UTERUS NON GRAVIDE

1. UTERUS NON GRAVIDE A-P UZEL

2. UTERUS NON GRAVIDE Organes musculaires lisses creux destiné à contenir le conceptus pdt son développement et à l’expulser quand il est arrivé à maturité. Cette fonction explique les profondes modifications subies par l’utérus au cours de la vie génitale. Les modifications cycliques de sa muqueuse se traduisent en phase terminale par les menstruations s’il n’y a pas eu de nidation. La chirurgie de l’utérus fait partie des interventions les plus fréquentes

3. Situation direction Coupe sagittal chez la femme ovaire trompe Rectum • Situé entre vessie en Av et rectum en Arr • Fait sailli dans le vagin version flexion vessie vagin

4. Rectum sacrum Symphyse pubienne Vessie Canal anal

5. Chez la femme en position anatomique avec une vessie et un rectum peu distendus : • L’axe du col est perpendiculaire à la face post du vagin. urètre Col vésical

6. Il y a 1 A entre axe col et corps et en + l’utérus est globalement incliné en avant • Le corps et le col forme 1 angle ouvert en Av de 100 à 120° ou angle de flexion. • Son sommet est situé au niveau de l’isthme version flexion

7. L’utérus est habituellement antéfléchi. Lorsque le corps utérin est en Arr l’utérus est dit rétrofléchi. • l’axe du corps détermine avec l’axe de l’excavation pelvienne 1 angle de version. Lorsque le corps et le col basculent en sens inverse dans le plan sagittal, l’utérus est dit rétroversé. version flexion

8. Consistance mesure • Consistance ferme mais élastique • Poids 50 g nullipare et 70 g multipare • Dimensions extérieures : • L 6,5 cm dont corps 4 cm, col 2,5 cm • l 4 cm • e 2 cm • Rapport Corpo-cervical est normalement de 3/2. Un rapport égal ou inf à 1 traduit un infantilisme utérin

9. Configuration externe Ligt propre de l’ovaire trompe • L’utérus est piriforme avec un léger étranglement = l’isthme utérin qui sépare le corps et le col • CORPS: conique aplati d’Av en Arr et présente • 1 face vésicale antéro-inf • 1 face intestinale postéro sup • 2 bords droit et gauche • 1 base convexe ou fondus utérin corps Ligt rond isthme col

10. Configuration externe Ligt propre de l’ovaire trompe • Des Angles ou cornes utérines dte et g se continuant avec les trompes utérines. • Donne insertion aux ligts ronds et aux ligts propres de l’ovaires corps Ligt rond isthme col

11. COL Ligt propre de l’ovaire trompe • Cylindrique et donne insertion au vagin qui le divise en 2 parties : supra vaginales et vaginales • 1 L’insertion vaginale : très oblique en bas et en Av, est situé en Arr sur le 1/3 sup et en Av sur le 1/3 inf du col. corps Ligt rond isthme col

12. COL • 2 La partie supra-vaginale se continue avec le corps • 3 La partie vaginale est rose pâle et percées à son sommet d’un orifice : l’orifice externe du col. Il donne accès au canal cervical et délimite les lèvres ant et post du col.

13. Aspect de l’orifice cervical externe nullipare L’orifice externe du col : • Est punctiforme chez la nullipare • Est allongé chez la primipare • Est large et irrégulier chez la multipare primipare multipare

14. La partie vaginale est visible au spéculum et accessible au doigt par le toucher vaginal

15. Configuration interneLa cavité utérine comprend : lacavité corporéale et le canal cervical • 1Cavité corporéale : triangulaire et virtuelle. Ses angles supéro-ext se continuent avec l’ostium utérin des trompes Portion utérine Fundus utérin trompe Ostium utérin isthme Entonnoir supra-isthmique Canal cervical ASPECT DE L’HYSTEROSALPINGOGRAPHIE DE FACE

16. C’est dans la cavité corporéale que l’on place un stérilet Cavité utérine

17. Configuration interne Cavité utérine Ostium utérin • 2 Canal cervical :cavité réelle, fusiformes, remplie par la glaire cervicale. Ses parois ant et post sont marquées par des replis les plis palmés (non représentés). Chaque pli est constitué d’une colonne longitudinale avec des ramifications lat Ostium cervical interne Portion supra-vaginale du col isthme Col fornix Ostium cervical externe Portion infra-vaginale du col Canal cervical vagin

18. les plis palmés peuvent gêner l’introduction d’un hystéromètre ou d’un stérilet • l’extrémité sup se confond avec l’isthme = orifice int du col Plis palmés Ostium cervical externe

19. Mesures internes • Capacité 3-4 cc • Longueur de la cavité utérine chez la nullipare 55 mm dont 25 mm pour le col et 5 mm pour l’isthme • La cavité utérine se mesure avec un hystéromètre

20. Ligaments utérin • Ligaments rond • ligaments utéro-sacraux • ligament vésico-utérin • Paramètre et paracervix • Ligament large de l’utérus

21. Ligaments ronds • S’étendent de la partie ant des cornes utérines jusqu’aux grandes lèvres et au mont du pubis qu’ils atteignent en traversant le canal inguinal • L 10 à 15 cm,  2 à 5 mm leur résistance à la traction est très variable. Grande lèvre

22. C’est 1 cordon conjonctivo-vasculaire entouré d’une gaines musculaires lisses émanant du myomètre. • Dans la portion inguinale, des fibres musculaires striées provenant des Mm petit oblique et transverse de l’abdomen l’accompagnent. Ces fibres sont l’équivalent des Mm crémasters.

23. Leur raccourcissement chirurgical permet de ramener en position normale l’utérus rétroversé

24. Ligament utéro-sacraux • Naissent sur la face post de l’isthme de la partie supra-vaginale du col et du fornix vaginal • Longent les faces lat du rectum et se perdent sur le fascia rétro-rectal en regard des vertèbres et S2,S3,S4. • il déterminent 2 saillies péritonéales, les plis utéro-sacraux

25. Ligaments vésico-utérins • Sont ténus et constitués de fibres Mm lisses tendues entre vessies et isthme utérins

26. Paramètre et paracervix • tendues latéralement de chaque côté de l’isthme et de la partie supra-vaginale du col, ils maintiennent efficacement l’utérus

27. Ligt large • Formation péritonéale à double feuillet, pairs et symétriques, tendus des bords de l’utérus aux parois latérales de l’excavation pelvienne. • Dans l’épaisseur de ces 2 feuillets sont contenus des vaisseaux, des nerfs, des reliquats embryonnaires et la plus grande partie des annexes utérines

28. Rapport • PÉRITOINE UTÉRIN : • le péritoine utérin ou périmétrium est d’autant plus adhérent qu’on s’approche du fondus. • La limite de la zone décollable est située sur la face ant à la partie moyenne du corps utérin et sur la face post au dessus de l’isthme. trompe Ligt propre de l’ovaire Ligt rond Limite d’adhérence du péritoine vagin Vue antérieure

29. En Av ils recouvrent la face vésicale du corps et de l’isthme. Il se continue avec le péritoine vésical au niveau du cul-de-sac vésico-utérin. • En Arr il recouvre toute la face intestinale et descend jusque sur la face post du vagin pour former le cul-de-sac recto-utérin.

30. Rapport intra-péritonéaux • La face vésicale repose sur la face sup de la vessie • Le fondus répond aux anses grêles et souvent au grand omentum • La face intestinale répond aux anse grêle et aux colons sigmoïdes

31. Rapport sous-péritonéaux • En avant : leseptum vésico-utérin constitué d’un tissu cellulaire lâche unit la partie supra vaginale du col et la fosse rétro-trigonale de la base vésicale.

32. Le septum est limité latéralement par les ligts vésico-utérin.

33. Rapport sous-péritonéaux • Latéralement l’utérus répond en haut au mésomètre et en bas au paramètre • 1Dans le mésomètre chemine la sinueuse art utérine entourée de ses V et lympha et accompagnée du N lat de l’utérus • 2Dans le paramètre, l’uretère est situé à 12-15 mm de l’isthme. L’art utérine le croise en Av et l’art vaginale en Arr.

34. Il contient : • les V utérines très abondantes qui se répartissent en groupe supra-urétérique et infra-urétérique, • les vx lympha utérins et parfois des nœuds para-utérins, • les br génitales et vésicales du plexus hypogastrique inf • et parfois le conduit déférent vestigial.

35. Rapport de la partie vaginale • Le fornix vaginal sépare le col utérin de la paroi vaginale : le fornix ant est un sillon peu marqué et le fornix post très profonds.

36. Par l’intermédiaire du vagin le col est en rapport avec : • 1 En Av : le trigone vésicale : les parois vésicales et vaginales sont solidement unies par le septum vésico- vaginal. Dans la partie sup du septum est situé la partie terminale de l’uretère pelvien. C’est là qu’il peut être exploré par le TV (point urétéral inf)

37. Rapport de la partie vaginale • 2 Latéralement : le paracervix dans lequel cheminent : • l’art vaginale • les br vésico vaginale d’origine utérine. • L’important plexus veineux vaginal. • Les vx lympha vaginaux et parfois les nœuds para vaginaux.

38. 3 En Arr : le rectum par l’intermédiaire de la paroi vaginale post et du cul-de-sac recto-utérin de Douglas. Son exploration sera possible par le TR

39. Rapport avec le squelette • Le fundus utérin est situé à environ 25 mm de la face post de la symphyse pubienne • l’orifice ext du col au niveau des épines ischiatique

40. Vascularisation : artère utérine A omb A obtu • Très flexueuse L 13-15 cm • Origine : nait de l’art Iliaque Interne isolément ou par un tronc commun avec l’art ombilicale. Iliaque ext Iliaque int A vaginale A iliaque commune

41. Trajet : Descend en Av contre la paroi pelvienne jusqu’au niveau de l’épine ischiatique = segment pariétal.

42. artère utérine • puis se dirige transversalement en dedans sous le ligt large, dans le paramètre = segment paramétrial.

43. uretère a utérine • près de l’isthme elle se courbe pour remonter sinueuses le long du bord utérin dans le mésomètre = segment mésométrial Crosse de l’a utérine Ostium de l’uretère A vaginale Trigone vésicale

44. A rétrograde du fond Arcade anastomotique • Terminaison : au niveau de la corne utérine elle s’incline latéralement passe sous le ligt rond et la trompe pour se diviser en 2 rameaux : • rameau tubaire médial • rameau ovarique médial ovaire A ovarique A utérine

45. RAPPORT • Le segment pariétal est accompagné : • En Av des art ombilicale et obturatrice, des V utérines ant et des vx lympha utérins • En Arr des volumineuses V utérines post, de l’art et V vaginales et des vx lympha utéro-vaginaux • Médialement l’uretère

46. VUE VENTRALE uretère • Le segment paramétrialest croisé en Arr par l’uretère. • Ce croisement se situe environ à 20 mm de l’isthme et à 15 mm du fornix vaginal. • Il est entouré de plexus V et de vx lympha. Le plexus hypogastrique inf est situé derrière l’art utérine Crosse de l’a utérine Ostium urétérale

47. Le segment mésométrial est situé contre le bord de l’utérus et accompagné: • du plexus veineux utérin, • des vx lymph utérins, de nœuds para-utérins insconstants, • de filet nerveux en particulier le N latéral de l’utérus situé derrière l’art • et parfois du conduit déférents vestigial

48. Branches collatérales 1) Les rameaux vésico-vaginaux (5-6) grêles, naissent en DH du croisement art utérine-uretère, se dirigent vers la base vésicale, le fornix vaginal lat et post 2) Le rameau urétérique incst naît au point de croisement 3) L’art cervico-vaginale souvent unique et volumineuse naît après le croisement art utérine-uretère. Elle se divise en 2 br ant et post qui vascularise le col, le fornix vaginal ant, la base et le col vésical 4) Les rameaux cervicaux (5-6) flexueux, naissent + à distance du col. Chaque rameau se bifurque pour gagner les faces ant et post du col. Le 1er rameau cervical + volumineux vascularise la portion vaginale du col et le vagin en donnant parfois l’art azygos post du vagin 5) Les rameaux corporéaux (8-10) naissent soit par paire, soit par 1 tronc commun très vite bifurqué destiné à chaque face 6) L’art du ligt rond naît près du ligt rond qu’elle vascularise

49. A rétrograde du fond 7) L’art du fondus utérin volumineuse vascularise le fondus utérin et la partie utérine de la trompe. C’est 1 art fonctionnellement importante puisque le fondus uterin représente souvent la zone d’insertion élective du placenta

50. Anastomoses • Nb unissent les rameaux dt et g, les rameaux cervicaux et corporéaux, les art ovarique et épigastriques inf par les art des ligts rond