. • Des génériques d’efavirenz devraient être disponibles courant 2014 • Peu de prescripteurs

9. La place des médicaments génériques Des enjeux de 2013 • Le difficile équilibre des discours entre contrefaçon et génériques • La lutte contre le « recyclage » (evergreening) • Un bon exemple en France : la névirapine 400 « LP » • Les accords de libre échange • Europe/inde • Europe/Thaïlande • Accord transpacifique (TPP) • Pour innover, il n’y a pas que les brevets : push and pull (subventionner ou engagement à l’achat)

10. Faire des choix • Quels soin rationner rationnellement : évaluation médico économique / cout efficacité • Mesurer la santé produite • Définir un seuil : implicite : On prend d’abord en charge le plus coût efficace • On descend tant qu’il reste du budget • Explicite : consentement à payer, critères de choix, rapport entre les différentes intervention (nucléaire, route) • Toujours envisager par rapport à d’autres questions de santé

11. Quelques exemples (prévention)

12. Mettre en œuvre des choix • Le médecin évalue les risques et les bénéfices de différentes stratégies pour chaque patient (YYD17) • Les préférences des patients sont intégrées à la réflexion (YYD17) • Traitement égal des patients quant à l’information sur le coût de leur prise en charge (les hémophiles et les séropo traités comme les autres) • Prescrire des génériques • Espacer les bilans • Adapter les doses • Ajuster à la situation des personnes

13. Impact des génériques sur les dépenses en France Enrollment ART initiation lifetimecost(€) LE (years) CD4 = 370 CD4 < 350 535 000 26.4 =€ 20 800 / patient /an =€ 20,800,000 / 1000 patients/an =€ 200,800,000 /10000 patients/an First-line treatmentcostreduced by 50% (generics) CD4 = 370 CD4 < 350 514 200 26.4 All treatmentlinescostsreduced by 50% (generics) CD4 = 370 CD4 < 350 339 400 26.4 Sloan et al. AIDS 2012

14. Conclusions (1) • Les enjeux économiques : disposer d’évaluation médico économiques • Comparer par rapport à d’autres interventions en santé • Les enjeux politiques : faire des choix à partir de ces données d’évaluation

15. Conclusions 2 • Les personnes vivant avec le VIH et l’ensemble des professionnels de santé doivent s’emparer du sujet avant que des choix ne leur soient imposés • Se saisir du sujet pour aller vers une amélioration qualitative et quantitative de la prise en charge

16. Conclusions 3 • Diffuser dans les Corevih les termes du débat • Enjeu de justice sociale, éthique • Les patients se sont faits • chercheurs, • médecins, • juristes • aujourd’hui économistes ? • Place dans le CEPS