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COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS

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COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS. GASTROENTEROLOGÍA Dr. Rodríguez EQUIPO 4. COLEDOCOLITIASIS. INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA. Presencia de cálculos biliares en el conducto colédoco. INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA.

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Presentation Transcript
coledocolitiasis y colangitis

COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS

GASTROENTEROLOGÍA

Dr. Rodríguez

EQUIPO 4

introducci n y epidemiolog a
INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

Presencia de cálculos biliares en el conducto colédoco.

introducci n y epidemiolog a1
INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterología clínica. Enfermedad litiásica vesicular. (483-495). México, DF: Editorial Alfil

coledocolitiasis1
Coledocolitiasis
  • Se desarrolla en un 10-15% con litiasis vesicular
  • Cálculos primarios (bilirrubinato de calcio)
  • Cálculos secundarios (> de colesterol)
calculos de pigmentos biliares
CALCULOS DE PIGMENTOS BILIARES:
  • Acido quenodexosicolicoy acido cólico secretados en la bilis se conjugan con taurina o glicina en el hígado.
  • Estos son absorbidos en íleon terminal y la mayoría vuelve al hígado por circulación entero hepática.
slide8

Factores que aumentan la síntesis de ácidos biliares y se asocian con la formación de cálculos.

  • Hemolisis crónica, alteraciones congénitas de los eritrocitos, cirrosis hepática.
  • AUMENTO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA QUE PASA A VESICULA BILIAR =ESTASIS.
cuadro clinico
CUADRO CLINICO:
  • Triada de Charcot.
  • 1.- dolor intenso en el cuadrante superior derecho o epigastrio (80%).
  • 2.- Hipertermia
  • 3.- Ictericia
  • EF: ictericia, hepatomegalia blanda y dolorosa.
diagn stico diferencial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

diagn stico diferencial3
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad vesicular.

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Métodos no Quirúrgicos

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

  • Observar radiologicamente las vías biliares
  • Manejo terapeutico de la vía biliar obstruida:
  • Dilatación con balón del esfinter de Oddi
  • Esfinterotomía
  • Canastilla Dormia
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Con estos procedimientos el éxito en la extracción es cercano a 90%

  • Costo relativamente bajo del equipo necesario.
  • Las causas de falla de este procedimiento incluyen:
  • Calculo mayor a 1.5 cm
  • Dificultad para canular la vía biliar
  • Complicación temprana (hemorragia, perforación duodenal)
  • Presencia de estenosis del conducto
  • Litiasis intrahepática
introducci n
INTRODUCCIÓN
  • Gérmenes habitualmente encontrados
    • E. Coli
    • KlebsiellaPneumoniae
    • Streptococusfaecalis
    • BacteroidesFragilis

Inflamación de la vía biliar secundaria a una infección bacteriana, asociada con una obstrucción habitualmente mecánica del flujo biliar.

introducci n1
INTRODUCCIÓN
  • FACTORES DE RIESGO
    • Coledocolitiasis (> 60%)
    • Tumores malignos
    • Estenosis benignas
    • Anastomosis enterobiliares
    • Cuerpos Extraños
    • Parásitos
  • MORTALIDAD 3- 10%
colangitis1
Colangitis
  • Esterilidad vesícula:

-Esfínter de Oddi

-Flujo anterógrado

-Sales biliares

-Células de Küpffer

  • De intestino delgado
  • Vía hematógena

Obstrucción

Elevación de la presión

VB intrahepática

Disrupción de las uniones intercelulares

Translocación de bacterias

cuadro clinico1
CUADRO CLINICO:
  • Triada de Charcot.
  • 1.- dolor intenso en el cuadrante superior derecho o epigastrio (80%).
  • 2.- Hipertermia
  • 3.- Ictericia
  • EF: ictericia, hepatomegalia blanda y dolorosa.
diagn stico diferencial7
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA

diagn stico diferencial10
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad vesicular.

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Métodos no Quirúrgicos

  • Los avances de la endoscopia, han proporcionado alternativas menos invasivas para la descompresión biliar por medio de la endoscopia.
  • El drenaje endoscopico se asocia a tasa de morbilidad y mortalidad significativamente menores.

Manejo quirúrgico vs Endoscopia