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• Icterícia é a coloração amarelada da pele, mucosas e escleróticas devido a uma elevação da concentração de bilirrubinas séricas. • Apresenta etiologias diversas, sendo a manifestação clínica mais frequente do período neonatal; suas consequências podem ser graves, podendo levar à lesão do SNC. • Surge em até 80-90% dos bebês prematuros. ENFº IGOR FERRETTI SILVA 3
1 g de hemoglobina forma 35 mg de bilirrubina; O feto produz duas vezes mais bilirrubina que o adulto; inicia sua produção precoce, em torno de 24ª semana de gestação; Recém-nascidos com níveis de bilirrubina total acima de 35mg% passam a ter danos cerebrais. ENFº IGOR FERRETTI SILVA 4
GLOBINA HEME + Fe ENFº IGOR FERRETTI SILVA 6
AUMENTO DA PRODUÇÃO Isoimunização Rh, ABO e sub grupos AUMENTO DA CIRCULAÇÃO ÊNTERO-HEPÁTICA Jejum prolongado Sangue deglutido Obstrução intestinal DIMINUIÇÃO DA CONJUGAÇÃO Hipotireoidismo congênito Leite humano Recém-nascido (RN) de diabética Prematuridade Síndrome de Down 9
ICTERÍCIA FISIOLÓGICA Inicia-se após as 24 h de vida. • RN a termo apresenta níveis séricos até 13 mg %; pico entre 3º e 5º dia de vida com duração de 1 semana. • RN pré-termo apresenta níveis séricos até 15 mg%; pico entre o 5º e 7º dia de vida e duração até 2 semanas. 10
HEMOLÍTICA (PATOLÓGICA) Inicia-se antes de 24 horas de vida. Valores de bilirrubina que ultrapassam 13 mg% nos RN a termo e 15mg% nos RN pré-termo e com formas eritrocitárias jovens e anormais. 11
Anemias hemolíticas adquiridas: por incompatibilidade materno-fetal (ABO, Rh, grupos raros) ou associadas a infecções. 12
• Icterícia elevados da enzima beta-glucuronidase cause maior absorção da bilirrubina intestinal; induzida pelo leite materno - níveis • Amamentação - ingesta insuficiente; • Defeito de conjugação de bilirrubina 13
RN termo RN Baixo peso Bilirrubina (mg/100ml) Limites Zona cutânea Bilirrubina (mg/100ml) Limites Média Média 5,9 (0,3) 1 4,3 - 7,8 4,1 - 7,5 - 8,9 (1,7) 9,4 (1,9) 2 5,4 - 12,2 5,6 - 12,1 11,8 (1,8) 11,4 (2,3) 3 8,1 - 16,5 7,1 - 14,8 15,0 (1,7) 13,3 (2,1) 4 11,1 - 18,3 9,3 - 18,4 5 15 - 10,5 - Zonas dérmicas de progressão craniocaudal da icterícia. 1. Cabeça e pescoço 2. Tronco até umbigo 3. Hipogástrico e coxas 4. Braços e pernas 5. Mãos e pés, incluindo palmas e plantas Adaptado de: Kramer, L.: Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn, Am. J. Dis. Child. , 118:454-458,1969 14
• Dosagem de bilirrubinas (total e frações); • Determinação de grupo sanguíneo e Rh maternos e do RN; • Teste de Coombs direto do sangue do RN; • Determinação do hematócrito; • Contagem de reticulócitos (caso hematócrito normal ou baixo). 15
• Descoberto em 1956, pela Enfermeira Sister j. Ward, encarregada pela unidade de prematuros do Rockford General Hospital, em Essex, Iglaterra; • Em 1958, Kremer propôs a fototerapia como tratamento da hiperbilirrubinemia. 16
• Diminuição da circulação entero-hepática, através da ingesta de LH; • Fototerapia; • EXT. 17
MECANISMO DE AÇÃO: Transformação da bilirrubina em produtos mais hidrossolúveis, através da: Fotoisomerização: é a mais importante; causando a transformação de bilirrubina em lumirrubina: solúvel em água, sem necessidade de conjugação. Fotooxidação: oxidação da bilirrubina em complexos pirólicos, hidrossolúveis. ----------------------------------------------------------------------------- Irradiância: é a quantidade de energia luminosa liberada. A molécula de bilirrubina absorve energia luminosa emitida no comprimento de onda entre 400-500 m 18
CUIDADOS COM O RN • • • RN totalmente despido; Usar protetor ocular; Aumentar a ingesta, se possível, oral; Temperatura deverá ser medida de 4/4h; Proteção da genitália é discutível. • • 25
1. bilirrubina é removida da circulação e dos tecidos; 2. o sangue removido do paciente está revestido de anticorpos maternos que tem possibilidade de ser hemolisado; 3. o sangue que retorna ao paciente é Rh negativo não será hemolisado e terá tempo de vida mais prolongado; 4. durante o procedimento algum anticorpo materno é removido; 5. outros subprodutos da hemólise, desconhecidos, podem também ser removidos; 6. melhora do hematócrito em pacientes anêmicos; 7. hemoglobina fetal substituída pela do adulto tem a vantagem de ter menor afinidade pelo oxigênio, aumentando a liberação da molécula ao nível dos tecidos
O kernicterus (do alemão kern ou núcleos + ikteros, icterícia) é uma condição resultante da toxicidade da bilirrubina às células dos gânglios da base e diversos núcleos do tronco cerebral. Quase todas as crianças recentemente descritas com kernicterus apresentam níveis de bilirrubina muito altos (superiores a 30 mg%). Em RN próximos ao termo, tem sido descrito kernicterus com níveis de bilirrubina entre 5,2 a 14,4 mg%, enfatizando que estes RN eram muito doentes.
